|Расслаивающая аневризма аорты |Натрий нитропруссид или нитраты. |
|Криз при феохромоцитоме |Фентоламин 5 мг сухого препарата |
| |растворяют в 1 мл воды для инъекций и |
| |вводят внутривенно (первоначальный |
| |болюс 0,5-1 мг для оценки |
| |чувствительности к препарату). |
| |Повторное введение той же дозы каждые 5|
| |минут до снижения АД. |
Ошибки терапии ГК
> Использование клонидина – плохая предсказуемость эффекта, развитие
побочных эффектов – сухость в рту, сонливость, коллапсы.
> Использование дибазола – не обладает выраженным гипотензивным
действием и может применяться лишь при угрозе развития острого
нарушения мозгового кровообращения.
> Использование пропранолола внутривенно требует от врача навыка и
чревато серьезными осложнениями;
> Использование дроперидола – показан только при выраженном возбуждении
больного;
> Внутримышечное введение сернокислой магнезии – малоэффективно,
болезненно, возможно развитие абсцесса ягодицы; препарат содержит
примеси, более отчищен кардиомагнезин;
> Введение анальгетиков и спазмолитиков не обоснованно.
Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов
|Препарат |Доза и |Начало/ |Побочные |Специальные показания, |
| |способ |продолжитель|эффекты |комментарии, предостережения |
| |введени|ность | | |
| |я |действия | | |
|Парентеральные препараты |
|Нитропрусси|0,25-10|Немедленное/|Тошнота, |Большинство неотложных состояний|
|д натрия |мкг/(кг|2-5 мин |рвота, |с повышением АД; связь АД с |
| |( мин) | |потливость, |повышенным внутричерепным |
| |в/в | |мышечные |давлением. |
| |инфузия| |подергивания| |
| | | |, цианатная | |
| | | |интоксикация| |
|Нитроглицер|5-100 |2-5 мин/3-5 |Головная |Коронарогенная ишемия |
|ин |мкг/мин|мин |боль, | |
| |, в/в | |тошнота, | |
| |инфузия| |метгемоглоби| |
| | | |немия, | |
| | | |толерантност| |
| | | |ь | |
|Эналаприлат|1,25-5 |15-30 мин/6 |Вариабельнос|Острая левожелудочковая |
| |мг |часов |ть ответа; |недостаточность, избегать при |
| |каждые | |существенное|ОИМ |
| |6 | |снижение АД | |
| |часов, | |при | |
| |в/в | |гиперренинем| |
| | | |ии | |
|Гидралазина|10-20 |10-20 |Тахикардия, |Эклампсия |
|гидрохлорид|мг в/в,|мин/3-8 |головная | |
| |инфузия|часов |боль, | |
| |10-50 | |приливы, | |
| |мг в/м | |рвота, | |
| | | |усиление | |
| | | |стенокардии | |
|Диазоксид |50-300 |2-4 мин/6-12|Тошнота, |Отсутствие возможности |
| |мг в/в,|часов |приливы, |интенсивного мониторирования |
| |болюс, | |тахикардия, | |
| |можно | |стенокардия,| |
| |повторн| |снижение | |
| |о или | |тонуса матки| |
| |15-30 | | | |
| |мг/мин | | | |
| |внутрив| | | |
| |енная | | | |
| |инфузия| | | |
|Фентоламин |5-15 мг|1-2 мин/3-10|Тахикардия, |Избыток КА |
| |в/в |мин |приливы, | |
| | | |головная | |
| | | |боль | |
|Фуросемид |20-40 |5 мин/2-3 |При частых | |
| |мг в/в |часа |назначениях | |
| |или в/м| |снижение | |
| | | |слуха, | |
| | | |выраженная | |
| | | |потеря | |
| | | |натрия | |
|Пентамин |0,2-0,5|5-15 мин/3-4|Ортостатичес|Осторожно в пожилом возрасте, |
| |-0,75 |часа |кий коллапс,|ИМ, послеродовом периоде, |
| |мл в 20| |парез |почечной недостаточности. |
| |мл | |кишечника, | |
| |раствор| |атония | |
| |а; в/м | |мочевого | |
| |0,3-1 | |пузыря. | |
| |5% | | | |
| |раствор| | | |
| |а в/м | | | |
|Клонидин |0,1-0,2|3-6 мин/2-8 |Коллапс, |Осторожно при сердечной |
| |мг |часов |брадикардия,|недостаточности, депрессии |
| |внутрив| |сухость во | |
| |енно, | |рту, | |
| |медленн| |сонливость | |
| |о; 0,1 | | | |
| |мг в/м | | | |
|Пероральные препараты |
|Клонидин |0,15-0,|30-60 мин, |Сухость во |С осторожностью при АВ блокаде, |
| |3 мг |15-20 |рту, |брадикардии, СССУ |
| |перорал|мин/8-12 |седативный | |
| |ьно, |часов |эффект | |
| |сублинг| | | |
| |ально | | | |
|Нифедипин |5-20 мг|5-10 мин, |Головная |Опасность чрезмерного снижения |
| |перорал|15-20 |боль, |АД |
| |ьно, |мин/4-6 |тахикардия, | |
| |сублинг|часов |приливы, | |
| |вально | |головокружен| |
| | | |ие, | |
| | | |стенокардия | |
|Каптоприл |6,25-50|15-60 мг/4-6|Тяжелая |Опасность неуправляемой |
| |мг |часов |гипотензия |гипотензии при гиповолемии |
| |перорал| | | |
| |ьно | | | |
лечение сосудистых заболеваний ГМ
Лечение больных ПНМК включает гипотензивную терапию и средства,
тормозящие развитие атеросклероза, курсы по 1-3 месяца, вазоактивные и
улучшающие метаболизм нервных клеток препараты, витаминотерапию.
