Выявляется он только исследованием спинномозговой жидкости.
Гуммы головного и спинного мозга встречаются крайне редко. Их
симптоматика совпадает с таковой при различных опухолях мозга и проявляется
признаками нарастающего повышения внутричерепного давления и
явлениями выпадения или раздражения соответствующего участка мозга.
Поздний васкулярный сифилис головного и спинного мозга проявляется
моно-, геми- или параплегиями, развивающимися постепенно или внезапно,
головокружениями, преходящими парезами, парестезиями, припадками
кортикальной эпилепсии.
Поздний диффузный менинго-васкулярный сифилис развивается медленно и
выражается сочетанием менингеальных и сосудистых симптомов: головными
болями, невротическим состоянием, астенизированной психикой, поражением
черепно-мозговых нервов, альтернирующими параличами, пирамидными
симптомами, радикуляр-ными расстройствами, нарушением чувствительности по
корешковому типу. Спинномозговая жидкость обычно изменена, но
серологические реакции могут быть и отрицательными. В последние годы
заболевание чаще протекает абортивно.
Паренхиматозный нейросифилис. К этой форме ней-росифилиса относят
претабес, спинную сухотку, прогрессивный паралич и табопаралич. В настоящее
время эти заболевания наблюдаются гораздо реже, чем б период до применения
антибиотиков и относятся к компетенции невропатологов и психиатров.
Претабес обычно развивается на б—10-м году после заражения, чаще у
больных в возрасте около 40 лет и характеризуется поздней зрачково-
корешковой симптоматикой. Ясно выраженная анизокория, двусторонняя
деформация зрачков, иногда миаз, выпадение прямых и содружественных реакций
зрачков на свет при сохранности их на конвергенцию и аккомодацию (синдром
Арджил—Робертсона) сочетается с выпадением сухожильных рефлексов на ногах и
с различными нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности.
Спинная сухотка (tabes dorsalis) характеризуется сочетанием
чувствительных, рефлекторных и координационных расстройств, нарушений
функции тазовых органов, трофические расстройства.
Зрачковые расстройства: зрачки неодинаковые (анизокория), реакция на
свет вялая, отсутствует реакция на конвергенцию и аккомодацию, то есть
выраженный синдром Арджил—Робертсона. У 50% больных первичная серая атрофия
зрительных нервов, которая (через 1—1,5 года) может завершиться полной
слепотой.
В настоящее время очень редко наблюдаются стреляющие (молниеносные)
боли в ноге, опоясывающие в нижних отделах грудной клетки, жестокие кризы в
области желудка, кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря, гортани.
Отмечаются снижения чувствительности по корешковому типу на стопах, голенях
и на туловище, атактическая походка и исчезновение сухожильных рефлексов
(сначала ахилловых, затем коленных), артропа-тии, особенно коленных
суставов, гипотония мышц,, непроизвольное мочеиспускание, приапизм, иногда
трофические язвы стоп.
Все эти явления развиваются сравнительно быстро, а затем стойко
сохраняются. Серологические реакции на сифилис в крови положительны у
50—75% больных, в ликвор е — у 40—80%.
Прогрессивный паралич (paralysis progressive) характеризуется
сочетанием психических и неврологических симптомов, наблюдается чаще у лиц
в возрасте 40—50 лет, через 10—20 лет и более после заражения.
Психические расстройства выражаются в нарастающей астенизации,
благодушии, недостаточности критического отношения к окружающему,
легкомыслии, нарушении моральных принципов. Позднее развивается слабоумие,
грубые расстройства внимания, памяти, ориентировки; больной не может
производить простые арифметические действия, находится в состоянии эйфории,
реже — ипохондрии или депрессии.
Неврологические расстройства выражены неподвижностью зрачков,
нарушением речи, тремором языка, губ, пальцев, скудной мимикой, адинамией,
неловкостью движений. Иногда бывают эпилептические припадки, быстро
проходящие инсульты. Серологические реакции с кровью и ликвором —
резкоположительные.
В последние 10—15 лет преобладают асимптомные или малосимптомные формы
нейросифилиса.
СИФИЛИС ГЛАЗА
Поражения глаза могут наблюдаться как при приобретенном, так и при
врожденном сифилисе. В последнее время встречаются редко.
Приобретенный сифилис. Орган зрения может быть поражен в любой период
болезни.
Первичная сифилома чаще располагается на свободном крае верхнего, реже
нижнего века или в углах глаза. Ее клиническая картина типична. При шанкре
во внутреннем углу глаза увеличены подчелюстные лимфатические узлы, в
наружном углу — предушные.
Шанкры конъюнктивы век и склеры, а также слезной железы крайне редки.
