| | | | |48 | | | |27 | | |
|х, мсек |171+ |158+ |190+ |163+|198+|171+ |187+|164+|180+ |160+ |
| |54 |41 |42 | |23 |33 |28 | |31 |24 |
| | | | |40 | | | |32 | | |
|ЧСС ср., мин |92+ |90+8 |88+7 |88+ |87+4|88+6 |88+9|90+ |88+ |90+ |
| |12 | | |11 | | | |8 |4 |9 |
Примечание: промедол вводили 34 больным оперированным на органах
брюшной полости и магистральных сосудах.
Обращает внимание, что обезболивающий эффект начинается на 10-й минуте
после внутримышечного введения просидола, достигает максимума на 20-40
минуте и уменьшается через 1,5 часа после введения. Это подтверждается
динамикой интенсивности боли и показателей МАРС. Из «Таблицы» 10 видно, что
у 33% больных удалось полностью купировать болевой синдром (отличный
результат), причем у 25% больных боли не возобновлялись в течение 2 часов
после введения; у 56% больных произошло значительное (на 2 балла) снижение
ИБ (хороший результат); у 9% больных боль уменьшилась на 1 балл
(удовлетворительный результат); и у 2 больных эффекта от просидола не было.
По сравнению с промедолом эти данные выглядят следующим образом -ІТаблица
10І.
Таблица10
Сравнительная характеристика просидола и промедола при проведении
послеоперационной анальгезии.
|Результат |Просидол |Промедол |
|Отличный |13 (33%) |8 (24%) |
|Хороший |22 (56%) |12 (35%) |
|Удовлетворительный | 4 (9%) |10 (29%) |
|Нет эффекта | 2 (2%) |4 (12%) |
То есть, промедол в меньшей степени, чем просидол, купирует
послеоперационный болевой синдром, что подтверждается более высоким числом
неэффективных аналгезий, меньшим числом отличных и хороших результатов,
более поздним наступлением эффекта и ранним восстановлением болевого
синдрома. В отличие от просидола, после введения промедола только у 1 из 34
больных произошло стойкое, более 2-х часов, купирование боли.
При введении просидола по требованию средний расход препарата составил
29,4+12,0 мг/сут., с преимущественно хорошим эффектом; при плавном введении
- 4 раза в сутки - также удалось достичь хороших результатов, однако при
более высоких дозах - 40 мг/сут. В послеоперационном периоде при применении
просидола, парезы кишечника имели место у 10 больных, атония мочевого
пузыря у 16 больных, гиповентиляционный синдром - у 2 больных. Количество и
структура этих осложнений не отличается от других видов послеоперационной
анальгезии.
Таким образом, учитывая полученные данные при использовании просидола,
в качестве препарата для послеоперационного обезболивания, можно заключить,
что внутримышечное введение его в дозе 10 мг (0,12 мг/кг массы тела)
позволяет обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде,
с небольшим количеством побочных эффектов.
Данные исследования изменений показателей систолического артериального
давления (САД мм рт ст), диастолического (ДАД мм рт ст), частоты
дыхательных движений (ЧДД в 1 мин) до и после введения наркотических
аналгетиков представлены в (Таблице 11(.
Таблица 11
Показатели системной гемодинамики и дыхания при обезболивании
промедолом и просидолом
| | | |Время от момента введения препарата | | | |
|аналгетик |показатель |исх.знач. |10 |20 |40 |60 |
|просидол |САД |140(4 |125(5 |110(5 |120(5 |130(2 |
|промедол |САД |140(4 |140(4 |130(5 |130(5 |145(5 |
|просидол |ДАД |90(5 |90(5 |80(5 |80(2 |85(5 |
|промедол |ДАД |95(5 |95(5 |90(5 |90(5 |95(5 |
|просидол |ЧДД |24 |19 |18 |18 |20 |
|промедол |ЧДД |22 |22 |18 |22 |24 |
4.4 Применение просидола для лечения хронических болевых синдромов
В основном осуществляли внутримышечное введение препаратов у больных с
поражением магистральных сосудов, т.е. имеющих боли ишемического
происхождения (35 больных). Просидол вводили 1 раз в сутки. Контрольной
группой служили 35 аналогичных больных, которым вводили промедол. У 3
больных со злокачественными опухолями легких (1) и желудочно-кишечного
тракта (2) просидол применяли сублингвально в течение 2-3 месяцев.
