действия - через 0,5-1 ч; длительность действия - 6-7 ч),

промежуточным(начало действия - через 1,5-2 ч; длительность действия -24 ч)

и длительным (начало действия - через 4 ч; длительность действия - до 30 ч)

действием, а также смеси из инсулинов различной длительности действия.

Дробная доза инсулина промежуточного действия. Примерно 2/3 дневной дозы

назначают до завтрака, а 1/3 - до обеда. Утреннюю дозу регулируют в

соответствии с уровнем ГПК натощак.

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

Артериальная гипертёнзия (АГ) - неоднократно фиксируемое повышение АД.

Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение

диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического - 140 мм

рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум

трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной

обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и

понижающие АД Классификация • По этиологии • Эссенциальная артериальная

гипертёнзия • Симптоматические АГ • По уровню АД (18 лет и старше) в мм

рт.ст. • Нормальное АД>130/>85• Верхняя граница нормы130- 140/85-90• 1

стадия АГ (лёгкая)140-160/90-100• II стадия АГ (умеренная)160-180/100-110

•III стадия АГ (тяжёлая) 180-210/110-120• IV стадия (очень

тяжёлая)>210/>120. Патоморфология • Гипертрофия левого желудочка • Инсульт

• ИМ• Нефроангиосклероз • Недостаточность кровообращения.

Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

•Поражение ЦНС •Основной симптом- головная боль, часто при пробуждении и,

как правило, в затылочной области •Головокружение, нарушение зрения,

преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в

сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и

расстройства чувствительности. •Признаки поражения сердца •Сердцебиение,

боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при

АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы) •Клинические проявления

ИБС •Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. •

Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия. • Поражение

периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота,

поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для

определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны. • Часто

АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при

возникновении сердечно-сосудистых осложнений. • Возможно наличие объёмных

образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов,

особенно над областью почек.Лабораторные методы • Общий анализ крови и

определение Нb и Ht • Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия,

эритроциты, лейкоциты, цилиндры) • Определение содержания креатинина (>130

мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в

сыворотке крови • Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы

крови. Специальные методы • Рентгенологическое исследование органов грудной

клетки • Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий) • Экскреторная

урография • УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек • Признаки гипертрофии левого

желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии • Осмотр глазного дна:

гипертензионная ре-тинопатия - сужение и склероз артерий

ЛЕЧЕНИЕнемедикаментозное, затем медикаментозное при систолическом АД более

160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 95 мм рт.ст. Немедикаментозное

лечение • Диета: ограничение соли (до 6 г/сутки, при склонности к задержке

натрия и воды -3 г в день), углеводов, жиров (низкое содержание в пище

насыщенных жиров и увеличение ненасыщенных); снижение количества

потребляемой жидкости до 1,2-1,5 л в день; увеличение в рационе продуктов,

содержащих калий и магний• Отказ от алкоголя и курения •Снижение избыточной

массы тела • Достаточная физическая активность: ходьба 30-45 мин не менее 3-

4 р/нед с учащением пульса на 50% (при отсутствии противопоказаний со

скоростью 80-100 шагов в мину), лёгкий бег, Рациональная психотерапия.

Лекарственная терапия Лечение следует начинать с малых доз с постепенным их

повышением • При лечении диуретиками или ингибиторами АПФ контролируют

функциональное состояние почек и содержание электролитов. Ступенчатый

принцип •I ступень показана на I стадии ЭАГ: монотерапия одним из

препаратов выбора (диуретические средства, В-Адреноблока-торы, блокаторы

кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).• II ступень показана на II стадии ЭАГ

и в случаях неэффективности монотерапии добавляют второй препарат выбора

или один из альтернативных препаратов (например, сочетание диуретика и В-

Адренобло-катора или диуретика и а-адренергического препарата). • III

ступень показана на III стадии ЭАГ и в случаях неэффективности II ступени

добавляют третий или заменяют второй препарат; допускаются любые комбинации

препаратов выбора и альтернативных препаратов. • IV ступень показана при

неэффективности предыдущей ступени, быстром прогрессировании болезни или

развитии злокачественного гипертензивного синдрома: добавляют третий или

четвёртый препарат.Препараты выбора • Тиазидные диуретики •

Гидрохлортиазид 12,5-50 мг/сут • Циклопентиазид (циклометиазид) 0,5 мг/сут

• Хлорталидон (оксодолин) 12,5-50 мг/сут • ИнгибиторыАПФ• Капотен

(каптоприл) 25-150 мг/сут • Эналаприл 2,5-20 мг/сут• Блокаторы рецепторов

ангиотензина II -лозартан 25-100 мг в 1 или 2 приёма •Блокаторы кальциевых

каналов нифедипин 30-120мг /сут• В-Адреноблокаторы• анаприлин 40-240

мг/сут в 2 приёма• Избирательные (кардиоселективные) В2- адреноблокаторы:

атенолол 25-100 мг 1-2 р/сут, метопролол 50-200 мг/сут в 2-3 приёма,

ацебутолол 200-800 мг/сут, надолол 40-240 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут.

