витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно
растительного происхождения • Кратность приёма пищи - 5-6 р/сут небольшими
порциями. Лекарственная терапия
• Холелитолитические средства перорально (эффективны при
рентгенонегативных [холестериновых] камнях). • Урсодезоксихолевая кислота
(урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного
времени (до 2 лет).
• Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) - по 250 мг 2 р/сут в течение 2
нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до
появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более. • Антибиотики •
Ампициллин 4-6 г/сут • Цефазолин 2-4 г/сут • Гентамицин 3-5 мг/кг/сут •
Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут. Хирургическое лечение • Ретроградная
эндоскопическая папиллосфинктеротомия • Лапароскопические операции •
Холецистостомия • Холецистэктомия • Открытые операции • Холецистостомия
• Холецистэктомия: от шейки, от дна.
Бактериальный эндокардит
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное заболевание эндокарда
(клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами
(бактерии, грибы и риккетсии). Классификация. Выделяют острый и подострый
ИЭ. Локализация: клапаны(аортальный, митральный, пульмональный,
трехстворчатый), пристеночный эндокард и эндотелий крупных сосудов.
Этиология грибковый, бактериальный вирусный, риккетсиозный. Этиология•
Острый ИЭ чаще вызывают: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк,
грамотрицательные бактерии; выделяют и L-формы кокковой группы микробов •
Подострый ИЭ обычно связан с зеленящим стрептококком, энтерококками,
инфицирование клапанов чаще вызывает золотистый стафилококк • При ИЭ
наркоманов - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeru-ginosa, другие
грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida • При ИЭ
искусственных клапанов наиболее распространённые этиологические агенты -
золотистый стафилококк, Staphylococcus epidermidis, а-гемолитические
стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы рода Candida, аспергиллы.
Патогенез: бакреримия +условии способствующие оседанию их на эндокарде.
Патоморфология • Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином,
осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов • Часто поражён аортальный
клапан, реже митральный (деструкция клапана - перфорация, отрыв створок,
разрыв сухожильных хорд)Клиническая картина проявляется неспецифическим
вариабельным токсико-инфекционным синдромом. • Жалобы• Температура тела -
от нормальных до фебрильных значений. Иногда лихорадка - единственный
симптом ИЭ искусственных клапанов сердца •Ознобы и выраженная потливость•
Мышечная слабость, онемение, похолодание конечностей, боли в мышцах •
Анорексия, потеря массы тела • Головная боль • Боль в области грудной
клетки, кашель. • Осмотр • Кожные покровы цвета кофе с молоком (за счёт
анемизации и интоксикации). • Кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагическая
сыпь, пятна на сетчатке глаза, узелки на коже, красные пятна на подошвах и
ладонях. • Аускультация: Систолический шум • Сердечные аритмии • Шум
трения перикарда • Шум трения плевры • Эмболические поражения Лабораторные
исследования • Посев крови на гемокультуру - положительные неоднократные
высевы возбудителя (не менее 2 высевов) • ^СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево (при остром ИЭ), лейкопения (при подостром течении), анемия,
тромбоцитопения, •Иммунологическое обследование - ЦИК, положительный тест с
AT против IgM и IgG • Микро- или макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия.
Специальные исследования • ЭКГ - нарушение ритма: тахикардия или
брадикардия, экстрасистолия, нарушение •Эхокардиография - увеличение
полостей сердца, снижение фракции выброса, признаки поражения клапанов или
пристеночного эндокарда, наличие вегетации; позволяет выявить характер
порока сердца •Катетеризация сердца при невыясненной степени деструкции
клапана. ЛЕЧЕНИЕ С момента постановки диагноза - немедленная
госпитализация, по мере улучшения состояния регулярное амбулаторное
наблюдение. Лечение основного заболевания. Посиндромная терапия.
