знакомую, исключать сифилис.
Эрозивный сифилид развивается из эритематозного или папулезного;
эрозии четко отграничены, округлы, без уплотнения, диаметр их от 3 до 10
мм. Располагаются они на слизистой оболочке губ, языка, десен, половых
органов; проходят бесследно.
Язвенный сифилид. Вследствие быстрого распада пустулезная фаза
развития обычно остается незамеченной и больной обращается к врачу уже с
язвенной формой высыпания. Из-за присоединения вторичной инфекции язвы мало
отличаются от язв другой этиологии, [то затрудняет их распознавание.
Сифилис слизистых третичного периода. Сифилиды наблюдаются
приблизительно у 30% больных третичным сифилисом, преимущественно в полости
рта, зева, носа, глотки и гортани, производят большие разрушения и вызывают
тяжелые функциональные нарушения. На губах могут быть ограниченные гуммы
или разутые гуммозные инфильтрации. В первом случае прощупываются отчетливо
отграниченные узлы размером с горошину, которые при отсутствии лечения
распадаются, образуя типичные язвы. Разлитые инфильтраты вызывает
увеличение губы нередко в 2—3 раза, она становится багрово-красной,
изъязвление происходит обычно в некольких местах.
Поражение языка выражается отграниченными гумами (они могут
изъязвляться), поверхностным или глубоким диффузным склерозным глосситом,
при котором язык увеличивается в размере, теряет подвижность и
эластичность, поверхность его становится дольчатой, сосочки сглаживаются.
Превращение гуммозного инфильтрата в рубцовую ткань сопровождается
уменьшением объема языка, его тугоподвижностью, иногда искривлением, что
затрудняет фонацию и жевание. Нередко образуются болезненные трещины, а
иногда довольно глубокие язвы.
Бугорковый сифилид поражает обычно одновременно нёбо и нёбную
занавеску; между группами бугорков насыщенно красного цвета сохраняются
участки здоровой ткани. Гуммозные поражения выражаются либо разлитой
инфильтрацией, либо изолированной гуммой, выступающей в виде плотного узла,
при распаде которого образуется перфорация. Такие же одиночные или
множественные перфорационные отверстия образуются в результате распада
гуммозной инфильтрации мягкого нёба. Перфорация обусловливает невнятную и
гнусавую речь, проникновение жидкой пищи в полость носа. На твердом нёбе
перфорация происходит после некроза кости.
При гуммозно-язвенном поражении задней стенки глотки зева и края
нёбной занавески рубцевание может вызвать атрезию зева, полное или
частичное сращение нёбной занавески с задней стороной глотки, а
следовательно, разделение полостей рта и носа.
Изолированные гуммы или гуммозные инфильтрации в носу локализуются
обычно на перегородке носа. Распад их сопровождается гнойным отделяемым с
неприятным запахом, образованием корок, насильственное удаление которых
вызывает кровотечение. Кость и хрящ перегородки некротизируются, образуя
перфорацию, отхождение секвестров с последующей деформацией, западанием
спинки носа («седловидный» приплюснутый нос).
Гуммозная инфильтрация гортани вызывает сужение ее просвета и
затруднение дыхания (удушье); поражение черпаловидных хрящей, истинных и
ложных голосовых связок приводит к охриплости и афонии. Рубцы после
заживления язвы обусловливают стойкое изменение речи и сужение просвета
гортани.
СИФИЛИС ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Во вторичном периоде сифилиса кости и суставы поражаются часто, хотя
это не всегда привлекает внимание врачей. Проявляется это ночными болями
разной интенсивности в костях черепа, грудины, длинных костях конечностей,
часто без объективных изменений.
На большеберцовых костях, гораздо реже на других, могут быть небольшие
плотные веретенообразные припухлости, периоститы, сопровождающиеся болями
ночью. Обычно поражение не оставляет следа, лишь очень редко происходят
расплавление и секвестрация кости. В таких случаях язва заживает рубцом,
спаянным с костью.
Специфический остит проявляется сильными болями и утолщением эндоста.
Артральгии протекают без видимых изменений и выражаются только ночными
болями, проходящими при движении.
Сифилитический гидрартроз сопровождается лихорадочным состоянием
(температура повышается до 39—400С), острым болезненным припуханием одного
или нескольких суставов (чаще страдают коленный, плечевой и локтевой),
появлением в их сумках серозного выпота и покраснением кожи. Заболевание
может протекать остро с менее выраженными симптомами.
В третичном периоде сифилиса чаще страдают кости голеней, черепа,
грудина, ключица, локтевая кость, носовые косточки, где развиваются
сочетанные поражения надкостницы и костей.
