передается непосредственно от больного человека половым, внеполовым путем

или внутриутробным заражением, при втором — через различные предметы

(ложки, медицинские инструменты, папиросы и т. д.).

Наиболее часто инфекция передается половым путем при нормальных или

извращенных (гомосексуальных, генито-оральных) половых сношениях.

Внеполовое заражение возможно при исполнении профессиональных

обязанностей (медицинские работники), через поцелуи, а также опосредованное

(общая посуда, губная помада, курительные трубки, духовые музыкальные

инструменты и т. п.).

Врожденный сифилис возникает в случае, когда инфекция попадает в

организм плода через плаценту.

Инкубационный период длится в среднем 3—4 недели от момента

инфицирования до появления первых видимых проявлений сифилиса — первичной

сифиломы (твердого шанкра).

Со времени образования твердого шанкра и до появления сыпи свежего

вторичного сифилиса проходит 6—7 недель, соответствующих первичному периоду

сифилиса, в первой половине которого серологические реакции отрицательные,

во второй — положительные.

Вторичный период наступает в среднем через 9—10 недель после

заражения, то есть через 6—7 недель после появления твердого шанкра.

Характеризуется разнообразными поражениями кожи и слизистых оболочек,

костей и надкостницы, висцеральных органов и нервной системы. Одновременно

у больных имеется еще не заживший твердый шанкр или свежий след после него

(пигментное пятно или рубец) и регионарный склераденит. Вторичный свежий

сифилис длится несколько недель или месяцев, затем высыпания бесследно

исчезают даже без лечения, и наступает вторичная скрытая стадия,

продолжающаяся от нескольких недель до нескольких лет. Чем больше времени

прошло от начала заболевания, тем длительнее скрытая стадия.

При отсутствии лечения скрытая стадия сменяется активным периодом

вторичного рецидивного сифилиса, при котором обычно количество высыпаний и

более крупных элементов, склонных к группировке, меньше, чем при свежем

сифилисе. Это может повторяться много раз в течение 3—5, а иногда и более

лет.

Третичный период начинается при наличии определенных изменений

реактивности организма через некоторое время после последнего рецидива; при

отсутствии лечения продолжается до конца жизни. Проявления его более

тяжелые, чем при вторичном периоде, но больные практически уже не заразны.

Фазы активные (манифестные) сменяются латентными.

У плохо или совсем не лечившихся больных вместо проявлений третичного

периода на коже и слизистых могут развиться явления нейросифилиса различной

формы, в том числе паренхиматозного поражения центральной нервной системы

(спинная сухотка, табопаралич, прогрессивный паралич), а также сифилиса

внутренних органов, костей, суставов.

В некоторых случаях длительно протекающей бессимптомный «неведомый»

сифилис (Syphilis ignorata) без каких-либо клинических проявлений

обнаруживается случайно при серологическом обследовании и обычно в поздней

стадии. У таких больных твердый шанкр мог располагаться на слизистой

влагалища, шейки матки, прямой кишки, уретры, а сыпи вторичного периода

могли остаться незамеченными.

Течение болезни зависит от особенностей реактивности организма

(сопутствующие заболевания — туберкулез, алкоголизм и др.), качества

проводимого лечения, социально-экономических условий и т. д. Чаще

наблюдается «доброкачественный» сифилис, при котором вторичный период

ограничивается одним-двумя сравнительно легкими приступами, реже —

«злокачественный» сифилис с частыми рецидивами, обильными высыпаниями,

склонными к изъязвлениям и тяжелым поражениям внутренних органов;

«галопирующий» сифилис — с очень быстро (через 1—2 года после заражения)

наступающими проявлениями третичного периода.

Рациональная терапия может не только приостановить на любом этапе

развитие сифилитической инфекции, но и привести к полному излечению

больного.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ИММУНИТЕТА ПРИ СИФИЛИСЕ

Против сифилиса ни естественного, ни искусственного иммунитета не

существует; есть только инфекционный иммунитет, и пока он существует,

человек практически не восприимчив к новому заражению. Однако возможно и

повторное заражение.

Инфекционный иммунитет развивается приблизительно через 10—11 дней

после появления твердого шанкра. Поэтому повторные заражения больных в

период еще не развившегося инфекционного иммунитета приводят к образованию

нового твердого шанкра, протекающего обычно абортивно.

В очень редких случаях может наблюдаться суперинфекция, то есть

возникновение поражения более или менее похожего на твердый шанкр, папулу

или бугорок у неизлеченного еще больного сифилисом вследствие заражения

новыми бледными трепонемами, при условии временного ослабления или «срыва»

инфекционного иммунитета. Характер возникающих поражений при этом

соответствует стадии болезни при повторном заражении. От суперинфекции

необходимо отличать реинфекцию, то есть новое, повторное заражение

человека, ранее болевшего сифилисом (излечившегося) и, следовательно,

утратившего инфекционный иммунитет.

