от ситуационного стресса и вегетативных реакций при поступлении больного в
операционную, облегчает выполнение необходимых манипуляций и введение в
общую анестезию.
Новым направлением в настоящее время является профилактический подход к
защите пациента от действия операционной травмы и последующего развития
болевого синдрома. При этом, следует исходить из механизмов формирования
боли, связанной с травмой, на периферическом и центральном уровнях.
По показаниям применяются аналгетики центрального действия (трамадол,
бупренорфин, просидол, промедол, морфин и др.).
Известно, что главным средством интра - и послеоперационной
антиноцицептивной защиты являются аналгетики центрального действия
(опиоиды), активирующие антиноцицептивные системы центральной нервной
системы на спинальном и супраспинальном уровнях путем взаимодействия с
опиоидными рецепторами. Известно также, что далеко не всегда удается
достичь стабильного течения общей анестезии и полноценного
послеоперационного обезболивания даже при применении очень больших доз
опиоидов, приводящих к глубокой общей депрессии центральной нервной системы
и другим побочным эффектам.
Болеутоляющий эффект наркотических аналгетиков является важнейшим, но
не единственным элементом спектра активности данной группы
фармакологических средств. Широко известны другие центральные эффекты
морфиноподобных соединений (снотворный, эйфоригенный, угнетение дыхания и
кашлевого рефлекса, тошнота, рвота и др.), способность изменять функции
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих
путей, эндокринных органов. Эти эффекты являются естественной составляющей
фармакологического профиля опиоидов, однако, с клинических позиций многие
из них рассматриваются как побочные и нежелательные свойства наркотических
аналгетиков.
Наиболее существенным недостатком опиоидов, ограничивающим их
применение при хроническом болевом синдроме, является выраженный
наркогенный потенциал, т.е. способность вызывать пристрастие с выраженным
синдромом зависимости. Как правило, развитие зависимости сочетается с
быстрым привыканием к фармакологическому действию морфиноподобных веществ.
При разовых назначениях наркотических аналгетиков основную опасность
представляет их способность угнетать легочную вентиляцию, а также
обстипационное действие.
Послеоперационный период по тяжести течения с субъективной точки зрения
пациента, характеризуется прежде всего интенсивностью боли, а с объективной
точки зрения анестезиолога - реаниматолога - выраженностью
посттравматических метаболических, сердечно-сосудистых, респираторных и
других расстройств и в не меньшей степени усилиями, необходимыми для
устранения послеоперационного синдрома.
Не устраненный болевой синдром не только означает резкий дискомфорт,
физические и эмоциональные страдания пациента, но и серьезные нарушения
общего гомеостаза. В этих случаях традиционно используются наркотические
анальгетики - морфин, промедол, фентанил и др.
«Классический аналгетик» морфин имеет целый ряд общеизвестных
недостатков, что в ряде случаев ограничивает его применение. Стремление к
созданию аналгетика, который имел бы высокую эффективность, минимум
побочных эффектов, достаточную терапевтическую широту, незначительное
перекрестное взаимодействие с другими препаратами привело к появлению новых
опиоидных аналгетиков .
Успехи в изучении механизмов развития аналгезии, общей анестезии,
качественно новый подход к изучению фармакологии наркотических аналгетиков
и впечатляющие результаты исследования энкефалинов и эндорфинов произвели в
последнее десятилетие «революцию» в представлениях о возможности терапии
болевого синдрома.
Синтез новейших представителей ряда наркотических анальгетиков
существенно дополнил арсенал средств с успехом применяемых в клинической
практике. Одним из таких препаратов является просидол.
Изучаемый новый наркотический анальгетик просидол (производное
оксипиперидина), разработан в Институте химических наук им. А.Б. Бектурова
МН АН РК, под руководством члена-корреспондента АН РК д.х.н. профессора
Пралиева К.Д. До начала проведения клинических исследований были получены
данные от создателей препарата о его применении, как наркотического
аналгетика в эксперименте на животных.
На основании полученных результатов экспериментальных исследований и
имеющихся литературных данных об аналгетических свойствах препарата было
начато изучение возможностей применения просидола в клинической
анестезиологии на широком контингенте хирургических больных.
Просидол выпускается в виде 1% раствора в ампулах по 1,0 мл и в виде
таблеток по 0,01-0,025 г для сублингвального и буккального применения.
