поверхностные, небольшой величины, имеют четко очерченные края Симптоматика
заболевания зависит от места их расположения При локализации язв в
вестибулярном отделе развивается дисфагия В случае поражения голосовых
складок возникают стойкие изменения голоса В отсутствие
противосифилитического лечения язвенный сифилитический ларингит может
повести к развитию стеноза гортани
ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГАМИ, СТОМАТОЛОГАМИ
При высыпании папулезных элементов на слизистой оболочке полости рта,
(обычно зева), больные чаще обращаются к оториноларингологам, реже — к
стоматологам. В этих случаях нередко ошибочно устанавливается диагноз
катаральной или фолликулярной ангины, кандидоза слизистой оболочки рта,
стоматита.
Больная П., 26 лет, с 12.01 по 24.01.76 г. по поводу фолликулярной
ангины лечилась у оториноларинголог. Спустя 2 мес повторно обратилась к
оториноларингологу с жалобой на боль в горле. Направлена на консультацию в
НИИ оториноларингологии, где был заподозрен сифилис. 21.04.76 г. больная с
диагнозом вторичного рецидивного сифилиса госпитализирована в ГКВД.
Больная Я., 23 лет, с 10.03.76 г. в течение 2 мес находилась под
наблюдением оториноларинголога по поводу боли в горле. Проводилось
симптоматическое лечение. 15.04.76 г. привлечена к обследованию в ГКВД как
половой контакт мужа, у которого диагностирован вторичный рецидивный
сифилис. При осмотре у больной установлена папулезная ангина, розеоло-
папулезная сыпь на туловище, эрозивные папулы на половых губах.
Больной С., 28 лет, 15.10.76 г. обратился к оториноларингологу с
жалобой на высыпания в области миндалин. Диагностирована фолликулярная
ангина, назначены полоскания раствором фурацилина, сульфанил-амидные
препараты. В связи со стойкостью процесса, а также проявлением высыпаний на
коже туловища больной 10.11.76 г. был направлен на консультацию в ГКВД, где
установлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса (папулезная ангина,
папулезные элементы на туловище, мошонке).
Больной Л., 25 лет, в течение 2 нед в марте 1976 г. лечился в отори-
ноларингологическом отделении городской больницы по поводу фолликулярной
ангины. После выписки из стационара получено сообщение из лаборатории о
положительных серологических реакциях крови этого больного. В этот же
период он был привлечен для обследования в ГКВД как источник заражения
сифилисом своего партнера по гомосексуальной связи. Диагностирован
вторичный рецидивный сифилис (папулезная ангина, эрозивные
гипертрофированные папулы в области заднего прохода).
Больная С., 19 лет, в апреле-мае 1974 г. лечилась по поводу ангины у
оториноларинголога районной поликлиники. Консультирована инфекционистом для
исключения инфекционного мононуклеоза. В связи с отсутствием эффекта от
лечения 10.07.74 г., через 2 мес с момента обращения взята кровь на
серологические реакции. После получения положительных результатов
направлена в ОКВД, где диагностирован вторичный рецидивный сифилис.
Характер допускаемых оториноларингологами ошибок однотипен. Они
упускают из виду, что ангина, в отличие от сифилитического поражения
миндалин, является острым заболеванием. Для нее характерны местные
островоспалительные изменения, сопровождающиеся отеком, разлитой гиперемией
зева, болезненностью при глотании и общими симптомами: повышением
температуры, недомоганием.
При ангине процесс, как правило, разрешается в течение нескольких
дней, обычно не более 7—10 дней. Для сифилитической папулезной ангины
характерно отсутствие островоспалительных локальных изменений слизистой
оболочки, длительное (несколько недель) течение процесса. Важное значение
имеет наличие других сифилидов на коже и слизистых оболочках, положительные
результаты серологических исследований крови, обнаружение в отделяемом
папул бледной трепонемы.
Наблюдаются случаи, когда сифилиды слизистой оболочки полости рта
ошибочно диагностируются как кандидоз.
Больная Б., 30 лет, в мае 1975 г. в течение 10 дней лечилась у ото-
риноларинголога районной поликлиники по поводу кандидоза слизистой оболочки
полости рта. 02.06.75 г. привлечена в ОКВД для обследования как источник
заражения партнера сифилисом. У больной установлен диагноз вторичного
рецидивного сифилиса (папулезная ангина, слизистые папулы языка, ладонно-
подошвенный сифилид, сифилитическая алопе-ция).
