разных стадиях развития— от начальных, свежих до изъязвившихся или заживших

рубцом.

Клинические варианты бугорковых сифилидов:

— сгруппированные — расположенные фокусно, часто в виде дуг, гирлянд и

т. п., легко прощупываются, как дробинки, безболезненны. Кожа над ними

вначале глад кая, потом шелушится. Иногда после рассасывания бугорков

остается гипер-, а затем гипохромная рубцовая атрофия. Чаще бугорок

изъязвляется, покрывается коркой, с уплотненными валикообразными краями, на

дне которой виден некротический распад; заживает вдавленным рубцом;

— серпигинирующие — с периферическим ростом сливающихся бугорков;

новые элементы появляются на какой-либо одной стороне и таким образом

поражение < ползет» в определенном направлении. Край высыпания фестончатый,

четко ограничен. Остается либо рубцовая атрофия, либо мозаичный рубец, на

котором никогда не возникают новые бугорки. Кое-где остаются островки

здоровой кожи. Поражение может захватить большие участки;

— сливные (площадкой) — слившиеся бугорки, отдельные элементы не

видны. Очаг с четким фестончатым краем, округлый или бесформенный, размером

от металлического рубля до ладони и больше. На отдельных его участках могут

быть изъязвления;

— карликовые («третичные папулы») — бугорки бледно-желтые, размером с

просяное зерно, не распадаются и оставляют после себя едва заметную

атрофию;

— вегетирующие — с пышным разрастанием грануляций на дне язв, которые,

выступая на поверхности, напоминают ягоды малины. По соседству обычно видны

изолированные типичные бугорки.

Гуммозные сифилиды. Узлы размером от горошины до лесного ореха, иногда

больше, развиваются в гиподерме. Они округлы, безболезненны, сначала

плотные, потом размягчаются, спаиваются с кожей, которая краснеет, затем

становится красно-фиолетовой, напряженной, постепенно истончается и

прорывается. Из только что вскрывшейся гуммы, через узкий вначале свищ,

выделяется немного тягучей, прозрачной жидкости, напоминающей гуммиарабик

(отсюда название — гумма). Края язвы плотны, валикообразны, отвесно

опускаются на дно, покрытое плотно прикрепленным грязно-серым «гуммозным

стержнем» — омертвевшей клетчаткой, которая отходит после развития

демаркации. Гуммы обычно одиночны, редко 2—-3 одновременно. Иногда они

сливаются и образуют диффузные гуммозные инфильтраты.

Наиболее частое место локализации гумм — голени, голова, перегородка

носа, нёбо, задняя стенка глотки, голосовые складки и др. Часто поражаются

кости голеней, черепа, грудины, ключиц, локтевые, носа, надкостница,

развиваются остеопериоститы, остеофиты, сопровождающиеся характерными

болями ночью. На рентгенограмме типичное сочетание остеопороза и

остеосклероза.

Поражения коленных, локтевых, голеностопных суставов сопровождаются

слабыми субъективными ощущениями, несмотря на большие объективные

изменения.

Крайне редко на туловище и конечностях наблюдается так называемая

третичная розеола в виде обширных кольцевидных пятнистых высыпаний красного

цвета разных оттенков, существующая на протяжении нескольких месяцев.

При скрытом третичном сифилисе и отсутствии активных проявлений у

больного всегда можно обнаружить следы бывшей манифестной стадии в виде

различных рубцов, рубцовых атрофии, остеопериостальных изменений,

перфорации нёба, носовой перегородки, деформации наружного носа и других

необратимых изменений бывшего активного третичного сифилиса.

Сифилитическое поражение уха традиционно связывают с поздними стадиями

заболевания, прежде всею сифилисом нервной системы Оно характеризуется

глухотой, чаще односторонней, выраженным шумом в ухе или ушах и

вестибулярными расстройствами [Беликова Н. Н, 1992] В исследованиях,

установленного кохлеовестибулярные расстройства нередко являются также

симптомом раннего сифилиса — первичного, вторичного свежего и вторичного

рецидивного [Джураев А X 1980, Рештеин Н Н, 1986, Солдатов И Б и др, 1986

Rosenhall U et al, 1984] Они обусловлены, как правило, двусторонним

поражением лабиринта и по клинико-функциональной характеристике имеют

определенное сходство с поражением внутреннего уха при болезни Меньера и

серозном лабиринтите [Солдатов И Б и др., 1980; Рештейн Н. Н., 1984; Pulec

J., 1972; Paparella М., 1980]. При поражение внутреннего уха во вторичном

периоде наблюдаются остро протекающие формы, когда в течение 2 недель

вначале легкие признаки перцептивной тугоухости прогрессируют до тяжелейших

форм тугоухости и до полной глухоты включительно. Часто при этом

наблюдаются некоторые признаки поражения также и вестибулярной функции.

