врожденного сифилиса выявляется только при серологическом исследовании

крови, рентгенографии трубчатых костей, исследовании спинномозговой

жидкости, глазного дна. При скрытом врожденном сифилисе положительны только

серологические реакции в крови.

Врожденный сифилис раннего детского возраста. Высыпания на коже и

слизистых оболочках клинически соответствуют картине приобретенного

вторичного рецидивного сифилиса. Они более скудные, чем при раннем

врожденном, но элементы сыпи, как правило, крупнее. Розеола наблюдается

редко.

Папулы часто эрозивные, особенно в складках, на промежности — в вице

широких кондилом. Почти всегда поражены слизистые оболочки рта и зева.

Иногда бывают узлы типа гумм, нередко — рубцы Фурнье—Робинзона.

У 2/3 больных наблюдаются поражения костей — фалангиты, чаще средних

фаланг пальцев рук, реже — поражения пястных косгей, ягодицсобразный или

седловидный череп, полисклераденит.

Поперечник восходящей части дуги аорты иногда увеличен на 1,5 см и

более, увеличены печень и селезенка.

Может быть сифилитический менингит, следы хориоретинита.

В крови — анемия псевдолейкемического типа. Серологические реакции на

сифилис обычно положительны.

Кроме перечисленных признаков врожденного сифилиса у детей раннего

возраста следует обращать внимание на такие подозрительные симптомы, как

рахитизм, краниотабес, анемии, не связанные с расстройствами питания,

увеличение зобной железы, аденоиды при отрицательной туберкулиновой пробе,

расширение черепных вен, повышенное содержание белка в ликворе, внутреннее

косоглазие, глухота, ретинит, пластическое воспаление радужной оболочки.

Поздний врожденный сифилис (Syphilis congenita tarda). Многие

проявления его более или менее аналогичны третичному приобретенному

сифилису.

Бугорковые и гуммозные сифилиды наблюдаются приблизительно у одной

четверти или трети больных.

Остеопатии выражаются в остеосклерозе, периостальных изменениях,

гуммозных поражениях преимущественно длинных трубчатых костей, саблевидных

голенях, остеопериостальных изменениях локтевых костей, седловидном носе

вследствие разрушения носовых косточек и перегородки, перфорации твердого и

мягкого нёба, ягодицеобразном черепе.

Артропатии — симметричные хронические специфические безболезненные

синовиты коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, реже —

гуммозные эпифизиты со свищами, лихорадкой, бурным началом и сильными

болями.

Печень нередко увеличена, плотна, бугриста: наблюдаются

гипертрофический и атрофический циррозы, спленомегалия, пароксизмальная

гематурия, разнообразные дизэндокринии (гигантизм, нанизм, чрезмерная

худоба или ожирение, инфантилизм). Увеличение шейных и подчелюстных

лимфатических узлов нередко симулирует туберкулезный лимфаденит.

Поражения центральной нервной системы могут выражаться в виде

гемиплегии, спастического паралича, болезни Литтля, спинной сухотки и

прогрессивного паралича. Часто патологически изменена спинномозговая

жидкость.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться и у детей с приобретенным

сифилисом (поздним). Но кроме них при позднем врожденном сифилисе

обнаруживаются и патогномоничный симптомы: дистрофия зубов, паренхиматозный

кератит, лабиринтит. Они составляют характерную триаду симптомов для

позднего врожденного сифилиса (триада Гетчинсона). Указанные признаки могут

отмечаться изолированно или в различных сочетаниях. При этом поражаются

верхние средние резцы — они бочкообразной формы или в виде отвертки, имеют

полулунную выемку по режущему краю, расположены реже обычного (зубы

Гетчинсона).

Приблизительно у половины больных имеется паренхиматозный кератит,

обычно двусторонний. Помутнение роговицы распространяется по направлению к

центру. Клинически — сильная светобоязнь, слезотечение, боли, снижение

зрения. Часто сочетается с воспалением радужной оболочки и др.

Нередко развивается лабиринтный синдром — внезапно наступающая

глухота, вследствие специфического поражения VIII пары черепно-мозговых

нервов и лабиринтных центров.

Наряду с этими «безусловными» признаками позднего врожденного сифилиса

могут быть и «вероятные» — саблевидная деформация длинных трубчатых костей,

в частности голеней, рубцы Фурнье—Робинзона, следы перенесенного

хориоретинита.

Могут наблюдаться некоторые дистрофии, инфантилизм (малый рост,

недоразвитие половых органов, отсутствие вторичных половых признаков,

отставание в умственном развитии от сверстников).косоглазие,заячья губа,

признак Авситидийского—Гигуменакиса (утолщение грудинного конца ключицы),

дистрофия костей черепа («олимпийский» лоб, увеличение лобных и теменных

бугров), готическое нёбо, инфантильный ^ мизинец, отсутствие мечевидного

отростка, добавочный бугорок на первом моляре (бугорок Карабелли),

отсутствие верхних наружных передних резцов и другие деформации и аномалии

(микродентизм, диастема, почкообраз-ные, кисетообразные зубы и др.).

