просидола было выделено три группы больных. У 132 больных просидол применен
в качестве компонента премедикации, у 132 пациентов - для
послеоперационного обезболивания, у 53 больных - для купирования
хронического болевого синдрома.
Не устраненный предоперационный эмоциональный стресс, согласно
экспериментальным и клиническим исследованиям, может приводить к
значительному обострению болевых ощущений (т.е. к снижению болевого
порога), активации гемодинамических и эндокринных реакций (выброс стресс-
гормонов), что затрудняет стабилизацию общей анестезии, требует применения
повышенных доз общих анестетиков и наркотических аналгетиков. В связи с
этим на данном этапе главное в тактике анестезиолога - создание
психологического покоя для пациента путем психотерапевтической подготовки и
адекватной премедикации. Больной должен быть уверен, что будет защищен от
боли и переживаний на всех этапах хирургического лечения. Поэтому наряду с
препаратами бензодиазепинового ряда в премедикацию применяются аналгетики
центрального действия.
На основании полученных данных, в результате проведенных исследований
была клинически оценена эффективность премедикации у 58 больных (применение
просидола 1% - 1,0 мл) и у 132 больных (применение препарата в таблетках
0,01-0,25) с различной хирургической патологией.
Премедикацию осуществляли путем внутримышечного введения просидола 1% -
1,0 мл за 30 - 40 минут до операции. Успешный эффект премедикации был
зафиксирован у 70% больных. Оптимальной дозой просидола для премедикации
является 142 мкг/кг (в среднем 1% - 1,0 мл раствора), вводимого за 1 час до
операции.
При применении таблетированной формы просидола оптимальной дозой
является 10 - 20 мг (1-2 таблетки ) за 30-40 минут до начала операции.
Успешный эффект при такой премедикации был отмечен у 52% больных.
Поскольку в настоящее время понятие общей анестезии многокомпонентно
был оценен аналгетический эффект просидола, как компонента наркоза.
При этом учитывались клинические параметры адекватности анестезии
(характер кожных покровов, реакция зрачков на свет, потребность в
миорелаксантах, контроль гемодинамики).
Оценивались также биофизические критерии (анализ ЭКГ, вариационная
пульсография, термометрия, показатели центральной гемодинамики).
Динамика показателей кровообращения и газообмена, потребления
кислорода существенно не отличалась от аналогичной при операциях в условиях
центральной анальгезии промедолом или фентанилом. Обнаружено, что в
большинстве случаев клиника просидоловой аналгезии не отличается от
аналгезии с применением фентанила.
Исходя из литературных данных и собственных наблюдений, было
разработано три варианта индукции в наркоз на основе применения просидола.
С этой целью были апробированы три методики, основанные на комбинированном
применении просидола в дозе 0,12 мг/кг массы тела в сочетании
соответственно или с тиопенталом натрия в дозе 3-5 мг/кг или седуксеном в
дозе 0,5 мг/кг, или калипсолом в дозе 1,5-3,0 мг/кг и седуксеном в дозе 10
мг. Поддержание общей анестезии во всех случаях осуществляли также
применением просидола, внутривенным дробным введением, в дозе 10 мг на фоне
инсуффляции газонаркотической смеси кислорода и закиси азота в соотношении
1:2, 1:1. Вместе с этим внутривенно капельно вводили тиопентал натрия в
дозе 3-5 мг/кг. Миоплегия проводилась внутривенным введением ардуана в дозе
0,07 мг/кг/ч.
Вводный наркоз с использованием седуксена, тиопентала натрия,
калипсола с седуксеном, в качестве гипнотического эффекта и просидола,
обеспечивающего аналгезию, характеризовался стабильностью всех
исследованных показателей периферической и центральной гемодинамики. Период
поддержания общей анестезии, по данным изучения изменений периферической и
центральной гемодинамики, характеризовался также стабильностью
регистрируемых показателей. Исследования параметров центральной и
периферической гемодинамики на остальных травматичных этапах операции
соответствовали особенностям изменений изучаемых показателей при выполнении
подобных вмешательств и не были связаны с воздействием примененных
препаратов.
Обезболивание всегда остается ведущей задачей анестезиолога. Помимо
наших представлений о том, что анестезия должна обеспечить комфортность в
работе хирургов и безопасность больного от хирургического стресса, в не
меньшей степени мы должны уделять внимание послеоперационному обезболиванию
пациентов.
