поводам привело к значительному увеличению числа больных латентным

сифилисом. Такие больные могут стать источником заражения. У больных

скрытым сифилисом могут возникнуть серьезные поздние осложнения, а у их

потомства — врожденный сифилис. Следовательно, эти больные представляют

значительную эпидемиологическую опасность.

Скрытый сифилис в последние годы стал выявляться чаще не только в

связи с увеличением фактического числа заболевших, но и вследствие более

совершенной диагностики с помощью новых, более чувствительных

серологических реакций РИБТ, РИФ, РСК. на холоду, с кардиолипиновым

антигеном.

В последнее время особенно часто ранний скрытый серопозитивный сифилис

выявляется у половины половых партнеров больных с заразными проявлениями

болезни, у проводивших самолечение по поводу каких-либо высыпаний на

половых органах, у лечившихся антибиотиками по поводу острой гонореи, но

фактически заразившихся одновременно обеими венерическими болезнями. Для

выявления больных ранним скрытым сифилисом очень большое значение имеет

повторное серологическое обследование с использованием РИБТ, которая в

сочетании со стойкоположительными стандартными серологическими реакциями (с

высоким титром) окончательно подтверждает этот диагноз. Необходимо

тщательно исследовать всех людей, находившихся в половом пли тесном бытовом

контакте с больными скрытым сифиллисом, а также доноров, беременных,

направляемых па профессиональные осмотры и т. д. У таких лиц иногда

обнаруживаются свежие следы твердого шанкра, выявляется регионарный и

полисклераденит.

При постановке диагноза необходимо учитывать дачнные анамнеза. Нередко

при выкидышах, мертворождниях, преждевременных родах у женщин выявляются

положительные серологические реакции в крови при отсутствии каких-либо

клинических проявлений сифилиса. Иногда скрытый сифилис диагностируется на

основании стойкоположительных серологических реакций при отсутствии

соответствующих анамнестических данных.

Больные поздним скрытым сифилисом выявляются в соматических

стационарах, во время медицинских осмотров на донорских пунктах, при

профилактических обследованиях и т. д.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза сифилиса большое значение имеют

лабораторные исследования — выявление возбудителя болезни, бледной

трепонемы (при заразных формах заболевания), серологические исследования

крови, анализ спинномозговой жидкости.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА БЛЕДНУЮ ТРЕПОНЕМУ

При диагностике первичного, вторичного свежего и рецидивного, раннего

врожденного сифилиса для исследования берется тканевая жидкость (серум),

получаемая при раздражении поверхности эрозивной или язвенной первичной

сифиломы, мокнущих, эрозивных или изъязвленных папул, содержимое пузырей

при раннем врожденном сифилисе или пунктат лимфатических узлов.

Методика получения материала для исследования. Поверхность эрозии или

язвы дважды осторожно протирают ватой, пропитанной стерильным

физиологическим раствором. Если они загрязнены, а пациент до обследования

применял место дезинфицирующие или прижигающие средства, то перед взятием

материала необходимо в течение 12—24 час прикладывать примочки с

физиологическим раствором поваренной соли. Полезно за 2—3 часа до

исследования наложить на 15—20 мин примочку с гипертоническим (10%)

раствором хлорида натрия, а затем вновь с изотоническим раствором

поваренной соли.

Затем осторожно ближе к периферической зоне шанкра или папулы

поглаживают поверхность очага прокаленной и остуженной платиновой петлей

или лопаткой. Через 30—40 с появляется тканевая прозрачная или слегка

опалесцирующая жидкость, которая и исследуется. Рекомендуется брать

материал из разных участков шанкра.

Кровотечение с поверхности язвы останавливают прикладыванием марлевого

тампона, смоченного стерильным физиологическим раствором поваренной соли, а

затем слегка раздражают поверхность шанкра или папулы. Из папул и розеол

тканевый сок можно получить после скарификации скальпелем и последующего

раздражения. Если тканевый сок выделяется в недостаточном количестве, то

эрозию или язву следует сдавить с краев двумя пальцами (в резиновых

перчатках).

Каплю тканевой жидкости переносят петлей на тонкое, абсолютно чистое,

обезжиренное предметное стекло без царапин и плотно накрывают покровным

стеклом так, чтобы не осталось пузырьков воздуха. Если капля тканевой

жидкости небольшая, то к ней добавляют немного теплого стерильного

физиологического раствора хлорида натрия. В очень большой капле бледные

трепонемы обнаружить труднее.