Средства выбора
1) Циннаризин (стугерон) – ингибирует поступление в ГМК кальция, снижает
тонус артериол мозга, уменьшает их реакцию на биогенные
сосудосуживающие вещества, обладает умеренной антигистаминной
активностью, снижает тонус СНС. Средняя суточная доза 0,075-0,15 г (по
1-2 таблетки 3 раза в день). Наиболее целесообразно назначать при
явлениях вертебро-базилярной недостаточности при жалобах на
головокружение и пошатывание при ходьбе.
2) Кавинтон (винпоцетин) – показан при всех видах сосудистой мозговой
недостаточности. Обладает сосудорасширяющим эффектом, усиливает
мозговой кровоток, улучшает снабжение мозгового вещества кислородом.
Назначается внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день, курс лечения 1-3
месяца. При обострении заболевания в течение 7-14 дней проводят
капельные внутривенные вливания10-20 мл кавинтона (1-2 ампулы) с
физиологическим раствором (200 мл). Капельные вливания противопоказаны
при аритмиях.
3) Сермион (ницерголин) – снижает тонус сосудов мозга, увеличивает
мозговой кровоток, снижает АД. Назначают внутрь по 10 мг 3 раза в
день. При обострении внутримышечно по 2-4 мг 1-2 раза в день или
внутривенно капельно по 4-8 мл в 100-200 мл физиологического раствора.
Возможна ортостатическая гипотензия. Противопоказан при хронической
сосудистой недостаточности ГМ с повышением АД.
4) Пентоксифиллин (трентал) – улучшает МЦР, повышает деформируемость
эритроцитов, тормозит агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, что снижает
вязкость крови и улучшает её реалогические свойства. По 100-200 мг 3
раза в день.
При сосудистых заболевания с развитием когнитивных нарушения (снижение
памяти, внимания, замедленность мышления) и астеническим синдромом показаны
препараты, обладающие нейротрофическим и вазоактивным эффектом: танакан,
пикамилон.
Больным проводят курсы лечения (по 2-3 месяца) препаратами, улучшающими
метаболизм нервных клеток. Можно использовать ноотропил (пирацетам) –
средняя суточная доза 4,8 г; энцефабол (пиридитол) – 0,6 г, церебролизин
внутривенно капельно по 10 мл или внутримышечно 5 мл (на курс лечения 20-30
инъекций); гаммалон (аминалон) в средней суточной дозе 1,5-3,25 г (2-3
таблетки 3 раза в день).
Витамины – витамакс плюс, центрум, удневит, декамевит.
При повышенной агрегации тромбоцитов назначают аспирин по 1 мг/кг 1 раз в
день, курантил по 0,025 г 3 раза в день, тиклид (по 0,25 г 1-2 раза в
день). Лечение антиагрегантами длительное – многие годы.
Курсы лечения НПНМК 2 раза в год (например, весной и осенью).
Лечение ДЭ проводиться по тем же принципам, но оно длительное,
практически постоянное.
Лечение транзиторных ишемических атак
Могут вызываться как резким повышением АД, так и его резким снижением,
особенно при наличии гемодинамически значимого стеноза (70% и более).
При ТИА, вызванных повышением АД, показана адекватная гипотензивная
терапия. В первые 2-3 дня – реополиглюкин по 400 мл 1-2 раза в день; 2 мл
0,5% раствора кавинтона. Если ТИА возникла на фоне снижения АД – 0,06%
раствор коргликона или 0,05% раствор строфантина по 0,5-1 мл в
физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы внутривенно, медленно.
Продолжительность интенсивного лечения 3-7 дней. В дальнейшем
используются вазоактивные средства внутрь.
Список литературы
1. Беркинбаев С. Ф. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез,
классификация, клиническое течение, диагностика и лечение Актобе,
2000.
2. Верткин А. Л., Тополянский А. В. Гипертонический криз //www.consilium-
medicum.com
3. Диагностика и лечение внутренних болезней /под ред. Комарова Ф. И.
Москва, Медицина, 1996. Т1.
4. Ивашкин В. Г., Кузнецов Е. Н. Современные принципы антигипертензивной
терапии //Терапевтический архив, 2001. № 1. С. 59-62.
5. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь. СпБ, СОТИС, 1995.
6. Лабезник Л. Б. и др. Медикаментозное лечение изолированной
систолической гипертензии у пожилых //Русский медицинский журнал,
1998. № 21.
7. Лабезник Л., Комиссаренко И., Милюкова О. и др. Артериальная
гипертония у пожилых //Врач, 2000. № 7. С. 25-27.
8. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической
болезнью сердца //Русский медицинский журнал, 2002. № 1.
9. Маколкин В. И., Подзолоков В. И. Гипертоническая болезнь. Москва,
Издательский дом «Русский врач», 2000.
10. Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного
мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28-31.
11. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней Москва, Медицина, 1997.
12. Ольбинская Л., Боченков Ю., Железных Е. Фармакотерапия больных
гипертонической болезнью с метаболическим синдромом //Врач, 2001. № 1.
С. 19-20.
13. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии
в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по
изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества
кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым
заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с.
318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65-85).
14. Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии.
15. Сергеев Т., Моисеев В., Чистяков Д. Генетические аспекты гипертонии
//Врач, 2000. № 2. С. 9-10.
16. Сидоренко Б. А., Савченко М. В., Преображенский Д. В. Ингибиторы АПФ
при лечении гипертонической болезни //Клиническая медицина, 2000. № 2.
С.74-82.
-----------------------
[1] Крысы линии Окамото-Аоки со спонтанной гипертензией.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
