• При появлении симптомов портальной гипертензии - диета с нормальным
содержанием белков, жиров, углеводов • При появлении признаков нарушения
белкового обмена резко сокращают количество белков, соли • Полное
исключение алкоголя • Запрещение физиотерапевтических процедур, инсоляции,
вакцинации, приёма гепатотоксичных препаратов, в т.ч. психотропных и
снотворных средств • Устранение диспептических расстройств с помощью
рационального питания,витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс
витаминов В) и ферментных препаратов, не содержащих жёлчных кислот
(панкреатин) •Препараты, улучшающие обмен печёночных клеток
(кокарбоксилаза, липоевая кислота, глютаминовая кислота, эссенциале) •
Глюкокортикоиды в активной стадии вирусного и билиарного цирроза, а также
при выраженном гиперспленизме • При хронических гепатитах В или С - терапия
интерфероном. • При асците • В связи с возможным развитием гипонатриемии
- ограничение приёма жидкости. При отсутствии эффекта - спиронолактон по
100-400 мг 1 р/сут ежедневно. При необходимости получения более быстрого
эффекта дополнительно - фуросемид 40-80 мг/сут • Парацентез проводят при
больших количествах асцитической жидкости; на каждый 1 л удаляемой жидкости
необходимо в/в введение 10 г альбумина • При резистентных случаях -
хирургическое шунтирование (например, шунт Левина) с проведением
профилактики бактериемии и ДВС.
ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
В основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса,
ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции;
происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие
разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и
кальцификатов. Классификация •Хронический кальцифицирующий панкреатит •
Хронический обструктивный панкреатит •Хронический фиброзно-индуративный
панкреатит • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Этиология •Алкоголизм• Заболевания жёлчных путей, желудка и
двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь,
дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит), Рацион с резко
ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) -особенно в тропических
странах •Дефицит антиоксидантов в пище. Токсические воздействия -
химические вещества, включая лекарственные препараты • Нарушения
кровообращения • Аллергические реакции • Наследственная
предрасположенность. Клиническая картина Хронический панкреатит на ранних
стадиях проявляется приступами острого панкреатита. • Особенности болевого
синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются
продолжительность и интенсивность) • Язвенно-подобный болевой синдром
(голодные или ранние боли, ночные боли) • Болевой синдром по типу
левосторонней почечной колики • Боли в правой подрёберной области (в 30-
40% случаев сопровождаются желтухой) • Болевой синдром с нарушением
моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) •
Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).• Через несколько
лет доминируют • Стеаторея •Синдром мальабсорбции с последующим снижением
массы тела • Проявления сахарного диабета • Для хронического .фиброзно-
индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная
сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной
железы. Лабораторные исследования • Анализ крови в период обострения •
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ^активности амилазы
(крови и мочи)• Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного
содержания глобулинов • Нарушение толерантности к глюкозе• Копрологическое
исследование - креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении
внешней секреции поджелудочной железы • Дуоденальное содержимое. Уменьшение
активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции
поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином
указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения
паренхимы поджелудочной железы. Специальные исследования •
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - в 30-40% случаев
панкреатический кальциноз. •УЗИ кальцификация поджелудочной железы или
псевдокисты, •КТ -размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста,
кальцификация •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография -
деформация и диффузное расширение протока, , задержка камней в общем
жёлчном протоке, камни панкреатического протока. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения •
В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции
поджелудочной железы•Голодание, употребление минеральной воды• Инфузионная
терапия • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты,
антибиотики (для профилактики вторичного инфици-рования кист), ингибиторы
протеаз, цитостатики • Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов (например,
циметидин) или ан-тацйды 4 Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм,
метионин, фестал) - для лечения стеатореи и облегчения боли •
Паранефральная новокаиновая блокада • В период ремиссии • Диета № 5а •
Панкреатические ферменты, витаминотерапия •Лечение сопутствующей патологии
• Санаторно-курортное лечение Боржоми, Ессентуки, Железноводск.
Хирургическое лечение • Показания • Неэффективность консервативной
терапии • Упорный болевой синдром: эффективность 60-80% • Осложнённые
формы (киста, свищ, желтуха)• Виды операций. Основные вмешательства на
поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите - резекции и
операции внутреннего дренирования • Больным с желчнокаменной болезнью
выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и
панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия,
папиллосфинктеропластика).
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ
Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, развивающийся
вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся
также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-
пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального
(например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений. • Абсолютный
дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета
(ИЗСД, или диабет I типа). • Относительный дефицит инсулина (снижение
чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к
развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).
Клиническая картина • Полиурия и полидипсия • Полифагия • Общая слабость •
Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища
и мочевых путей особенно часто встречают у нелеченых больных в результате
возникающего иммунодефицита • Нечёткость зрения вызвана изменениями
светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.Лабораторная
диагностика основана на повышении концентрации глюкозы плазмы крови (ГПК).•
Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг% (7,7 ммоль/л). • Уровень
ГПК после еды может быть определён спустя 2 ч после стандартного завтрака
или после 75 г глюкозы • Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше
говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11
ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет • Данный тест более
чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации
содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность
поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.Лечение • Контроль и
коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному
снижению симптоматики)• Диета• Калораж при сахарном диабете: белки - 20%,
жиры - 30%, углеводы - 50% • Калькуляция диеты: Определяют идеальную массу
тела по формуле: [рост (в см) - 100] • Определяют суточную потребность в
калориях (в среднем - 35 ккал/кг/сут) • Определяют суточное потребление
белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража • Суточное
количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 - завтрак, 4/7 - обед, 1/7 -
ужин• Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров
со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно
превышать 300-500 мг/сут • Для баланса состава аминокислот 50% белка должно
быть представлено мясными продуктами •Специфические рекомендации. • ИЗСД •
Основные цели диетического питания - обеспечение адекватного калоража для
роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма
пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления
углеводов) • Инсулин - препарат выбора при ИЗСД.
• ИНСД • Основная цель в большинстве случаев - достижение идеальной массы
тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических
упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические
рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела,
восстанавливается нормогликемия • Пероральные ги-погликемические ЛС -
препараты выбора при ИНСД. Режим. При выявлении ИЗСД - госпитализация в
эндокринологическое отделение с применением комплексного лечения.
Пожизненное амбулаторное наблюдение. Диета. При определении толерантности к
углеводам назначают диету № 9; больным, получающим большие дозы инсулина,
назначают диету, близкую по составу к обычному рациону. Тактика ведения •
Контроль гликемии (3,6-6,05 ммоль/л)Лекарственная терапия• Препараты
инсулина: • Применяют препараты инсулина с быстрым (простой инсулин; начало
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
