Банк Рефератов - Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

Главная: Рефераты

Рефераты. Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола

фрагмента исследования являлось изучение эффективности предоперационной

подготовки больных с помощью просидола и оценка ее на основе методов,

применяемых в широкой клинической практике. Адекватность премедикации

изучена у 58 больных, которым предполагалось плановое оперативное

вмешательство по поводу различных заболеваний.

Схема применения

За один час до операции внутримышечно вводили 1%-1,0 мл раствор

просидола. 26 больным за 10-15 минут до вводного наркоза внутривенно

вводили 1 мл 1% раствора просидола. С целью определения влияния различных

разведений препарат, у 6 больных вводили в чистом виде, остальным 20

больным препарат разводили в 10 мл физиологического раствора, и вводили

медленно в течение 30-40 секунд. У больных 1 группы до и через 30 минут

после введения препарата осуществляли термо- и сенсометрию. У всех больных

в динамике регистрировали частоту дыхания и пульса, измеряли АД, ЧСС, КЩС и

газы крови, оценивали состояние по субъективным признакам. Контрольной

группой служили больные, которым аналогичным образом вводили 2% - 1,0 мл

промедол (15 больных), и 0,005% 2,0 мл фентанил (15 больных). Других

средств, обладающих нейро- и психотропным действием не применяли.

Клиническая оценка эффективности премедикации.

Оценивались седативные, снотворные эффекты препаратов, стабильность

гемодинамики после вводного наркоза и интубации трахеи. Существенных

различий по этим критериям между просидолом, промедолом и фентанилом у

больных 1 группы не обнаружено. Синдром тревоги, связанный с ожиданием

операции имел место у 18 больных 1 группы. Изолированное введение просидола

уменьшило его проявление у 8 больных, у 4 больных наступил сон. Промедол

купировал синдром тревоги у 3-х из 8-ми больных, снотворного эффекта не

отмечалось. Фентанил седативным и снотворным действием не обладал.

Головокружение отмечено у 6 больных после просидола, у 2 - после

промедола и у 4 - после фентанила.

Болюсное внутривенное введение не разведенного просидола привело к

выраженному угнетению дыхания у 2 из 6 больных, снижению систолического

артериального давления (САД) более чем на 30% от исходного у 3 больных в

связи с чем, в дальнейшем просидол для внутривенного введения разводили

физиологическим раствором.

Результаты исследования гемодинамики и КЩС через 30 минут после

введения препаратов приведены в ІТаблице 6І. Эти же показатели у больных 2

группы регистрировались через 10 минут после введения препаратов.

Таблица 6

Гемодинамика и КЩС при внутримышечном (1 группа) и вутривенном (2 группа)

введении наркотических анальгетиков для премедикации

|Чд, мин |16+2 |14,1+2 |14,2+2 |14,1+2 |10,3+4 |13,7+1 |12,1+1 |

|ЧСС, мин |84+8 |80,6+2 |82,3+4 |78,7+2 |72,1+3 |78,6+2 |70,1+4 |

|САД, мм рт. |115+9 |112,6+5|114,1+7|112+8 |105,3+4 |112,8+3 |110,7+4 |

|ДАД, мм рт. |63+5 |60,4+4 |61,2+5 |64,3+3 |59,1+3 |60,6+2 |65,8+3 |

|Рv02 мм рт. |82+3 |80,6+3 |81,7+3 |80,4+4 |77,1+3 |80,9+5 |78,1+4 |

|РvС02 мм рт. |37+2 |39,4+4 |38,7+4 |38,3+3 |42,1+4 |39,5+5 |41,7+4 |

|ВЕ |-1,2 |-1,5 |-1,4 |-1,5 |-2,3 |-2,0 |-2,1 |

Анализируя данные гемодинамики существенных изменений показателей ЧСС,

САД, ДАД по сравнению с исходными данными не наблюдалось. Показатели ЧДД и

КЩС также не менялись.

С целью исследования анальгетического эффекта просидола в премедикации,

сенсометрия выполнена у 58 больных.

Результаты термо - и электросенсометрии представлены в ІТаблице 7І.

Таблица 7

Результаты сенсометрии при внутримышечном введении наркотических

анальгетиков

|ПО, С° |40,7+1,2 |41,4+2,1 |41,7+2,4 |41,0+1,8 |

|ПБ, С° |42,1+1,4 |44,2+1,9 |44,1+0,8 |45,8+1,4 |

|ВБ, С° |42,9+1,6 |44,7+1,3 |44,9+1,2 |45,9+1,5 |

|ПО, сек |14,3+2,1 |16,8+1,9 |15,3+1,1 |17,2+2,1 |

|ПБ, сек |18,4+2,0 |20,1+0,8 |18,9+1,2 |21,4+2,6 |

|ВБ, сек |23,7+1,5 |24,1+1,8 |19,6+0,7 |21,7+1,4 |

|ПО, мА |0,72+0,13 |1,2+0,21 |0,94+0,18 |1,7+0,51 |

|ПБ, мА |1,56+0,11 |2,74+0,64 |1,25+0,15 |2,96+0,24 |

Полученные нами результаты термо - и электросенсометрии

свидетельствовали о способности всех анальгетиков увеличивать пороги

чувствительности при их назначении в премедикацию. В наибольшей степени

повышаются пороги ощущений и боли, которые зависят от функционального

состояния рецепторного и антиноцептивного звеньев механизма формирования

боли. Менее значимо изменяется порог выносливости боли, в формировании

которого основную роль играет психоэмоциональная сфера.