Обследование проводили также, как в группе больных с послеоперационным
болевым синдром -ІТаблица 12І
Таблица 12
Эффективность просидола (1) и промедола (2) при лечении хронического
болевого синдрома у больных с окклюзионными поражениями магистральных
сосудов
|Показатель |Время от момента введения, мин |
| | 10 | 20 | 40 | 60 | 90 |
| |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |1 |2 |
|Интенсивность |4|2 |1 |1 |1 |0 |1 |0 |1 |1 |1 |
|боли, | |9 |12 |7 |10 |4 |8 |3 |8 |3 |9 |
|баллы |3|24 |22 |21 |21 |10 |20 |8 |19 |22 |20 |
|(количество | |1 |0 |5 |3 |9 |2 |7 |5 |7 |3 |
|больных) |2|0 |0 |1 |0 |12 |12 |17 |3 |12 |2 |
| | | | | | | | | | | | |
| |1| | | | | | | | | | |
| |0| | | | | | | | | | |
|ИН, усл.ед. |471+ |480+ |325+ |415+|260+|350+ |286+|354+|294+ |350+ |
| |26 |30 |37 | |20 |34 |28 | |28 |41 |
| | | | |42 | | | |21 | | |
|х, мсек |145+ |129+ |168+ |142+|189+|151+ |180+|154+|178+ |144+ |
| |20 |12 |27 | |16 |24 |31 | |17 |25 |
| | | | |18 | | | |28 | | |
|ЧСС ср., мин |94+ |94+5 |90+10|94+ |90+ |92+8 |86+1|90+ |88+ |90+ |
| |5 | | |6 |12 | |1 |8 |7 |7 |
Из ІТаблицы 12І видно, что просидол более эффективен при купировании
ишемических болей, чем промедол. Их сравнительная характеристика приведена
в ІТаблице 13І.
Таблица 13
Сравнительная характеристика просидола и промедола при лечении болевых
синдромов
|Отличный |17 (49%) | 5 (17%) |
|Хороший |15 (42%) | 3 (9%) |
|Удовлетворительный |2 (6%) |26 (74%) |
|Нет эффекта |1 (3%) |1 (3%) |
Просидол в более значительной степени и на более продолжительное время
уменьшал хроническую боль. У 2 больных, у которых промедол не имел эффекта,
введением просидола удалось купировать боль. Этот факт, можно объяснить
способностью просидола оказывать умеренное вазодилятирующее действие
(снижение ОПСС), что очень полезно для больных с поражением магистральных
сосудов. Кстати, некоторые больные отмечали потепление конечностей уже
через 30-40 минут после введения просидола, т.е. на высоте его
анальгетического эффекта.
У 8 больных с ишемическим болевым синдромом (ИБ - 3 балла) исследовали
суточную экскрекцию катехоламинов с мочой до, и после лечения просидолом.
По клиническим критериям у 3 больных был отличный результат, у остальных 5
- хороший. Экскреция норадреналина до лечения составила 32,3 нг/мин,
адреналина - 20,3 нг/мин; после лечения экскреция норадреналина составила
20,9 нг/мин; адреналина - 10,6 нг/мин. Снижение уровня стрессовых гормонов
в 1,5-2 раза свидетельствует об антистрессовом эффекте просидола. За это же
говорит и динамика ритмологических показателей: уменьшение индекса
напряжения и увеличение вариационного размаха в среднем на 30-50% от
исходных значений.
Характеризуя просидол, как аналгетик для купирования хронических
болевых синдромов, можно заключить, что он в дозе 10-20 мг, обеспечивает
вполне адекватное и продолжительное обезболивание у больных с различной
патологией.
Полученные результаты и их сравнительный анализ показывают, что
просидол способен обеспечить адекватную премедикацию, период индукции и
поддержание общей анестезии, а также послеоперационное обезболивание и
купирование хронических болевых синдромов. Изученные комбинированные
методики индукции в наркоз и данные сравнительного анализа гемодинамических
исследований при проведении общего обезболивания, свидетельствуют о
целесообразности их клинического применения.
Таким образом, фармакологоические свойства и характеристики позволяют
применять просидол на всех этапах анестезиологической защиты больного,
начиная с момента премедикации, проведения индукции, поддержания общей
анестезии и завершая проведением послеоперационного обезболивания.
5 ПРИМЕНЕНИЕ ТАБЛЕТИРОВАННОЙ ФОРМЫ ПРОСИДОЛА ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ,
КУПИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО И ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
5.1 Применение просидола для премедикации.
Схема применения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