Иногда болезнь начинается приступом головокружения, сопровождающегося

нистагмом, шумом в ушах и глухотой. При хронической форме больные жалуются

на шумы в ушах и медленное нарастание тугоухости. Прогноз при этой форме в

отношении слуха более благоприятен. О сифилитической природе тугоухости и

вестибулярной дисфункции свидетельствуют данные анамнеза, общеклинические

симптомы, положительные серологические реакции на сифилис и эффективность

специфического лечения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Первичная сифилома (эрозивнея или язвенная) отличается

безболезненностью, отсутствием островоспалительных явлений и наличием

плотного основания от мягкого шанкра, острой язвы Люпшютца, афтозных

поражений, обыкновенной эктимы, травматической эрозии, дифтерии половых

органов, псевдодифтерийной, гонококковой, трихомонадной язв, эрозивного

баланита. Однако твердый шанкр иногда осложняется пиококковой инфекцией, и

при постановке диагноза необходимо учитывать данные анамнеза, конфронтации,

продолжительность инкубационного периода, наличие сопутствующего бубона и

его характер, результаты серологического исследования крови, бактериоскопии

пунктата регионарных лимфатических узлов и другие симптомы первичного

сифилиса.

Шанкриформная чесоточная эктима обычно множественная, сопровождается

зудом, особенно в ночное время, имеет мягкое основание, сопровождается

другими проявлениями чесотки. Паховые лимфатические узлы мягкие могут быть

незначительно увеличены.

Труднее дифференцировать первичное сифилитическое поражение с

шанкриформной пиодермией, которая также безболезненна, имеет плотное

основание, сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов по

типу склераденита. Если бледные трепонемы не обнаруживаются, а

серологические реакции в крови отрицательные, то при постановке диагноза

следует помнить, что для шанкриформной пиодермии характерны небольшой

воспалительный ободок и отек в окружности язвы, а уплотнение основания

располагается за пределами ее границ. Данные конфронтации серологических

реакций, наблюдения за динамикой процесса позволяют уточнить диагноз.

Смешанные шанкры, возникающие при заражении бледными трепонемами и

стрептобациллами, характеризуются последовательным развитием симптомов

(появление после заражения через 3—4 дня мягкого шанкра, затем через 3—4

недели — твердого шанкра) и подтверждаются результатами лабораторных

исследований (обнаружение стрептобацилл в отделяемом язвы, бледных трепонем

в пунктате лимфатических узлов, положительные серологические реакции).

Конфронтация помогает уточнить диагноз.

Быстрое развитие первичной сифиломы с последующим возникновением

(через 5—7 дней) сопутствующего склераденита позволяет исключить

эпителиому, тоже безболезненную, с плотным основанием и скудным отделяемым.

В отличие от твердого шанкра она развивается значительно медленнее, более

плотная, края спинно-целлюлярной эпителиомы вывороченные, базоцеллюлярной —

образованы мелкими белесовато-перламутровыми «жемчужными» узелками. Дно

эпителиомы легко кровоточит, бледные трепонемы отсутствуют, серологические

реакции в крови отрицательные.

При дифференциации первичной сифиломы

— с эрозивными или изъязвленными сифилитическими папулами учитывается

их множественность, динамика развития патологического процесса, явное

выступание над уровнем окружающей кожи, наличие мацерации,

— с бугорковыми сифилидами — их склонность к группировке, наличие

плотного синюшно-красного валика по краю язв, отсутствие бледных трепонем в

отделяемом, регионарные лимфатические узлы не прощупываются,

— с гуммозной язвой — обращается внимание на ее валикообразные

отвесные края, круто спускающиеся на дно, некротический стержень,

отсутствие склераденита. Изъязвлению гуммы предшествует размягчение узла,

бледные трепонемы не обнаруживаются.

Туберкулезные язвы обычно множественные, болезненные, мягкие, легко

кровоточат, располагаются преимущественно у естественных отверстий, в

соскобе — много микобактерий. Возникновению язв предшествуют мягкие

бугорки.

Бартолинит, сходный по внешнему виду с индуратив-ным отеком больших

половых губ, отличается от сифилитического поражения островоспалительными

явлениями, болезненностью, мягкой консистенцией, флюктуацией, отсутствием

регионарного склераденита.

Несифилитические эрозии шейки матки при эндоцервиците ярко-красного

цвета, с зернистой поверхностью и серозно-гнойным отделяемым исходят из

зева канала шейки матки, располагаются преимущественно на задней губе.

Банальная ангина отличается от первичной сифиломы миндалин

болезненностью, двусторонним поражением, островоспалительными изменениями,

покраснением без резких границ миндалин, зева, дужек, нарушением общего

состояния пациента.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25