Лекарственная терапия • Препараты выбора • При ИЭ, вызванном пенициллин-
чувствительными вирулентными стрептококками или Streptococcus bovis •
Бензилпе-нициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч и
гентамицин 1 мг/кг (до 80 мг) в/и каждые 8ч -в течение 2 мкг/мл •При ИЭ,
вызванном золотистыми стафилококками, - оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч в
течение 6 нед. В течение первых 3-5 дней можно сочетать с гентамицином 1
мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч. • В связи с ототоксическим
действием аминогликозидов необходимо проведение аудиометрии в начале и во
время лечения. • При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными
вирулентными стрептококками - цефазолин 1 г в/и каждые 8 ч, цефтриаксон 2 г
в/и или в/в каждые 24 • При ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, -
цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч (не применяют при аллергической реакции
немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в
виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч; длительность лечения
-6 нед (в т.ч. при ИЭ искусственных клапанов). Хирургическое лечение.
Операцию на сердце по восстановлению инфицированного клапана проводят до
завершения курса антибиотикотерапии при наличии показаний: • Застойная
сердечная недостаточность вследствие клапанной недостаточности • Развитие
множественных обширных системных эмболии • При ИЭ, вызванном
антибиотикоустойчивыми микроорганизмами (грибами, Pseudomonas aeruginosa) •
Трещина инфицированного искусственного клапана • Рецидив ИЭ искусственного
клапана • Персистирующая бактериемия, несмотря на проводимую
антибиотикотерапию.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью
гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно
замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов
и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной
гипертёнзии и асциту.Причины • Алкоголизм • Вирусный гепатит (В, С, D) •
Наследуемые болезни • ЛС и токсины • Болезни желчевыделительных путей (
холелитиаз и бактериальный холангит) •Паразиты (шистосомоз)• Обструкция
венозного оттока • Хронедостаточность кровообращения (правожелудочковая
недостаточность, ревматическое поражение сердца) • Классификация:
Патогенез: •прогрессир. воспалительные,некротические и фиброзные изменения(
развитие функционально неполноценных узлов-регенератов. присутствуют очаги
хронического воспаления, состоящие преимущественно из лимфоцитов и
макрофагов • Узелки различного размера состоят из гепатоцитов, образующих
тяжи, островки, пласты • Дезорганизация паренхимы. Клиническая картина •
Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея.
• Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. • Часто
возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области. •
Печёночные знаки - телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и
плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные
ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного
альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных
палочек, красный (лакированный) язык. • Повышение температуры тела. •
Портальная гипертёнзия - увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит,
варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен,
кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).• Печёночноклеточная
недостаточность - геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки
носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или
генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия. • Анемия:
микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно-кишечных кровотечениях),
макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой
кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной
селезёнкой. • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности.
Лабораторные исследования • Повышение содержания билирубина и
аминотрансфераз, ^содержания протромбина и холестерина, диспротеинемия
(увеличение количества у-глобулина, гипоальбуминемия, изменение осадочных
проб) - показатели функциональной недостаточности печени • Выявление НВАг
(гепатит В) и/или анти-HCV (гепатит С) • Периферическая цитопения
(лейкопения, ней-тропения, тромбоцитопения, анемия) - в стадии
декомпенсации. Специальные исследования • Биопсия печени • Радионуклидное
сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное
распределение радиоактивного препарата, повышенное его накопление в
селезёнке • Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата:
варикозное расширение вен пищевода • Висцеральная ангиография для
определения анатомии, проходимости сосудов и наличия коллатералей • ФЭГДС:
степень выраженности варикозного расширения вен нижних 2/3 пищевода, свода
и кардиального отдела желудка • УЗИ: расширение жёлчных протоков и оценка
размеров области поражения • Допплеровское УЗИ: определяют направление
кровотока в портальной и печёночных венах и их проходимость.ЛЕЧЕНИЕ Тактика
ведения • Щадящий режим, ограничение физической нагрузки • Диета № 5 • При
диспептических расстройствах - диета № 5а • При появлении диареи,
стеатореи -ограничение жиров до 50-60 г/сут, исключают молоко, мёд, варенье
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