Поскольку по своему химическому составу и механизму действия просидол
относится к аналгетикам центрального действия, является агонистом опиоидных
рецепторов, обладающих весьма выраженным болеутоляющим свойством, его можно
применять для купирования сильных болей различного происхождения, а также
использовать в качестве аналгетического компонента общей анестезии. К
сожалению просидол, как и другие препараты этого ряда может вызывать
угнетение дыхания. Аналгезия и угнетение дыхания возрастают пропорционально
увеличению вводимой дозы .
Помимо оценки адекватности аналгезии просидолом, нами было изучено его
влияние на основные функции организма.
Проблеме боли посвящено большое количество работ, предлагающих для ее
изучения различные методические подходы. Исследование болевого феномена
представляет определенные трудности. Одной из главных проблем является
объективный анализ алгического феномена. Попытки объективизировать боль с
помощью различных методов предпринимались неоднократно. Регистрация
изменений сосудистого тонуса, кровенаполнения сосудов, биоэлектрической
активности мозга, электромиографических и термографических параметров,
анализ содержания моноаминов и эндорфинов в крови и церебральной жидкости,
другие исследования лишь указывают на то, что выявляемые
нейрофизиологические, гуморальные и вазомоторные сдвиги сопровождают боль.
Однако эти критерии неспецифичны и в строгом смысле не могут быть критерием
объективизации боли и ее интенсивности.
Большинство разработанных методов, используемых для изучения боли в
медицинской практике, основываются на субъективной оценке исследуемых, т.е.
на ощущениях самого больного. Это, в основном, психологические и
психофизиологические тесты: визуальная аналоговая шкала, цифровые шкалы,
метод описательных определений боли, определение болевых порогов в
актуальной и нейтральной зонах и др.
В данной работе были использованы следующие методы исследования:
1. клиническое исследование боли
2. сенсометрия
3. суточная экскреция катехоламинов
4. оценка адекватности анестезии. Оценивались следующие параметры:
клинические (характер кожных покровов, реакция зрачков на свет,
потребность в миорелаксантах, контроль гемодинамики, наличие и
продолжительность послеоперационной аналгезии); биофизические ( анализ
ЭКГ, вариационная пульсография по Баевскому Р.М.); биохимические (уровень
глюкозы); метаболические ( потребление кислорода, КЩС и газы крови,
гемодинамика определялась методом Фика)
Для оценки адекватности аналгетической активности препарата при
премедикации были использованы различные методы исследования. Прежде всего
это клиническая оценка боли по 5-ти балльной шкале. Определяли пороги
болевой чувствительности и переносимости боли с помощью сенсометрии.
Учитывая, что любая боль сопровождается стрессом и, как следствие
выбросом стресс-гормонов проводили исследование суточной экскреции
катехоламинов.
При оценке адекватности общей анестезии, у больных, использовались
следующие критерии: клинические (характер кожных покровов, реакция зрачков
на свет, потребность в миорелаксантах, контроль гемодинамики), наличие и
продолжительность послеоперационной депрессии сознания и дыхания,
характеристика выхода из наркотического сна, продолжительность
послеоперационной аналгезии; биофизические - анализ ЭКГ, вариационная
пульсография, многоканальная термометрия; биохимические - уровень глюкозы в
плазме; метаболические - анализ КЩС и газов крови, рассчитывались
показатели центральной гемодинамики и газообмена методом Фика.
Изучение показателей, характеризующих вариабельность ритма сердца,
показало, что они могут успешно использоваться для объективизации оценки
адекватности премедикации. Значительное снижение показателя индекса
напряжения свидетельствует о нормализации исходно повышенной активности
симпато-адреналового звена вегетативной нервной системы в результате
адекватной предоперационной подготовки, осуществленной просидолом.
В исследования были включены 219 больных, у которых был применен 1%
раствор просидола 1,0 мл и 132 пациента у которых применялась
таблетированная форма препарата по 0,01-0,025 г. В зависимости от цели
применения просидола было выделено четыре группы больных. Просидол
использован в качестве премедикации у 58 больных, как компонент общей
анестезии у 219 больных, для послеоперационного обезболивания у 123
больных, для купирования хронического болевого синдрома у 38 больных. Все
эти больные оперированы по поводу различных заболеваний.
При исследовании аналгетического эффекта таблетированной формы
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