Вазодилататоры - апрессин до 100 мг /сут.

ПУРПУРА ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - заболевание,

характеризующееся геморрагическим синдромом в виде кожных геморрагии и

повышенным тромбообразованием, приводящим к ишемии внутренних органов.

Патоморфология• Нестойкие тромбоцитарно-фибриновые тромбы, локализующиеся

главным образом в прекапиллярах. Клиническая картина Лихорадка,

геморрагическая петехиальная сыпь неврологические нарушения при ишемическом

поражении ЦНС, судорожный синдром, парестезии, коматозное состояние (при

ишемии ствола мозга), гемолитическая желтуха Ишемическое поражение почек:

протеинурия, гематурия, боли в животе при тромбозе брыжеечных сосудов,

поражение миокарда (аритмии, приглушение тонов) • Артралгии.

Лабисследования: Оак: тромбоцитепения, анемия, лейкоцитоз, фрагментация

эритроцитов (шлемовидная, треугольная форма) вследствие их прохождения

через тромбы сосудов, ретикулоцитоз• Бак: повышение содержания мочевины и

креатинина, концентраций непрямой и прямой фракций билирубина, содержания

ЛДГ, концентрации продуктов деградации фибриногена в крови• Оам:

протеинурия, гематурия • Миелограмма: снижение количества мегакариоцитов,

повышенная пролиферация клеток эритроидного ростка. Лечение •Инфузии

свежезамороженной плазмы по строгим показаниям • Плазмаферез •

Глюкокортикоиды • Пульс-терапия - метилпреднизолон 1 г/сут в/в 3 дня

подряд • Пред-низолон внутрь 1 мг/кг/сут • Антиагреганты

(эффективностьнедоказана) - дипиридамол 300-400 мг/сут • Препараты,

улучшающие микроциркуляцию (например, трентал).Прогноз и течение. Различают

острое и хроническое течение. Течение заболевания осложняет неврологическая

симптоматика и ХПН. Прогноз для жизни неблагоприятный при выраженной ишемии

ЦНС, миокарда.

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический гепатит (ХГ) диффузный воспалительный процесс в печени

продолжительностью не менее 6 мес без улучшения. Классификация по этиологии

• Аутоиммунный ХГ •Вирусный ХГ В (HBV-инфекция) • Вирусный ХГ D (HDV-

инфекция) • Вирусный ХГ С (HCV-инфекция) • Вирусный ХГ неуточнённый • ХГ,

не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный • Лекарственный ХГ • ХГ

вследствие первичного билиарного цирроза • ХГ вследствие первичного

склерозирующего холангита • ХГ вследствие недостаточности

антитрипсина.Классификация по степени активности процесса • Оценка индекса

гистологической активности • Перипортальный некроз гепатоцитов, включая

мостовидный 0-10 баллов• Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия

гепатоцитов 0-4 • Воспалительные инфильтраты в портальных трактах 0-4

•Фиброз - 0-4•Оценка индекса гистологической активности минимальный ХГ - 1-

3 балла• мягкий ХГ-4-8 • умеренный ХГ - 9-12 •тяжёлый ХГ-13-

18.Классификация по стадиям •Портальный фиброз•Перипортальный фиброз•

Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология • Дистрофия и некроз

гепатоцитов различной величины и локализации • Лимфомакрофагальная

инфильтрация • Фиброз печени.

Диагностика • Биопсия печени • Второстепенные признаки• повышение

активности АЛТ и ACT• результаты специальных и биохимических исследований •

желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные

расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Тактики лечения• Строгая

диета и ограничение двигательной активности неэффективны.Безусловное

требование - полное исключение алкоголя • Терапия основного заболевания

(интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при

аутоиммунном ХГ) •Симптом-атическая терапия (например противорвотные,

антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства) •

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14