и протекают они легче, чем у взрослых.
Лечение осложнений проводится с учетом состояния внутричерепного
давления. Если оно понижено, вводится 1 мл (10 ЕД) питуитрина подкожно,
если повышено — 10 мл 40% раствора уротропина внутривенно ежедневно на
протяжении 3—4 дней. Всем больным назначается, амидопирин (по 0,5 г 2
раза в день), анальгин (0,5 г), | микстура Бехтерева, препараты брома,
вводится подкожно кислород 3—4 дня по 200—300 мл (по К. Р. Аства-цатурову,
1956), витамины bi и Bi2.
Во избежание осложнений после поясничного прокола необходимо строго
соблюдать описанную выше методику пункции, применять тонкие иглы
(желательно диаметром 0,5 мм), провести соответствующую
психопрофилактическую подготовку пациента; лицам с повышенной возбудимостью
нервной системы назначить в течение 2 дней до пункции бромиды, элениум,
мепробамат, строго соблюдать правильный постельный режим после поясничного
прокола.
Противопоказания: травматическая церебропатия, посткотузионное
состояние, гипертоническая болезнь II—III степени, субкомпенсированные и
декомпенсиро-ьанные пороки сердца, туберкулез легких (открытая форма),
поражение эндокринных желез, органические заболевания нервной системы,
интоксикация. Если возникает сомнение в отношении наличия противопоказаний
для поясничного прокола, необходимо проконсультировать больного у
невропатолога.
Анализ спинномозговой жидкости. Нормальная спинномозговая жидкость
прозрачная, бесцветная. Опалесценция и даже помутнение появляется в
результате увеличения в ней клеток, белка, присутствия микроорганизмов.
В таблице 2 приведены показатели нормальной и патологически измененной
(четыре степени) спинномозговой жидкости, разработанные Г. В. Робустовым и
дополненные М. П. Фришманом с соавторами (1975).
РСК ставится в трех разведениях ликвора (0,1 — 0,25—0,5 при 2,5 мл
жидкости в пробирке). Положительные результаты подтверждают наличие
трепонемной инфекции.
Коллоидные реакции (Ланге — с хлорным золотом и парафиновая) ценны для
диагностики сифилитического поражения нервной системы.
Изменения содержания форменных элементов, белка, в том числе и
глобулинов в спинномозговой жидкости, не специфичны для сифилиса и
оцениваются с учетом результатов комплексного обследования пациента —
данных анамнеза, объективных симптомов болезни, результатов серологического
исследования крови. Даже минимальные изменения спинномозговой жидкости
имеют диагностическое значение. Вместе с тем нормальный ликвор не
свидетельствует об отсутствии сифилитического менингита, так как изменения
его возникают лишь при определенной степени поражения мозговых оболочек.
Минимальная патология (I степень) ликвора, изолированная или
комбинированная, выявляется на ранних этапах сифилитического менингита у
больных первичным и вторичным сифилисом до начала лечения, а также при
позднем сифилитическом менингите или табесе в результате лечения или
спонтанного санирования спинномозговой жидкости.
Выраженные изменения спинномозговой жидкости при отрицательных РСК и
РИБТ (II степень) проявляются клеточно-белковой диссоциацией (плеоцитоз и
небольшое повышение содержания белка, в том числе глобулинов) при раннем
сифилитическом менингите или белково-клеточной диссоциацией (небольшой
плеоцитоз и выраженное повышение содержания белка, в том числе глобулинов,
положительные коллоидные реакции) при позднем сифилитическом менингите.
Значительная патология спинномозговой жидкости с положительной РСК и
РИБТ (III степень) характеризуется различными соче-1аниями по типу клеточно-
белковои или белково-клеточной диссоциации в зависимости от характера
поражения оболочки и сосудов мозга.
Паралитический тип ликвора (IV степень) проявляется положительными
серологическими реакциями, выраженными изменениями коллоидных реакций при
нормальных или патологических показателях цитоза, содержания белка, в том
числе и глобулинов. Они наблюдаются при прогрессивном параличе, сухогке
спинного мозга, а иногда при позднем сифилитическом менингите.
Изменения спинномозговой жидкости при различных формах нейросифилиса.
I. Начальный период мезенхимального н е и р о с и ф и л и с а. 1. Ранний
сифилитический менингит выявляется у 10—15% больных первичным
серонегативный, у 18—22% —первичным серопозитивный, у 30— 35% —вторичным
свежим, у 45— 60%—вторичным рецидивным сифилисом. В ликворе изменения 1—II
степени, реже — III, превалирует плеоцитоз и несколько меньше повышено
содержание белка, высокая степень позитивности глобули-новых реакций (3 + ,
4 + ), изменения коллоидных кривых. РСК и особенно РИБТ положительные при
большей давности болезни, а РИФ — значительно раньше. Лишь у отдельных
больных показатели коллоидных реакций характеризуются кривой по типу
сифилиса моз-ю, менингитическому или абортивному паралитическому.