Больная М., 47 лет, в сентябре 1970 г., в течение 2 нед по поводу
кандидоза слизистой оболочки полости рта лечилась у оториноларинго-лога,
консультирована стоматологом. В связи с высыпаниями на половых органах
обратилась к гинекологу, который заподозрил сифилис и направил больную в
ГКВД.'Установлен вторичный рецидивный Јифилис (слизистые папулы в зеве, на
мягком и твердом нёбе, сливающиеся в бляшки, папулы в области больших и
малых половых губ, сифилитическая алопеция).
При проведении дифференциальной диагностики с кандидозом слизистой
оболочки полости рта следует учитывать, что у взрослых указанные поражения
обычно возникают во время или после перенесенного тяжелого общего
заболевания, а также в результате длительного применения антибиотиков. При
кандидозе языка, миндалин и слизистых оболочек видны белесоватого цвета
легко удаляющиеся очажковые налеты. Воспалительные явления отсутствуют.
Анализ вышеприведенных ошибок позволяет прийти к заключению, что
многих из них можно было избежать, если бы оториноларингологи не
ограничивались осмотром зева, слизистой оболочки полости рта, а внимательно
обследовали больного, осмотрели волосистую часть головы, кожу туловища,
половых органов, ладоней и подошв, проконсультировали больного у
дерматовенеролога, а также исследовали кровь на серологические реакции.
Однако иногда у больных, обратившихся к оториноларингологу, неправильно
оценивается и полиморфная симптоматика вторичных проявлений сифилиса.
Больная Б., 30 лет, в ноябре 1970 г. в течение месяца лечилась у
оюриноларинголога по поводу хронического тонзиллита. В связи с общим
недомоганием консультирована ревматологом, который диагностировал
ревмокардит и 14.12.70 г. госпитализировал ее в стационар городской
больницы. В связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов,
облысением возникло подозрение о заболевании крови и 11.01.7,1 г. больная
была переведена в областной онкологический диспансер. 14.01.71 г. удален
паховый лимфатический узел для гистологического исследования. После
получения результата гистологического исследования лимфатического' узла,
исключающего лейкоз, у больной 02.02.71 г. взята кровь на серологические
реакции, которые оказались положительными. 06.02.71 г. переведена в ГКВД.
Установлен диагноз вторичного рецидивного сифилиса (папулезная ангина,
розеоло-папулезная сыпь на туловище, сифилитическая алопеция, полнаденит).
Больной С., 29 лет, в течение месяца по поводу ангины лечился у
оториноларинголог. В связи с появившейся сыпью на коже и возникшими
изменениями в крови консультирован гематологом и с подозрением на
заболевание крови 21.03.77 г. госпитализирован в гематологическое отделение
городской больницы. В процессе обследования выявлены положительные
серологические реакции крови и больной был переведен в ГКВД. Диагностирован
вторичный рецидивный сифилис (папулезная ангина, слизистые папулы языка,
папулезный сифилид на туловище, в области половых органов и заднего
прохода).
Наблюдения свидетельствуют о том, что врачи при анализе сложных
клинических случаев нередко упускают необходимость проведения
дифференциальной диагностики с сифилисом, не исследуют своевременно кровь
на серологические реакции.
ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (SYRHILIS TERTIARIA)
Если больной сифилисом не лечится или плохо лечится и понижается
реактивность его организма (после сопутствующей инфекционной болезни, при
хронической интоксикации алкоголем и др.), то через 3—4 года после
заражения, а иногда и значительно позже (через 5— 10 лет и более) у него
может наступить третичный период сифилиса (в последнее время он отмечается
редко).
Поражения в этот период выражаются дермальными бугорками (syphilis III
tuberculosa), либо гиподермальными узлами (syphilis III gummosa), они
деструктивны и завершаются либо рубцами, либо рубцовой атрофией; симптомы
третичного сифилиса появляются внезапно, мономорфны, не обильные, глубокие,
высыпания обычно имеют разный возраст (отсюда иногда ложный полиморфизм),
группируются асимметрично; в этот период часто страдают висцеральные
органы; лимфатические узлы не изменяются. Поражения при третичном периоде
опасны только для самого больного. Серологические реакции положительны при
активных формах у 60—70% больных, при скрытых — у 50%. Третичный сифилис
хорошо поддается лечению.
Исходы поражений: рассасывание с оставлением рубцовой атрофии,
раставление и изъязвление, заживление рубцом, значительно реже — фиброзное
перерождение (околосуставные узловатости хрящевой плотности), еще реже —
петрификация.
Различают активный, или манифестный, третичный сифилис (syphilis III
activa, seu manifesta) и скрытый (syphilis III latens).
Бугорковые сифилиды. Элементы развиваются в толще дермы; округлые
бугорки размером от чечевицы до горошины, несколько выступающие над уровнем
кожи, плотные, безболезненные, красно-синюшного или буровато-красного
цвета. При диаскопии остается пигментное пятно. Они всегда наблюдаются в
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25