При вторичном сифилисе на коже и конъюнктиве век могут наблюдаться все
проявления, характерные для этого периода; папулы нередко из-за отсутствия
субъективных ощущений остаются незамеченными.
Глубокий точечный кератит изредка наблюдается в первые 3—6 мес после
заражения.
Крайне редко, особенно в последнее время, встречается специфический
пластический или серозный, а также папулезный ирит, которые клинически от
иритов другой этиологии не отличаются, равно как циклит или иридоциклит.
При диффузном центральном хориоидите у больных ранним сифилисом
офтальмоскопически сначала выявляется нежная мутность желтого пятна,
гиперемия соска зрительного нерва и сглаженность его границ, позднее
возникают серовато-желтые очажки на сетчатке, ухудшается зрение, искажаются
видимые предметы, фо-топсия, нарушается способность к адаптации при
пониженном освещении. Наконец, сосок зрительного нерва атрофируется, а в
сетчатке развиваются изменения, сходные с пигментной дегенерацией.
Ретинит без специфических особенностей обычно сочетается с
хориоидитом, но может быть и изолированным.
Описаны гиперемия соска зрительного нерва, явления папиллита и очень
редко — застойный сосок. Часто сужается поле зрения, особенно на красный
цвет.
В третичном периоде на 10—15-м году заболевания могут возникнуть гуммы
на веках, после размягчения которых образуются типичные язвы, а на
конъюнктиве глазного яблока — желтовато-серые или красноватые единичные
бугорки, окруженные синюшным валикообраз-ным краем; разлитая гуммозная
инфильтрация здесь очень редка.
При гуммозном дакриоцистите слезная железа безболезненна, увеличена.
Гумма роговицы одиночна, имеет вид глубоко расположенного узла или
нескольких мелких белесовато-желтых, несколько выступающих узлов, которые
могут изъязвляться. Поражение всегда осложняется притом и без лечения
длится несколько месяцев. Остающиеся рубцы тяжело отражаются на зрении.
Сифилитический эписклерит, или склерит, обычно сопровождается
кератитом или воспалением сосудистого тракта и развивается только через
много лет после заражения. Четко отграниченный инфильтрат с желтовато-
восковидными очажками и хроническими вос-палчтелышми явлениями в склере и
конъюнктиве вокруг хорошо поддается антисифилитической терапии.
Специфический пластический ирит не имеет характерных особенностей, но
папулезный — весьма типичен, с наличием папул в радужной оболочке близ
зрачкового края. Поражение обычно переходит на радужную оболочку с
ресничного тела.
Гуммы ресничного тела возникают в разные сроки после заражения. Им
обычно предшествует тяжелый иридоциклит с сильными болями. Развивающийся
около лимба роговицы инфильтрат размером до боба очень болезнен при
надавливании. В инфильтрате рано появляется пигмент, зрение сильно
страдает.
При нейросифилисе орган зрения страдает довольно часто. У больных
спинной сухоткой, бывает первичная атрофия зрительных нервов с плохим
прогнозом, рефлекторная неподвижность зрачков — симптом Арджил—Робертсона,
неподвижность зрачков, их неравномерность — анизокория, внутренняя, чаще
односторонняя офтальмоплегия.
Симптом Арджнл—Робертсона характерен также для прогрессивного
паралича.
Врожденный сифилис. Орган зрения может поражаться как при раннем, так
и при позднем врожденном сифилисе. Сравнительно рано, иногда реже при
рождении, обнаруживаются явления хориоретинита с расстройством зрения
разной тяжести. На глазном дне очаги депигментации и гнперпигментации
(симптом «соли и перца»).
При поражении зрительного нерва сосок его затушеван, контуры смазаны;
одновременно может наблюдаться заболевание сетчатки. Атрофия зрительного
нерва, которая может привести к потере зрения, редко бывает у детей до 3-
месячного возраста.
При воспалении радужной оболочки (встречается редко) зрачок
суживается, а форма меняется вследтвие сращений в передней и задней камере
глаза.
Паренхиматозный кератит — наиболее типичное поражение глаз при позднем
врожденном скфилисе; в грудном возрасте наблюдается редко. Клинически
выражается светобоязнью, конъюнктивитом, диффузным помутнением роговицы,
особенно в центре, поверхность ее представляется матовой. Обычно заболевает
сначала один глаз, а затем другой. Лечению трудно поддается, а без лечения
продолжается много месяцев, иногда несколько лет, оставляя после себя
стойкое помутнение в виде полосок, круглого облачка или паннуса, с
частичной или полной потерей зрения.
Из других заболеваний глаза отмечаются дакриоцистит и врожденный
нистагм.
СКРЫТЫЙ СИФИЛИС
Широкое применение антибиотиков, в частности пенициллина, по различным
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25