Указанные дистрофии не патогномоничны для позднего врожденного

сифилиса. Они могут быть и при других заболеваниях. Однако обнаружение их

диктует необходимость тщательного, целенаправленного обследования пациента

для выяснения их этиологии, в том числе и сифилитической.

Стандартные серологические реакции в крови при этом положительны.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ СОВРЕМЕННОГО СИФИЛИСА

В последние годы отмечаются некоторые особенности клиники сифилиса. У

больных первичным сифилисом чаще, чем в прошлые годы, наблюдаются язвенные

и множественные твердые шанкры, иногда без типичного уплотнения. У

некоторых пациентов (5—6%) отсутствует или слабо выражен сопутствующий

склераденит. Изредка регионарный бубон предшествует развитию первичной

сифиломы. У 15—20% больных серологические реакции в крови становятся

положительными через 2 недели после появления твердого шанкра.

Продолжительность первой стадии болезни может сократиться до 30— 35 дней.

При вторичном свежем сифилисе чаще обнаруживается сливная розеола, у

некоторых больных она очень скудная. У мужчин с обильной сифилитической

розеолой при обычном обследовании не всегда удается обнаружить твердый

шанкр или его следы и сопутствующий склераденит, ибо первичная сифилома у

них расположена В прямой кишке. Шелушение регрессирующих папул может

происходить по типу «облатки».

Чаще, чем в предыдущие годы, наблюдаются роговые, псориазиформные

папулы на ладонях и подошвах, а по данным некоторых авторов — лейкодерма и

алопеция, что нами не подтверждается. Более редкими стали широкие

кондиломы, пустулезные сифилиды, поражения слизистой оболочки рта.

Полисклераденит у части пациентов выражен слабо.

При вторичном рецидивном сифилисе реже наблюдается лейкодерма,

несмотря на то, что патологическая спинномозговая жидкость выявляется почти

у половины больных. У некоторых больных сыпь обильная. Иногда трудно

отличить вторичный свежий сифилис от рецидивного (в таких случаях следует

придерживаться принципа— «сомнение в пользу больного»). Реже отмечаются

поражения слизистых оболочек, чаще наблюдаются ранние рецидивы и редко

рецидив наступает на 2—3-м годах болезни.

Проявления третичного сифилиса (наблюдаются значительно реже)

доброкачественнее, выражаются небольшим количеством бугорков, которые

изъязвляются только у трети больных. Почти не отмечаются третичная розеола,

околосуставные фиброзные узловатости. Слизистые оболочки поражаются у 30%

больных. Стандартные серологические реакции в крови отрицательны у 30%

больных.

Ранний и поздний врожденный сифилис у многих больных протекает легче,

чем в предыдущие годы. Реже наблюдается сифилитическая пузырчатка,

диффузная ин-

фильтрация, псевдопаралич, одновременное проявление триады Гетчинсоиа,

обширные гуммы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов.

В последние десятилетия чаще стал выявляться ранний скрытый сифилис,

реже — тяжелые формы сифилиса внутренних органов и нервной системы.

СИФИЛИС СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

На слизистых оболочках при сифилисе могут быть твердый шанкр (см. стр.

12), высыпания, свойственные вторичному и третичному периодам сифилиса.

Сифилис слизистых вторичного периода. Высыпания в полости рта, в

области зева, гортани, половых органов имеют большое эпидемиологическое

значение, так как являются часто источником инфицирования. На слизистых

оболочках они проявляются пятнистыми (эритематозными) , папулезными,

эрозивными и язвенными сифилидами.

Пятнистый сифилид представлен округлыми эритематозными, четко

отграниченными пятнами, с гладкой поверхностью, без субъективных ощущений.

Они часто сливаются, образуя участки разной формы и величины с четкими

фестончатыми краями. На фоне красной слизистой часто плохо различимы.

Держатся довольно долго, проходят бесследно.

Папулезный сифилид четко отграничен, плотноват, слегка возвышается,

разной формы и величины вследствие слияния отдельных папул. На поверхности

его виден серовато-белый дифтеритический налет. Некоторые папулы могут

эрозироваться, изъязвляться и вызывать незначительные болевые ощущения,

изредка гипертрофического характера. Сохраняются они обычно долго, склонны

к рецидивам. Места локализации — губы, щеки, десны, твердое и мягкое нёбо,

язык, миндалины и гортань, реже — слизистая носа, конъюнктива, задняя

стенка глотки, влагалище и шейка матки. В углах рта, на половых органах

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25