По эффективности, в качестве средств для премедикации препараты

расположились следующим образом:

фентанил > просидол > промедол.

Следует отметить способность просидола в большей степени, чем другие

препараты снижать АД, что делает его предпочтительней у больных с

артериальной гипертензией. В то же время большая вероятность угнетения

дыхания ограничивает его применение у ослабленных больных, больных пожилого

и старческого возраста, а также при патологии со стороны органов дыхания.

Таким образом, по всей совокупности полученных данных, можно

заключить, что внутримышечное введение просидола в дозе 10 мг позволяет

обеспечить адекватную медикаментозную предоперационную подготовку больных в

70 % случаев без существенного влияния на функцию внешнего дыхания.

Возможной причиной неадекватной премедикации с применением просидола

является, повышенная личностная тревожность больного. Для успешной

премедикации в таких случаях необходимо повысить дозу просидола до 20 мг,

либо использовать комбинированные ( с производными бензодиазепинов ) схемы

предоперационной подготовки.

4.2 Применение просидола в качестве компонента общей анестезии

Просидол применен фракционно - болюсно внутривенно при 219 операциях:

35 - общехирургического профиля, 60 - при операциях на магистральных

сосудах, 69 - на легких, 28 - с использованием микрохирургической техники,

27 - при сердечных операциях в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Во всех наблюдениях период подготовки пациентов к операции был

унифицирован. Стандартная премедикация, состоявшая из назначения 142 мкг/кг

просидола была проведена во всех наблюдениях и обеспечивала состояние

полного психоэмоционального покоя.

Индукция в наркоз была неодинаковой в различных группах больных. Были

изучены три комбинированные методики вводного наркоза. В 1-ом варианте

индукция была осуществлена последовательным внутривенным введением

просидола в дозе 10 мг в сочетании с тиопенталом натрия в дозе 3-5 мг/кг,

миоплегия проводилась листеноном в дозе 2-2,5 мг/кг массы тела с

последующей интубацией трахеи; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

аппаратом РО-6.

Во 2-ом варианте при всех прочих равных условиях дозирования,

последовательности введения препаратов - тиопентал натрия был заменен на

седуксен в дозе 0,5 мг/кг массы тела.

3-й вариант комбинированной внутривенной индукции от ранее приведенных

методик отличался тем, что на фоне введения просидола в дозе 10 мг вводили

седуксен в дозе 10 мг и калипсол в дозе 1,5-3,0 мг/кг массы тела.

Поддержание анестезии у больных с патологией брюшной полости, с

заболеваниями легких и с заболеваниями сосудов нижних конечностей проводили

дробным введением просидола в дозе 10 мг при увеличении ЧСС, САД, ДАД более

чем на 15-20% от исходного уровня. ИВЛ проводили кислородно-закисной смесью

в соотношении 1:1, 1:2. Миорелаксация проводилась ардуаном (0,07

мкг/кг/ч).При такой анестезии следующую инъекцию просидола осуществляли при

увеличении более чем на 15-20% от исходных, в среднем через 20-30 минут.

Последняя инъекция просидола была за 30-40 минут до окончания операции.

Расход просидола в этих группах больных в среднем составил 200-300

мкг/кг/ч.

Поддержание анестезии у больных оперированных, по поводу, врожденных и

приобретенных пороков сердца, в условиях искусственного кровообращения,

требующих глубокой центральной анестезии, осуществляли дробным,

внутривенным введением просидола в дозе 10 мг, расход препарата у этих

больных составил в среднем 760±230мкг/кг/ч. Как правило, доза введения

препарата к моменту подключения искусственного кровообращения удваивалась.

ИВЛ проводили также кислородно-закисной смесью в соотношении 1:1, 1: 2.

Наряду с этим больным внутривенно капельно вводили тиопентал натрия в дозе

3-5 мг/кг/ч. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 0,07 мкг/кг/ч.

В момент травматичных этапов операции просидол в дозе 10 мг вводили

дополнительно даже если показатели гемодинамики существенно не менялись.

Таким этапом при микрохирургических операциях считали выделение сосудисто-

нервного пучка, при операциях на органах брюшной полости-манипуляции на

висцеральной брюшине, ангиохирургических - пережатие магистральных сосудов,

кардиохирургических-стернотомию, пульмонологических - выделение корня

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22