2. Острый ранний сифилитический менингит характеризуется выраженными
изменениями III степени со значительным плеоцитозом (от 200 до 1000 клеток
в 1 мм3) — лимфоциты, нейтрофилы, единичные плазмоциты и моноциты. Белок —
до 1%о, глобулиновые реакции — положительные: коллоидные кривые изменены.
3. Для раннего диффузного менинговаскулярногп сифилиса при
преобладании менингеального процесса характерны клеточно-белковая
диссоциация с положительными коллоидными реакциями, положительными или
отрицательными серологическими реакциями, а при преобладании поражений
сосудов мозга — нормальный или незначительно измененный ликвор.
II. Поздний период мезенхима л ьного нейросифилиса. 1. При позднем
сифилитическом менингите выявляется белково-клеточная диссоциация,
серологические ракции чаще положительны, а коллоидные кривые по типу кривой
сифилиса мозга, менингити-ческому или паралитическому. Иногда плеоцитоз до
100—200 клеток в 1 мм3.
2. Для малосимптомного и асимптомного позднего менингита чаще
характерны изменения типа минимальной патологии, а иногда выраженные сдвиги
II и III степени.
3. При гуммах головного и спинного мозга отмечается выраженное
повышение содержания белка, ксанто-хромия, плеоцитоз умеренный (белково-
клеточная диссоциация), положительные серологические реакции.
4. При сосудистом сифилисе головного и спинного мозга ликвор
нормальный или изменен незначительно (I степень).
5. Поздний диффузный менинговаскулярный нейроси-филис характеризуется
белково-клеточнон диссоциацией, положительными серологическими реакциями,
изменениями коллоидных кривых по типу сифилиса мозга, абортивных или
выраженных паралитических. При клинически малосимптомном процессе могут
быть значительные изменения ликвора, при выраженных клинических проявлениях
— незначительные.
III. Поздний паренхиматозный н е й р о с и ф и л и с. 1. При сухотке
спинного мозга выявляются плеоцитоз в основном за счет лимфоцитов,
нормальное или слегка повышенное содержание белка, положительные
глобулиновые реакции, а также РСК, РИБТ и РИФ у 80% больных, коллоидные
кривые по типу паралитическому, или сифилиса мозга, или нормальные.
Параллелизм между тяжестью клинических симнтомои я изменениями ликвора
имеется не всегда.
2. При прогрессивном параличе — выраженные изменения ликвора (IV
степень), стойкие и резистентные к проводимой терапии, выявляются у 100%
больных.
Динамика изменения спинномозговой жидкости в результате лечения.
Нормализация спинномозговой жидкости в результате лечения наступает быстрее
у лиц, заболевших недавно и с минимальными изменениями ликвора. При более
поздних формах болезни ликвор санируется медленнее. Более стойкими являются
положительные серологические реакции и плеоцитоз. Контрольное исследование
спинномозговой жидкости проводится не ранее, чем через год после окончания
лечения. Если, несмотря на полноценное лечение патологические изменения
ликвора держатся стойко, необходимо тщательно клинико-серологически
обследовать больного, изменить план лечения, применить наряду со
специфической активную неспецифическую терапию,
Если после полноценного лечения жалоб нет, ранее выявленные симптомы
не прогрессируют, серологические реакции в крови отрицательны, а в ликворе
обнаруживается минимальная патология, дополнительного лечения не требуется,
однако необходимо клинико-серологиче-ское обследование каждые 3 месяца, а
через год повторение исследования ошшномозювоп жадности.
Отрицательные серологические реакции крови, в том числе РИБТ и РИФ, не
исключают необходимости исследования спинномозговой жидкости после
окончания лечения.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Лечение начинается только после установления диагноза на основании
клинических данных и лабораторного подтверждения (исследование на бледную
трепонему, серологические реакции крови, изменения спинномозговой
жидкости). Исключение составляют те случаи, когда необходимо проводить
— превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт
с больными заразным или ранним скрытым сифилисом;
— профилактическое лечение детей, не имеющих проявлений сифилиса, но
рожденных больными сифилисом матерями, нелечеными, плохо леченными и не
получившими полноценного лечения в период беременности; профилактическое
лечение беременных, еще не снятых с учета после окончания терапии по поводу
сифилиса, а также при первой беременности после снятия с учета по
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25