От качества взятого материала зависят и результаты анализа. При

отрицательных результатах поверхность сифилидов следует повторно очистить

физиологическим раствором и повторять исследование в течение нескольких

дней.

Если нет возможности получить материал для исследования из очага

(осложнение вторичной инфекцией, фимоз), пунктируются регионарные

лимфатические узлы. Пункцию производят в положении больного лежа. Над

лимфатическим узлом сбривают волосы, а кожу протирают 5% спиртовым

раствором йода и 70° этиловым спиртом. Пунктируют узел двухграммовым хорошо

притертым и не пропускающим воздух шприцем, иглой с круто срезанным

острием. Наиболее крупный и легко доступный лимфатический узел прочно

фиксируется пальцами, после прокола иглу продвигают в кортикальном слое

узла до его противоположного полюса, затем медленно вынимают, отсасывая

тканевый сок. Каплю полученного сока смешивают с находящейся на предметном

стекле каплей теплого стерильного физиологического раствора, покрывают

покровным стеклом и микро-скопируют. Можно ввести в лимфатический узел 0,2—

0,3 мл стерильного физиологического раствора и после легкого массирования

производить аспирацию.

Если материал для исследования из эрозии, язвы или папулы взять не

удается, то в уплотненное основание элемента можно ввести иглу и оттуда

аспирировать тканевую жидкость.

Микроскопическое исследование проводится в темном поле зрения,

получаемом при замене обычного конденсора Аббе параболоид-конденсором или

кардиоид-конденсором. Можно воспользоваться также методом Архангельского

(между линзами конденсора Аббе вставляется кружок черной бумаги, размером с

15-копеечную монету). Источником света служит осветитель ОИ-19. Препарат

рассматривается сухой системой через окуляр 7 *'ли 10 и объектив 40. Между

верхней линзой конденсора и предметным стеклом наносится капля воды.

Бледная трепонема в темном поле зрения имеет вид тонкой, нежной, слабо

блестящей спирали с 8—12 ровными завитками. Длина ее 8—20 мкм, толщина 0,2—

0,3 мкм. Хорошо заметны ее плавные, ритмичные, спокойные, иногда более

активные движения (вращательные вокруг своей оси, маятникообразные,

поступательные вперед и назад, иногда сократительные, как бы судорожные).

Бледную трепонему дифференцируют с другими несифилитическими

трепонемами.

1. Treponema refringens — короткая, грубая, толстая, с неравномерными,

широкими 5—8 завитками, клювовидными концами; движения ее беспорядочные,

более энергичные, обнаруживается в области половых органов.

2. Treponema simbiosa Plaut—Vincenti — длинная, тонкая, нежная,

завитки плоские и неравномерные, иногда их 2—3, движения активные и

беспорядочные.

3. Treponema bucalis — грубая, толстая, завигкг плоские, неправтьные,

концы тупые, движения беспорядочные.

4. Treponema dentis — короткая, имеет 4—6 заостренных завитков (как

зубцы пилы); в затемненном поле зрения представляется очень яркой.

Первичный серонегативный сифилис обязательно должен подтверждаться

обнаружением бледных трепонем. При этом стандартные серологические реакции

(без учета показателей реакций иммунофлюоресценция и Колмера) должны быть

отрицательными на протяжении всего первого курса лечения по хронически

перемежающемуся методу или всего лечения по непрерывному методу

(исследования производятся раз в 5—7 дней). Даже однократный

слабоположительный результат серологических реакций служит основанием для

диагноза первичного сероположительного сифилиса.

При первичном серопозитивном, вторичном (свежем и рецидивном), раннем

врожденном сифилисе обнаружение бледной трепонемы подтверждает клинический

диагноз до получения положительного результата серологического исследования

крови и позволяет немедленно приступить к лечению.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

В распознавании трепонемной инфекции большое значение имеет

серологическая диагностика. При активных формах сифилиса положительные

серологические реакции подтверждают клинический диагноз, при скрытых формах

болезни они выявляют латентную трепономную инфекцию. Их динамика в процессе

лечения служит показателем эффективности терапии, а после завершения

лечения является одним из важных критериев изле-ченности сифилиса.

Для серологической диагностики сифилиса применяются

— стандартные серологические реакции: а) реакция отклонения или

связывания комплемента (Вассермана) с липоидными антигенами

(органоэкстрактами, кардио-липиновым); б) осадочные реакции Капа и

цитохолевая (Закса—Витебского).

Для получения более достоверных результатов разработана методика

постановки реакции связывания комплемента на холоду (при температуре

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25