больной выйдет из тяжёлого состояния• При хроническом пиелонефрите

вмешательства направлены на устранение препятствия к оттоку мочи (например,

удаление камня) • При ксантогранулематозном пиелонефрите -частичное

Иссечение почки. При сомнениях в диагнозе - интраоперационная экспресс-

биопсия с патогистологическим исследованием биоптата. Лекарственная терапия

при остром пиелонефрите • Синтетические противомикробные средства

(поочерёдно) • Налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут не менее 7 дней,

затем • нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней, затем •

нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 нед • Гек-саметилентетрамин

по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение

первых 5-6 дней (особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам) •

Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой

каждые 5-7-10 дней. Применяют с осторожностью при функциональной

недостаточности почек •Пенициллины: бензил-пенициллина натриевая соль по 1-

2 млнЕД/сут, оксациллин по 2-3 r/сут внутрь или в/м, ампициллин до 6-10

г/сут внутрь, ампициллина натриевую соль не менее 2-3 г/сут в/и или в/в и

др. • Тетрациклины: тетрациклин по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь,

морфоциклин, метациклин и др. • Олететрин по 0,25 г внутрь 4-6 р/сут •

Аминогликозиды: канамицин по 0,5 г в/м 2-3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг

в/м 2-3 р/ сут • Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин 1,5-2 г в сут в/м или

в/в и др. • Витамины группы В, аскорбиновая кислота.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ

Острый бронхит - воспаление трахеи, бронхов и бронхиол инфекционного

происхождения, продолжающееся до 1 мес. Этиология • Аденовирус • Вирус

гриппа • Вирус парагриппа • Рино-вирусы • Респираторно-синцитиальный вирус

• Вирус Коксаки • Микоплазмы • Хламидии • Bordetella • Haemophilus

influenzaeАллергические заболевания • Иммунодефицитные состояния • Пожилой

или детский возраст • Курение (в т.ч. пассивное) • Алкоголизм • Рефлюкс-

эзофагит • Воздушные поллютанты (пыль, химические агенты). Патоненез:

повреждение эпителиального прокрова(слущивание клеток эпителия(обнажение

ирритантных рецепторов((чувств. бронохов к неспец. раздражителям внеш.

среды(кашель; при аллерг. бронхите обр. много БАВ (из тучных клеток) ((сос.

прониц.-отек и спазм.Классиф: 1.Инфекционные 2.Обуслов. физ. или хим.

факторами 3.Радиационные 4.Смешанные. По патогенезу: первичные и вторичные.

По особенности течения: 1.Острый 2. Подострый: с бронхоспазмом, трахеитом,

фибринозный, пленчатый, гнойный, септический, трахеобронхит.Патоморфология

• Гиперемия и отёк слизистой оболочки дыхательных путей • Десквамация

цилиндрического эпителия.Клиническая картина •Симптомы

интоксикации•Недомогание•Озноб•Субфебрилитет•Боли в спине и мышцах•Кашель,

сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой•Одышка часто

обусловлена усугублением фоновой патологии лёгких или сердца • Аускультация

- рассеянные сухие или влажные хрипы • Симптомы фарингита и

конъюнктивита.Лабисследования Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево •

Исследование газового состава крови - гипоксемия (редко) •

Бактериологическое(посев мокроты)и бактериоскопическое(окраска по Грому)

исследования • Определение AT к вирусам или мико-плазмам.Специальные

исследования • Исследование ФВД - увеличение остаточного объёма лёгких,

снижение объёма форсированного выдоха • Рентгенография органов грудной

клетки - изменения лёгочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной

диагностики).ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • Режим амбулаторный, за исключением

пожилых пациентов или пациентов с тяжёлыми фоновыми заболеваниями.

Постельный режим на весь лихорадочный период • Диета: не менее 3 л/сут

жидкости во время лихорадочного периода • Паровые ингаляции. Лекарственная

терапия • Жаропонижающие ЛС, например ацетилсалициловая кислота по 650 мг

каждые 4-6 ч, ацетаминофен (парацетамол) по 0,5 г 3 р/сут (детям -

парацетамол 10-15 мг/кг каждые 4-6 ч), - по показаниям.• Противовирусные

ЛС, например ремантадин, - при подозрении на вирус гриппа А; наиболее

эффективны в первые 24-48 ч от начала заболевания. • Антибактериальные ЛС,

например ампициллин по 250 мг каждые 6 ч, амоксициллин 0,25-0,5 г 4 р/сут,

триметопримсульфаметоксазол(160/800 мг 2 р/сут), эритромицин по 250-500 мг

4 р/сут,-при длительной лихорадке, сопутствующих ХОЗЛ, наличии гнойной

мокроты. • Противокашлевые ЛС - при сухом мучительном кашле. •

Отхаркивающие средства.Профилактика • Отказ от курения • Лечение фоновых

заболеваний (бронхиальной астмы, синусита, рефлюкс-эзофагита) • Мероприятия

по экологическому оздоровлению окружающей среды.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за

грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм

ИБС.Классификация • Стенокардия напряжения • Впервые возникшая стенокардия

- продолжительность до 1 мес • Стабильная стенокардия напряжения -

продолжительность более 1 мес • I функциональный класс -приступы возникают

только при чрезмерных физических нагрузках • II функиональный класс -

приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более

чем на один этаж • III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе

на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж • IV функциональный

класс - характерно возникновение приступов в покое • Прогрессирующая

стенокардия напряжения. Этиология • Атеросклероз коронарных артерий • Спазм

коронарных артерий • Тромбоз • Стеноз устья аорты • Гипертрофическая

кардиомиопатия • Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия • Тяжёлая

артериальная гипертёнзия • Недостаточность аортального клапана. Патогенез:

в основе лежит постоянное сужение коронарной артерии (фиксированная

коронарная обструкция), но в покое артерии обеспечивают адекватную перфузию

миокарда, и ишемия появляется лишь при нагр. Стенокардия

покоя(эмоциональная): поисходит динамическая коронарная обструкция

(временное ухудшение локальнлгл кровотока. Клиническая картина •

Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или

(реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или

обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при

физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном

воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли

уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.

Лабораторные исследования• Общий холестерин - обычно повышен • Холестерин

ЛВП - обычно снижен • Холестерин ЛНП -обычно повышен.Специальные

исследования • ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие

показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса,

синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой

проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ • Тест с

физической нагрузкой • Сцинтиграфия • Эхокардиография при физической

нагрузке • Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке •

Коронарная ангиография.ЛЕЧЕНИЕ Режим - пациент должен находиться под

наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии,

показана госпитализация. Диета № 10с.• Прекращение курения, следует

избегать стрессов.Препараты выбора • Аспирин (325 мг 1 р/сут -всем

пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний. • B-

Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2

р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают

индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут

вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с

нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких,

депрессию. • Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза

с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых

приступов. • Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия

(мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14

ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-

адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов. • Блокаторы кальциевых

каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема

90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сутХирургическое лечение •

Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора,

сохраняющего восстановленный просвет сосуда • Аортокоронарное шунтирование

- наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В

качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю

грудную артерию.Профилактика • Прекращение курения, диета с низким

содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса

специальных упражнений • Гиполипидемические препараты.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИМ - остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной

или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95%

случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый

тромбозом или продолжительным спазмом в зоне атеросклеротической бляшки.

Причины • Тромбоз венечной артерии в области атеросклеротической бляшки -

наиболее частая причина ИМ • Спазм коронарных артерий различной этиологии

(в т.ч. при употреблении кокаина) • Васкулиты, поражающие сосуды среднего

калибра, включая коронарные, - ревматизм, узелковый периартериит,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14