прак-тп-кское значелче дтя ранней диагностики болезни.

Однако для установления диагноза первичного серонегативного сифилиса

учитываются только отрицательные стандартные серологические реакции на

протяжении всего первого курса лечения (исследования проводятся 1 раз в 5—7

дней).

Серологические реакции при вторичном сифилисе.

Стандартные серологические реакции положительны при вторичном свежем

сифилисе у 100% обследованных, а при рецидивном—у 98—99%. Они могут быть

отрицательными лишь у единичных больных с резко пониженной

сопротивляемостью организма (у истощенных, у лиц со злокачественным

пустулезным сифилисом, при монорецидивах). Однако у таких больных в

процессе лечения серологические реакции могут стать положительными, что

свидетельствует о повышении нммунологичесхой сопротивляемости организма.

РИБТ положительна у 85—90% больных сифилисом вторичным свежим и у

98—100%—рецидивным, а РИФ —у 100% больных обеих групп.

Следовательно, стандартные серологические реакции обычно подтверждают

вторичный свежий и рецидивгый сифилис. Если они отрицательны, а клиническая

картина вторичного сифилиса явная, диагноз устанавливается ex consilio, при

обнаружении бледных трепонем в отделяемом сифилидов, патологически

измененной спинномозговой жидкости, а возможность заражения

подтверждается данными конфронтации. Лечение при подозрении на

вторичный свежий или рецидивный сифилис у лиц с отрицательными

серологическими реакциями при отсутствии в отделяемом сифилидов бледных

трепонем не допускается. Исчезновение у них сыпи в результате лечения не

может служить подтверждением сифилиса.

Серологические реакции при третичном сифилисе.

При третичном активном сифилисе стандартные серологические реакции

положительны v 65—70% обследованных, а РИБТ и РИФ —у 92—100%. Если

клиническая картина болезни похожа на проявления третичного сифилиса, а

серологические реакции отрицательны, допускается проведение пробного

лечения (ex juvantibus). Если поражение действительно сифилитической

природы, то при такой терапии оно быстро регрессирует.

Серологические реакиии при поздних формах сифилиса внутренних органов

и нервной системы. Стандартлые серологические реакции положительны в 50—80

% у больных с поздними формами сифилиса, а при прогрессивном параличе — у

100%. Как и при третичном сифилисе, более чувствительна РСК с трепонемным и

кардполипиновьм антигенами, а также реакция на холоду, менее чувствительны

осадочные реакции (Кана и Закса—Витебского) и РСК с липоидным антигеном

(органоэкстрактом). В распознавании поздних форм сифилиса внутренних

органов и нервной системы большое значение придается показателям РИБТ и

РИФ, которые положительны у 94—100% обследованных. Если же и они

отрицательны, но клиническая картина свидетельствует о возможном позднем

сифилисе внутренних органов или нервной chcic-мы, то для уточнения диагноза

следует приступить к пробному лечению. Ввиду того, что эти поражения более

устойчивы к лечению, чем бугорки, гуммы на коже и слизистых оболочках,

пробная терапия при них проводится более длительно (2—3 курса). Всегда

следует помнить, что у больных сифилисом могут быть поражения внутренних

органов и нервной системы другой этиологии и положительные серологические

реакции в таких случаях не указывают на их сифилитическое происхождение.

Серологические реакции при скрытом сифилисе. В группе больных скрытым

сифилисом (без активных поражений, в том числе внутренних органов, нервной

системы и с нормальной спинномозговой жидкостью) выделяют лиц, имевших в

прошлом активные проявления заболевания и излеченных (скрытый

сероположительный и сероотрицательный сифилис), и больных, не замечавших у

себя симптомов сифилиса и не лечившихся. Различают ранний скрытый сифилис

(до 2 лет), поздний (более 2 лет) и с неостановленной (неуточненной)

давностью болезни.

Ранний скрытый сифилис обычно выявляется при обследовании

предполагаемых источников заражения и лиц, бывших в контакте с больными

сифилисом, а также при клинико-серологическом обследовании различных

контингентов населения. У некоторых лиц удается обнаружить свежий рубец или

уплотнение на месте бывшей первичной сифиломы, регионарный склераденит,

иногда полиаденит. Стандартные серологические реакции резкоположительны с

высоким титром реагинов (1 :80— 1:320). Если такие пациенты лечились

антибиотиками (по поводу гонореи или другой сопутствующей болезни), то

тогда титр реагинов может быть в пределах 1 : 10— 1 :20, РСК с трепонемным

и кардиолипиновым антигенами, реакция на холоду — положительные, осадочные

реакции (Кана и Закса—Витебского) —слабоположительные, а РСК с липоидным

антигеном (органоэкстрактом) — отрицательная. РИБТ у них положительная

или отрицательная, а РИФ — обычно положительная. При установлении диагноза

учитываются и данные анамнеза, конфронтации.

