V Анализ мочи;
V Развёрнутый общий анализ крови;
V Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза,
холестерин общий и ЛПВП);
V ЭКГ в 12-ти отведениях;
Специальные исследования проводят в тех случаях, когда их результаты могут
повлиять на тактику лечения данного пациента:
V Расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина
ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;
V Определение клиренса креатинина;
V Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;
V Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия,
экскреция катехоламинов с мочой);
V ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической
и диастолической функции;
V Эхография артерий;
V УЗИ почек;
V Суточное мониторирование АД;
V Ангиография;
V Компьютерная томография.
Использование специальных методов исследования для установления причины
повышения АД показано в следующих случаях:
V Возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных
лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают её вторичных
характер;
V Достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;
V Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
V АГ III степени, рефрактерная к медикаментозной терапии;
V Внезапное развитие АГ.
Стратификация пациентов по степени риска
У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие
сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов
мишеней, а также ассоциированных клинических состояний имеет не
меньшее значения, чем степень повышения АД, в связи с чем в
современную классификацию введена стратификация больных в зависимости
от степени риска.
От термина «стадия» целесообразно отказаться, так как у многих больных
зарегистрировать «стадийность» развития болезни не удаётся. Таким образом,
вместо стадии болезни, определяемой по выраженности органных повреждений,
введено разделение пациентов по степени риска, что позволяет учитывать
существенно большее количество объективных параметров, облегчает оценку
индивидуального прогноза и упрощает выбор тактики лечения.
Критерии стратификации риска
|Факторы риска |Поражения органов-мишеней|Ассоциированные |
| | |клинические состояния |
|Мужчины старше 55 лет; |Гипертрофия левого |ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ |
|Женщины старше 65 лет; |желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ или|ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|Курение; |рентгенография); |Ишемический инсульт; |
|Холестерин более 6,5 |Протеинурия и/или |Геморрагический инсульт; |
|ммоль/л; |креатинемия 1,2-2 мг/дл; |Транзиторная ишемическая |
|Семейный анамнез ранних |УЗ или рентгенологические|атака; |
|сердечно-сосудистых |признаки |ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА |
|заболеваний (у женщин |атеросклеротической |Инфаркт миокарда; |
|моложе 65 лет, у мужчин –|бляшки; |Стенокардия; |
|моложе 55 лет). |Генерализованное или |Коронарная |
| |очаговое сужение артерий |реваскуляризация; |
| |сетчатки. |Застойная сердечная |
| | |недостаточность; |
| | |ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК |
| | |Диабетическая нефропатия;|
| | | |
| | |Почечная недостаточность |
| | |(креатинин более 2 |
| | |мг/дл); |
| | |СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
| | |Расслаивающая аневризма |
| | |аорты; |
| | |Симптоматическое |
| | |поражение периферических |
| | |артерий; |
| | |ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ |
| | |РЕТИНОПАТИЯ |
| | |Геморрагии или экссудаты;|
| | |Отёк диска зрительного |
| | |нерва; |
| | |САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
Классификации эссенциальной гипертензии
Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации ВОЗ)
Стадия I. Отсутствие поражения органов-мишеней.
Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения
органов-мишеней:
> Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом
ЭхоКГ, а также рентгенографией (по данным Маколкина В. И., 2000 г.
метод пространственной количественной векторкардиографии
чувствительнее ЭхоКГ);
> Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;
> Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сутки альбумина),
протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме
(12-2,0 мл/дл);
> УЗ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения
аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.
Стадия III. Наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-
мишеней:
> Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
> Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения,
инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
> Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком диска зрительного
нерва или без него;
> Почки: концентрация креатинина в плазме более 2 мг/дл, ХПН;
> Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионого поражения
периферических артерий.
Рекомендации по формулированию диагноза Маколкина В. И., 2000 г.
1. Наименование болезни – «гипертоническая болезнь» или «эссенциальная
гипертензия». Представляется неверным употребление термина
«артериальная гипертензия» без указания происхождения.
2. Стадия течения – I, II, III согласно классификации ВОЗ.
3. Конкретное указание поражения органов-мишеней (гипертрофия левого
желудочка, ангиопатия глазного дна, поражение церебральных сосудов,
поражение почек).
4. Указание сопутствующих факторов риска (гиперлипидемия, гиперурикемия,
ожирение, гиперинсулинизм).
5. Степень повышения АД.
Примеры формулировки диагноза
o Эссенциальная гипертензия I стадии.
o Эссенциальная гипертензия, злокачественное течение. Хроническая
сердечная недостаточность IIБ стадии. Гипертонический
нефроангиосклероз. ХПН II стадии.
o ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Гипертоническая болезнь
III стадии.
Классификация эссенциальной гипертензии по ДАГ-1
Возможные диагностические заключения
o Артериальная гипертензия I-III степени (степень указывается при
отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление
факторов риска (например, дислипидемия).
o Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца
- Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны
уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая,
ассиметричная, эксцентричная);
- ИБС: стенокардия с указанием функционального класса;
- НК с указанием функционального класса.
o Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга
- Перенесённое ОНМК;
- Признаки хронической сосудистой патологии мозга
(дисциркуляторная энцефалопатия).
Критерии страт риска, степень риска
|Категория|Диагностические критерии |Риск |Примечания |
|риска | |развития СС| |
| | |осложнений | |
| | |в ближайшие| |
| | |10 лет | |
| |Степень АГ |Факторы риска |Поражение |Ассоциированные | |
| | | |органов-мишеней |клинические | |
| | | | |состояния | |
|Низкий |I степень |- |- |- |Менее 15% | |
|риск | | | | | | |
|(Риск 1) | | | | | | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21
