Банк Рефератов - Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Рефераты. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

петлевых диуретиков. При назначении диуретиков рекомендуется контроль

содержания калия в сыворотке крови через 3-4 недели лечения. В качестве

препаратов выбора рекомендуются пожилым людям с ИСГ, сердечной

недостаточностью. Обсуждается целесообразность преимущественного применения

диуретиков в низких дозах при наличии диабета. Противопоказаны при подагре.

Требуется уточнения целесообразности их применения при дислипидемии, а

также у сексуально активных мужчин.

Тиазидные диуретики и сульфаниламидные

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс). Выпускается в виде

таблеток по 25, 50 и 100 мг. Антигипертензивное действие начинается через 2

часа и продолжается 6-12 часов, пик действия наступает через 4 часа. При

высокой АГ начинают с дозы 50-100 мг/сут. Всю дозу можно принимать 1 раз в

первой половине суток или же разделить на 2 приёма. При I-II степени АГ

начинают с дозы 25-50 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза при непрерывном

лечении 25-50 мг, при прерывистом приёме 12,5-25 мг 1-3 раза в неделю.

Препарат желательно принимать на фоне диеты, обогащённой калием (до 6

г/сут), с ограничением натрия (до 6 г/сут). В случае развития гипокалиемии

в дни, свободные от приёма гидрохлортиазида, можно назначать препараты,

содержащие калий (аспаркам, панангин), либо перейти на комбинированное

применение тиазидных диуретиков с калийсберегающими.

Клопамид (бринальдикс). Выпускается в виде таблеток по 0,01 и 0,02 г.

Действие начинается через 1-2 часа после приема и продолжается 10-24 часа.

При АГ назначают по 20 мг 1 раз в сутки (утром), по достижении эффекта дозу

препарата снижают до 10 мг 1 раз в день.

Индапамид – антигипертензивный диуретик, выпускается в виде таблеток по

2,5 мг. Гипотензивный эффект проявляется только при исходно повышенном АД.

Гипотензивный эффект развивается только к концу первой недели и достигает

максимума через 3 месяца систематического приёма. Лечение начинают с дозы

2,5 мг 1 раз в день, при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта

после 2 недель лечения дозу можно увеличить до 5,0-7,5 мг/сут.

Петлевые диуретики

Действуют на восходящий отдел петли Генле. Через этот сегмент нефрона

реабсорбируется 20-30% всего профильтрованного натрия, поэтому они дают

более выраженный диуретический эффект. Им свойственны более быстрое начало

и короткая продолжительность действия.

Фуросемид (лазикс) выпускается в виде таблеток по 5, 20, 40, 80 мг и

растворов для инъекций по 10 мг/мл (ампулы по 2 мл). При приёме внутрь

начало действия отмечается через 15-30 минут, пик действия – через 1-2

часа, продолжительность 6-8 часов. При внутривенном введении начало

действия – через 5-15 минут, пик через 30 минут, продолжительность 2 часа.

Фуросемид применяется у больных с высокой АГ, рефрактерности к тиазидным

диуретикам, для купирования гипертонических кризов и отёка лёгких. Он

эффективен у больных с почечной гипертензией.

При приёме препарата внутрь начальная его доза составляет 40 мг 1-2 раза

в день. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. При необходимости

увеличения дозы суточная доза не должна превышать 360 мг в 2 приёма. Для

внутривенного введения используют дозу 40-80 мг, при кризах,

сопровождающихся отёком лёгких 100-200 мг.

Этакриновая кислота (урегит). Действие начинается через 30 минут после

приёма внутрь и через 15 минут после внутривенного введения. Максимальный

эффект наблюдается соответственно через 2 ч и 45 минут, продолжительность

действия составляет 6-8 и 3 часа соответственно.

Форма выпуска таблетки по 50 мг, ампулы, содержащие по 0,-5г натриевой

соли этакриновой кислоты, которую при внутривенном введении разводят в

изотоническом растворе. Этакриновую кислоту назначают по 50 мг утром после

еды, при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/сут.

Калийсберегающие диуретики

Обладают небольшим диуретическим эффектом. В клинической практике

используется 3 препарата:

o Триамтерен;

o Амилорид;

o Спиринолактон.

Триамтерен (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг, а также в

виде фиксированных комбинированных препаратов:

V Триамур композитум (25 мг триамтерена; 12,5 мг гидрохлортиазида);

V Диазид (50 мг триамтерена; 25 мг гидрохлортиазида);

V Максзид (75 мг триамтерена и 50 мг гидрохлортиазида).

Триамтерен даёт слабый антигипертензивный эффект, но весьма эффективен в

отношении уменьшения потери калия в комбинации с гидрохлортиазидом в

соотношении 1 : 0,5.