Гуммозный периостит выражается веретенообразной припухлостью,
болезненностью при надавливании и самопроизвольной, усиливающейся ночью.
Сочетание остеопороза с остеосклерозом четко видно на рентгеновских
снимках. По краю припухлости прощупывается плотный костный валик. При
распаде инфильтрата кожа краснеет, образуется типичная язва с возвышенными,
плотными и отвесно опускающимися на дно краями. После отхождения гуммозного
стержня обнажается неровная поверхность некротизированной кости, которая
потом секвестрируется. Заживление происходит глубоким, спаянным с костью,
неподвижным рубцом; в кости прощупывается углубление, окруженное костным
валиком.
Гуммозный остит вызывает боль, усиливающуюся ночью; болезненна даже
легкая перкуссия. После рассасывания инфильтрата поверхность кости
становится неровной. Если он расплавляется, то образуются секвестры, обычно
большие, с очень неприятным запахом.
При поражении кости может возникать специфический остеомиелит, а при
распространении процесса из глубины кнаружи — остеопериостит с образованием
гуммозной язвы, дном которой служит омертвевшая кость (секвестр);
заживление наступает только после его отхождения.
Синовиты наблюдаются преимущественно в коленных, локтевых,
голеностопных и грудино-ключичных суставах. Припухание, серозный выпот,
некоторая ограниченность функции выражены обычно не сильно. При хронических
гуммозных синовитах, кроме выпота, имеется сплошное или узловатое утолщение
синовиальной оболочки. Гуммозный инфильтрат распадается крайне редко,
обычно он замещается рубцовой тканью.
При остеоартритах наблюдается сочетание гумм в эпифизах и
хрящах с переходом процесса на синовиальную оболочку. Поражение развивается
медленно, без лихорадки, иногда с небольшим выпотом в суставную сумку.
Функция суставов обычно не нарушается.
Сифилитический миозит встречается очень редко и характеризуется
диффузным припуханием той или иной длинной мышцы конечностей, ее
уплотнением, болезненностью и большими или меньшими нарушениями функции.
При гуммозном миозите прощупываются плотные безболезненные подвижные узлы,
размером до куриного яйца, иногда больше. Они либо разрешаются сухим путем
без изъязвления, либо распадаются, образуя язву, заживающую спаянным
рубцом. Чаще поражаются грудино-ключично-сосковая мышца, затем мышцы
конечностей и языка.
СИФИЛИС ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Сифилитическое поражение висцеральных органов является проявлением
общей сифилитической инфекции в одном или нескольких органах или системах
больного человека. Поражения, развивающиеся во вторичном периоде сифилиса,
пролиферативные по характеру, протекают гораздо легче, чем деструктивные,
наблюдающиеся в стадии третичного сифилиса. Чаще страдает
сердечнососудистая система и печень, гораздо реже — органы дыхания, желудок
и почки.
Сифилис сердечно-сосудистой системы. Поражаются преимущественно аорта
и венечные сосуды.
Различают основные формы сифилитического аортита: неосложненный и
осложненный (стенозом устий венечных артерий, недостаточностью аортальных
клапанов, аневризмой аорты).
Неосложненный аортит — начальная форма сифилитического поражения
аорты. Нередко протекает бессимптомно и распознается лишь на секции. У
некоторых больных сопровождается артральгиями — тупыми, давящими или
сверлящими болями в загрудинной или эпигастральной области. При
аускультации на аорте выслушивается систолический шум и акцент второго тона
с металлическим барабанным тембром. При перкуссии определяется притупление
вправо от грудины на уровне 2—3-го ребер. Рентгенологически — расширение
аорты в восходящем отделе. Большое диагностическое значение имеет
обнаружение на рентгенограмме обызвествления в восходящем отделе аорты.
При аортите, осложненном стенозом устий венечных ртерий, к указанным
клинико-рентгенологический симп-омам присоединяются выраженные ангинозные
боли, начале стенокардия напряжения, а затем и стенокардия покоя.
У больных аортитом, осложненным недостаточностью ортальных клапанов,
клиническая картина заболевания ависит от степени их поражения и
одновременного во-лечения в процесс устьев венечных артерий. У одних ольных
болезнь протекает бессимптомно и диагноз аортальный порок» оказывается
неожиданным для >ольных, у других отмечаются выраженные боли харак-гера
аортальгии, стенокардии, одышка, приступы сердечной астмы. У основания
сердца прослушивается диастолический шум, а в аортальном поле — яснее
систолический.
При небольшой аортальной недостаточности во втором межреберье
определяется акцент второго тона. По мере прогрессирования процесса второй
аортальный гон исчезает.
От степени недостаточности аортальных клапанов зависят и другие
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25
