Банк Рефератов - Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Рефераты. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

|Средний |II-III степень |- |- |- |15-20% |Эта группа включает |

|Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > |22 |100 |

|35 мм | | |

|Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3|42 |96 |

| | | |

|> 28 мм у мужчин | | |

|> 20 мм у женщин | | |

|RavL > 11 мм |11 |100 |

Прочие признаки: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях и

амплитуды S в правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси

против часовой стрелки – перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС

влево; смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного

или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5,6.

ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия

1. Р-mitrale в I, aVL, V5,6.

2. Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.

3. Отрицательный или двухфазный Р в III (непостоянный признак).

ЭхоКГ признаки гипертонического сердца

ММЛЖ=1,04 ( [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)3 – (КДР)3] – 13,6

Формула R. Devereux – N. Reichek

Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда

левого желудочка у мужчин более 134 г/м2, у женщин более 110 г/м2.

Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:

1. Гипертрофия левого желудочка:

V Толщина МЖП ( 0,12 см;

V Толщина ЗСЛЖ ( 0,12 см;

V Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R.

Devereux – N. Reichek);

2. Концентрическое ремоделирование сердца:

V Относительная толщина стенок (МЖП + ЗСЛЖ/КДР) ( 0,45 при

нормальном индексе массы миокарда левого желудочка;

3. Нарушение трансмитрального кровотока:

V Максимальная скорость кровотока в начале диастолы (Е) < 50 см/с;

V Максимальная скорость кровотока в конце диастолы, то есть в

систоле предсердий (А) > 70 см/с.

V Отношение Е/А 1,0.

Гипертоническая нефропатия

Микроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве 3-300

мг/сут. Небольшая протеинурия может появиться у больных ГБ задолго до

развития почечной недостаточности. Основными признаками гипертонической

нефропатии у больных ЭГ, позволяющие исключить заболевание почек как

причину повышенного АД, являются:

1. Протеинурия менее 1 г/сут;

2. Поражение других органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка);

3. Семейный анамнез гипертензии;

4. Нормальная почечная функция во время возникновения (становления) АГ;

Гипертоническая ретинопатия

У больных II-III стадии ГБ изменения сосудов глазного дна значительные:

1. Сужение просвета артериол;

2. Утолщение стенок артериол;

3. Сдавление вен уплотненными артериолами (симптом «перекреста» или

Салюса-Гунна);

4. Неравномерность калибра артериол;

5. Мелкие и крупные кровоизлияния;

6. Отслойка сетчатки со слепотой.

Классификация гипертонической ретинопатии по Кейту-Вегенеру-Баркеру

| | |ия | |зрительного|

|Норма |3 : 4 |1 : 1 |- |- |- |

|Степень I|1 : 2 |1 : 1 |- |- |- |

|Степень |1 : 3 |2 : 3 |- |- |- |

|II | | | | | |

|Степень |1 : 4 |1 : 3 |+ |+ |- |

|III | | | | | |

|Степень |Тонкие |Облитерация |+ |+ |+ |

Классификация гипертензивной ретинопатии по Краснову М. Л., 1948 г.

1) Гипертензивная ангиопатия

. Расширение и извитость большая, чем обычно вен;

. Видны мелкие сосуды, в норме не обнаруживаемые;

. Артерии могут быть не изменены, но часто несколько сужены, имеют

неравномерный калибр;

. В ряде случаев – симптом Гвиста – штопорообразная извилистость мелких

венозных стволиков в макулярной области;

2) Гипертонический ангиосклероз

. Утолщение стенок артерий, появление вдоль них неравномерного светового

рефлекса;

. Возникновение симптомов медной и серебрянной проволоки (отложение

липидов и облитерация отдельных артериальных стволов);

. Симптом Гунна-Салюса (симптом артерио-венозного перекреста):

V 1 степень – некоторое вдавление вены пересекающей её артерией;

V 2 степень – вена перед перекрестом изгибается, образует дугу и

резко истончается;

V 3 степень – вена в центре дуги невидима, как бы прервана.

3) Гипертоническая ретинопатия

. Помутнение и кровоизлияния в сетчатку;

. В области пятна обнаруживаются белые и жёлтые очаги, а также

плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды;

4) Гипертоническая нейроретинопатия

. Отёчность и увеличение в размерах диска зрительного нерва.

Важным дифференциально диагностическим признаком почечной гипертензии

является картина глазного дна – обилие экссудативных явлений –

многочисленные хлопьевидные белые пятна на сетчатке, типична фигура

звезды в области пятна.

Поражение ЦНС при ЭГ

Острые нарушения мозгового кровообращения

V Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – транзиторные

ишемические атаки (с развитием очаговой неврологической симптоматики);

V Церебральные гипертонические кризы, для них характерна общемозговая

симптоматика (резкая головная боль, головокружение, рвота, иногда

изменения уровня сознания).

В качестве ПНМК можно рассматривать те заболевания, при которых очаговые

симптомы (двигательные, речевые расстройства, нарушения чувствительности)

сохраняются не более 24 часов. В остальных случаях речь идёт об инсультах,

которые подразделяются на 3 вида:

1. Ишемические (инфаркт мозга);

2. Геморрагические (внутримозговые кровоизлияния);

3. Субарахноидальные кровоизлияния.

Так же выделяют «малый инсульт» - симптомы не более 3 недель и

«завершившийся инсульт» - симптомы более 3 недель.

Хронические сосудистые заболевания головного мозга

V Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);

V Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ).

Диагноз НПНМК в соответствии с «Классификацией сосудистых поражения

головного и спинного мозга», разработанной в НИИ РАМН, устанавливается при

наличии 2 и более из 5 перечисленных ниже признаков:

1) Артериальная гипертензия;

2) Атеросклероз и частые (не реже 1 раза в неделю на протяжении 3

месяцев) жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове,

нарушение памяти и снижение работоспособности;

3) Не должно быть симптомов очагового поражения ЦНС;

4) Не должно быть ПНМК, поражений мозга несосудистого генеза (последствие

ЧМТ, нейроинфекция, опухоль);

5) Не должно быть тяжёлых психических и соматических заболеваний.

ДЭ – заболевание, обусловленное прогрессированием нарушений

кровоснабжения головного мозга, которое приводит к появлению множественых

мелкоочаговых его некрозов. ДЭ может возникать и остро – вследствие

тяжелого гипертонического криза или частых повторных кризов. Диагноз ДЭ

ставят при наличии основного заболевания и рассеянных очаговых симптомов

поражения головного мозга, часто в сочетании с общемозговыми (головная

боль, головокружение, нарушение памяти). Условно ДЭ можно разделить на 3

большие группы:

1) Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (ДЭ

бинсвангеровского типа, болезнь Бинсвангера);

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21