Триампур применяют по 1-2 таблетки на приём 1-2 раза в день.

Триамтерен противопоказан при гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), анурии,

гиперчувствительности к нему, тяжёлой недостаточности функции печени,

одновременно с приёмом препаратов калия, ингибиторов АПФ.

(-Адреноблокаторы

|Кардиоселективные ((1-АБ) |Кардионеселективные ((1(2-АБ) |

|СМА- |СМА+ |СМА- |СМА+ |

Прочие (-АБ: лабетолол, медроксолол, целипролол, буциндолол, небиволол.

Побочные действия (-АБ:

V Брадикардия;

V Артериальная гипотония;

V Нарастание левожелудочковой недостаточности;

V Бронхоспазм;

V Усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты;

V Нарушение половой функции (в редких случаях);

V Гиперлипидемия;

V Сонливость, слабость, снижение быстроты реакции, депрессия.

Противопоказания к применению (-АБ:

1) Абсолютные

. Брадикардия менее 50 уд/мин;

. Артериальная гипотензия (САД менее 100 мм. рт. ст.);

. Бронхообструктивный синдром;

. СССУ;

. АВ блокады II-III степени;

. Декомпенсированная сердечная недостаточность;

2) Относительные

. Сахарный диабет в стадии декомпенсации;

. Синдром Рейно и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

(-АБ рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесённого ИМ,

тахиаритмии, сердечной недостаточности.

Лечение проводится под контролем ЧСС (не менее 50-55 уд/мин) и АД.

Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал). Наиболее популярное и

эффективное средство. Выпускается в таблетках по 10, 20, 40, 60, 80 и 90

мг, капсулах пролонгированного действия индерал LA по 60, 80, 120 и 160 мг,

в виде растворов для инъекций по 1 мг/мл в ампулах по 1 и 5 мл.

Биодоступность при приёме внутрь менее 30%, период полувыведения 2-3 ч.

Около 95% находиться в связанном состоянии с белками плазмы.

Назначают по 40 мг 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до

320 мг/сут в 3-4 приёма. Поддерживающая доза 120-240 мг/сут.

Метопролол (беталок, спесикор). Селективный (-АБ с биодоступностью 50%.

Максимальное снижение систолического давления наблюдается через 2 часа

после приёма и продолжается 6 часов, диастолическое давление стабильно

снижаеться через несколько недель регулярного приёма препарата. Метопролол

назначают при АГ по 50-100 мг/сут, иногда суточная доза может составить 150-

450 мг.

Атенолол (атенол, тенормин). Эталонный препарат из группы

кардиоселективных (-АБ без собственной симпатомиметической активности.

Назначают в начальной дозе 25-50 мг/сутки, через 2 недели дозу можно

увеличить до 50-100 мг/сутки. При почечной недостаточности – подбор в

зависимости от клиренса креатинина: менее 15 – доза 25 мг/сутки, 15-35 –

доза 50 мг/сутки; более 35 – доза 100 мг/сутки.

Бетаксолол (локрен) обладает оптимальными фармакокинетическими и

фармакодинамическими характеристиками. Он на 90% всасывается внутрь при

приеме и лишь 10% подвергается биотрансформации при первом прохождении

через печень. Масимальное содержание препарата в крови регистрируется через

3-4 часа после приёма, а антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24

часов. Бетаксолол в 4 раза прочнее, чем остальные (-АБ (атенолол,

метопролол) связывается с (1-АР. Монотерапией бетаксололом в дозе 10-20

мг/сутки можно добиться стойкого гипотензивного эффекта у 92% больных

гипертензией I-II степени.

Небиволол является конкурентным и избирательным ингибитором (1-АР,

одновременно оказывая мягкое сосудорасширяющее действие за счёт модуляции

высвобождения ЭФР. Препарат урежает ЧСС и снижает АД как в состоянии покоя,

так и при физической нагрузке, снижает периферическое сопротивление,

улучшает диастолическую функцию и повышает фракцию выброса левого

желудочка. У пациентов с сопутствующей стенокардией оказывает выраженный

антиангинальный эффект. Назначается в дозе 5 мг/сут.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Все группы БКК являются эффективными и хорошо переносимыми

антигипертензивными средствами. Для регулярного лечения предпочтение

следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое

использование короткодействующего нифедипина, особенно в дозе 40 мг и выше

в сутки, так как он может вызывать ишемические осложнения (повышается

смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда).

БКК являются препаратами выбора у больных со стабильной стенокардией и

пожилых пациентов. Исследование SystEur продемонстрировало способность

дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсульта у

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21