Существуют единичные и противоречивые исследования по прогнозированию
послеоперационной боли. Во многих наблюдениях отмечается, что значительную
роль играют личностные факторы, например, невротическое состояние. При этом
возраст и пол не имеют решающих выборе премедикации и методики анестезии. В
отдельных случаях предоперационный осмотр и анамнез может потребовать
серьезных поправок в виду наличия несомненной толерантности к
послеоперационной боли. Послеоперационный период по тяжести течения с
субъективной точки зрения пациента характеризуется прежде всего
интенсивностью боли, а с объективной точки зрения анестезиолога -
реаниматолога - выраженностью посттравматических метаболических, сердечно-
сосудистых, респираторных и других расстройств и в не меньшей степени
усилиями, необходимыми для устранения послеоперационного болевого синдрома.
Не устраненный болевой синдром не только означает резкий дискомфорт,
физические и эмоциональные страдания пациента, но и серьезные нарушения
общего гомеостаза. Неизбежные последствия неустраненной боли:
малоподвижность пациента, поверхностное дыхание, легочная гипервентиляция,
тахикардия (аритмия), гипертензия, периферический вазоспазм и, как
следствие, последнего - нарушение кровотока и функций тканей и органов, в
том числе оперированных, развитие послеоперационных осложнений
(хирургических, респираторных, сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и
др.), обострение хронических сопутствующих заболеваний.
«Обычная» боль в области раны - лишь одна из послеоперационных жалоб
пациента, т.к. на состояние его комфортности могут оказать влияние
беспокойство, головная боль, тошнота, рвота и кишечные боли. Контролируемая
пациентом аналгезия помогла увидеть важность учета внутренних субъективных
отлтчий, которые определяют необходимый уровень аналгезии. Оказалось, что
есть пациенты, которые фактически вообще не нуждаются в опиатных
аналгетиках даже после крупных абдоминальных операций, а есть такие,
которые требуют повышенных доз этих препаратов после операций из разряда
так называемой «малой хирургии». И все же уровень потребления для
большинства пациентов представляется стабильным, поэтому относительно
короткого периода наблюдения, примерно 3-4 часа в послеоперационной палате,
может быть вполне достаточно для планирования необходимой аналгезии на
первый послеоперационный день. В свою очередь, это позволит судить о
реальной потребности пациента в аналгетиках на весь послеоперационный
период. После исследований с контролируемой пациентом аналгезией стало
очевидным, что фармакокинетическому прогнозированию болевого синдрома путем
определения пороговых концентраций не следует придавать решающего значения.
В отношении выбора аналгетика трудно дать определенные рекомендации.
Исходя из опыта, применимы все доступные агонисты опиатов при условии их
использования в эквивалентных и соответствующих дозах. Более спорными
представляются место и вид применения лекарственного препарата. Считается
более предпочтительным внутримышечный способ введения, однако на этот счет
есть много возражений. Скорость всасывания аналгетика очень различна,
особенно у пациентов с нарушенной тканевой перфузией из-за гиповолемии и
гипертермии, в связи с чем требуется много времени с момента введения
препарата до его действия.
Много противоречий в себе несет аналгезия, управляемая пациентом.
Согласно многим исследованиям, около 75% пациентов предпочитают
самоназначение аналгетиков. Аналгезия, управляемая пациентом, имеет важное
значение, т.к. позволяет при наблюдении за пациентами выяснить недостатки
общепризнанных методик аналгезии.
Поэтому был изучен аналгетический эффект просидола для купирования
послеоперационных и хронических болевых синдромов. У этих больных
определялась суточная экскреция катехоламинов флуорометрическим методом, а
также клиническая оценка боли по 5 балльной шкале, сенсометрия и
математический анализ ритма сердца.
В качестве средства для послеоперационной аналгезии просидол применен
у 142 больных в инъекциях, в дозе 142 мкг/кг внутримышечно при
возникновении или усилении болей; и у 132 больных в таблетках в дозе 100
мкг/кг (1-2 таблетки) сублингвально для купирования хронического болевого
синдрома у 38 больных в инъекциях по 1,0 мл - 1% раствора 1-2 раза в сутки,
у 53 пациентов в таблетках в дозе 0,025-0,075 г/сут. При этом было отмечено
выраженное адекватное и достаточно продолжительное обезболивание
препаратом, особенно у больных с окклюзионными поражениями сосудов нижних
конечностей.
Проведенное клиническое исследование нового наркотического аналгетика
просидола и имеющийся опыт применения его в других клиниках, представленные
в литературе, свидетельствует о том, что просидол может быть с успехом
принят и внедрен в практическую анестезиологию в качестве средства
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22