В настоящее время, когда сифилис успешно излечивается пенициллином,

значительно чаще стали встречаться случаи реинфекции. Описаны случаи даже

трехкратного заболевания сифилисом. Инкубационный период у таких больных

обычно меньше, чаще развиваются множественные язвенные шанкры с последующим

регионарным склераденитом, серологические реакции вскоре становятся

положительными и при отсутствии лечения появляются высыпания, свойственные

свежему вторичному сифилису. Следовательно, у них первичный период сифилиса

несколько короче, чем у лиц, заболевших впервые. Часто эпителизация или

рубцевание твердого шанкра наступает медленно. При лечении антибиотиками

реакции обострения не наблюдается. Во вторичном периоде папулы нередко

эрозируются.

Факт реинфекции имеет большое принципиальное значение, ибо доказывает

излечимость болезни и эффективность современной антисифилитической терапии.

Твердый шанкр реинфекции следует отличать от сходных по виду:

— возвратного шанкра (Chancre redux), или реинду-рации, то есть

возобновления уплотнения на месте бывшего прежде и зажившего шанкра у

неизлеченного пациента. При реиндурации находят лишь очень скудное

количество бледных трепонем;

— монорецидива или одиночной изъязвившейся папулы в стадии позднего

рецидивного сифилиса;

— одного изъязвившегося бугорка в третичном периоде — шанкриформной

третичной сифиломы, в которой спирохет не находят, а реакция лимфатических

узлов полностью отсутствует.

КЛИНИКА СИФИЛИСА

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (SYPHILIS PRIMARIA)

Продолжительность инкубации в среднем равна 3—4 неделям. Однако в

последнее время срок ее иногда укорачивается до 15 дней или удлиняется до

40, в редких случаях — до 60 дней и более, обычно в связи с лечением

антибиотиками по другим поводам после заражения сифилисом.

Первым симптомом сифилиса является первичная сифилома (syphiloma

primaria) на месте внедрения бледной трепонемы, или твердый шанкр (ulcus

durum), или первичный склероз (sclerosis primaria syphilitica).

Первичный сифилис начинается эритемой, быстро превращающейся в папулу,

которая эрозируется или изъязвляется. Максимального развития первичная

сифилома достигает через 1—2 недели, а заживает через 4—6 недель, даже без

лечения. Обычно ее можно наблюдать и в начале вторичного свежего периода

сифилиса.

Эрозивный шанкр (раньше наблюдался чаще) округлый или овальный, с

плоским дном, незаметно переходящим в края, со скудным серозным прозрачным

отделяемым. Дно блестящее, как бы лакированное, ярко-красного цвета, при

сдавлении шанкра с боков принимает бледно-красный или бледно-желтый

оттенок. У основания эрозии располагается четко отграниченный плотный

инфильтрат либо поверхностный, либо более глубокий. Субъективные ощущения

отсутствуют.

Язвенный шанкр теперь наблюдается часто. Уплотнение основания его не

выходит за края язвы, переходящие в дно незаметно, как в чайном блюдечке.

Величина шанкра может быть различной (размером от чечевицы до 10-

копеечной монеты); встречаются «карликовые» (размером с булавочную головку)

и гигантские (размером с металлический рубль и больше) шанкры. Последние

локализуются преимущественно на мошонке или на лобке.

Количество твердых шанкров различно. У большинства больных они

одиночные, однако у отдельных больных число их достигает 7—10. Если больной

инфицировался на протяжении нескольких дней повторно, то могут быть

последовательные шанкры (до 10—14-го дня), пока не разовьется инфекционный

(шанкрный) иммунитет.

Первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи или

слизистых оболочек.

У мужчин шанкр в заголовочной борозде часто имеет хорошо выраженное

узловатое уплотнение, придающее ему форму опухолевидного образования, вид

«ласточкина гнезда». Такой шанкр нередко осложняется фимозом или

парафимозом. На уздечке полового члена индурация определяется в виде

вытянутого тяжа. На головке шанкр обычно эрозивный с плохо определяемым

уплотнением, а у наружного отверстия мочеиспускательного канала вследствие

раздражения мочой нередко болезнен. Прп локализации в ладьевидной ямке

уретры шанкр можно не увидеть, ибо уплотнение определить трудно, а

болезненность, гнойнично-сукровичное отделяемое могут имитировать картину

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25