Поздний скрытый сифилис чаще выявляется при клинико-серологическом

обследовании различных контингентов населения (в соматических стационарах,

на профосмотрах, обследованиях доноров, беременных и др.). Диагноз

устанавливается на основании повторных (с интервалом в 7—10 дней)

положительных стандартных серологических реакций и подтверждается

положительными результатами РИБТ и РИФ-200.

При этом следует иметь в виду возможность выпадения ложноположительных

биологических серологических реакций при лепроматозной проказе, малярии,

возвратном и сыпном тифах, кори, скарлатине, гриппе, инфекционном

мононуклеозе, бруцеллезе, злокачественных новообразованиях в стадии

распада, при некоторых формах туберкулеза, глистной инвазии, заболеваниях

кроветворной системы, грибовидном микозе, гепатите, системной красной

волчанке, вульгарном пемфигусе, ангине Плаут—Венсана, диабете, подагре,

базедовой болезни, хроническом эндокардите, инфаркте миокарда, бери-бери,

пеллагре, тропической фрамбезии, острых желудочно-кишечных расстройствах

(особенно у детей), у лиц, злоупотреблявших незадолго до взятия крови на

исследование алкоголем, жирной пищей, во время менструации, у беременных за

две недели до родов, в первые две недели после родов, у новорожденных в

первую неделю после рождения. Обычно при ложноположительной РСК. титр

реагинов низкий (1 :5—1 :10), при повторных исследованиях констатируются

слабоположительные гли отрицательные результаты, расхождение данных РСК с

разными антигенами и с осадочными реакциями, а РИБТ и РИФ-200 —

отрицательные.

Повторно отрицательные РИБТ, РИФ, РСК с трепонемным антигеном при

положительных стандартных серологических реакциях свидетельствуют о том,

что последние ложноположительны. В каждом таком случае необходимо

тщательное обследование для выяснения причины ложноположительных

результатов.

Клинико-серологическое обследование беременных имеет особое

значение в профилактике врожденного сифилиса. При однократно положительных

стандартных серологических реакциях лечение назначается, если данные

анамнеза подтверждают наличие сифилиса в прошлом. При отсутствии проявлений

болезни и подозрительного анамнеза диагноз устанавливается на основании

двукратных (с интервалом в 7—10 дней) резкоположитель-ных серологических

реакций. Большое значение придается подтверждению этих результатов

показателями РИБТ и РИФ-200. Постановка последних реакций обязательна, если

стандартные серологические реакции повторно слабоположительны, без сифилиса

в анамнезе у беременной и при отсутствии заболевания у ее мужа. Если РИБТ и

РИФ оказываются отрицательными, нет оснований для назначения лечения и

необходимо повторить клинико-се-рологическое обследование.

Если серологические реакции положительны в последние 2 недели

беременности, исследование следует повторить через 2 недели после родов.

Учитывая, что РИБТ и РИФ иногда бывают отрицательными у ботьных с

манифестными проявлениями висцерального и нервного сифилиса, следует

привлекать к лечению лиц, у которых эти реакции оказались отрицательными, а

стандартные серологические реакции дважды (с интервалом в 7—10 дней)

положительны.

Серологические реакции при врожденном сифилисе. При раннем врожденном

сифилисе серологические реакции положительны почти у всех больных. Однако в

первые дни жизни из-за особенностей реактивности организма новорожденного

они могут быть отрицательными. Поэтому серологическое исследование следует

проводить не ранее 10—12-го дня после рождения.

У ребенка, рожденного матерью, полноценно леченной до беременности и

получившей профилактическую терапию во время беременности, при отсутствии

проявлений врожденного сифилиса и при отрицательных стандартных

серологических реакциях, мог} т оказаться положительными РИБТ и РИФ в

результате трансплацентарного перехода от матери иммобилизинов и

иммунофлюорес-цеинов. В этом случае положительные реакции не

свидетельствуют о наличии болезни у ребенка, они обычно негативируются

через 4—6 мес. Если же РИБТ и РИФ остаются положительными более длительное

время, то тогда имеется основание считать, что у ребенка скрытый

сероположительный ранний врожденный сифилис.

При позднем врожденном сифилисе стандартные серологические реакции

положительны у 70—85% больны-при наличии паренхиматозного кератита—у

100%, а РПБТ и РИФ соответственно у 92—100% и 100%.

ДИНАМИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКОГО

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25