легкого.

Клиническая картина.

После введения расчетной дозы просидола, на фоне предварительного

введения диазепама и, - или тиопентала натрия наступало выключение сознания

без эмоционального дискомфорта и возбуждения. Дыхание было равномерным.

Кожные покровы розовые, сухие и теплые на ощупь. Зрачки умеренно сужены,

центрально фиксированы. Реакция на свет сохранена.

Введение просидола во время индукции при дозе 0,142 мг/кг вызывало

седацию больного, снижение реакции на болевые и звуковые раздражения, у

некоторых больных отмечалось угнетение дыхания. Бронхоспазма или

затруднения проведения ИВЛ, даже у больных с сопутствующим астматическим

бронхитом или бронхиальной астмой не было выявлено, что убедительно

подтверждает отсутствие влияние препарата на бронхиальное сопротивление. В

ответ на интубацию трахеи АД, ЧСС практически не изменялось, т.е.

применение просидола в сочетании с другими препаратами при индукции не

вызывало гипердинамической реакции на интубацию трахеи.

Течение анестезии с использованием просидола, как в сочетании с

ингаляционными анестетиками, так и с внутривенными анестетиками

характеризовалось стабильностью гемодинамики, что проявлялось

несущественным снижением АД и ЧСС.

Период пробуждения проходил, как правило, гладко. Больные после

пробуждения в течении 3-4 часов не требовали обезболивания. При дыхании

через интубационную трубку, пациенты на вопрос Імешает ли трубка ? І- почти

все отвечали отрицательно.

В ответ на экстубацию не наблюдали выраженной гипердинамической

реакции. Это свидетельствует об аналгетической эффективности просидола. По

окончании операций на сердце и легких, в зависимости от объема операции,

тяжести исходного состояния, интраоперационной кровопотери, переводили в

отделение интенсивной терапии для проведения продленной ИВЛ. Сохранение у

больных остаточного гипнотического и анальгетического эффектов анестезии

позволяет легко синхронизировать их с дыхательным аппаратом.

Послеоперационный период не сопровождается какими-либо галлюцинациями

или психотическими явлениями.

В качестве иллюстрации, отражающей адекватность проведения общей

анестезии, с использованием просидола как средства обеспечения аналгезии

приводим описание и сами анестезиологические карты.

Пример 1 (карта 1)

Больной Б-ов С.И., 45 лет. № истории болезни 1426. Диагноз: язвенная

болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Вес больного 78 кг, рост 182 см.

Вечерняя премедикация, накануне операции, включала в себя 2 таблетки

диазепама и 1 таблетку димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до

операции - 10 мг просидола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.

Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя.

Исходное АД - 120/70 мм рт ст, ЧСС 88 ударов в 1 мин. Индукция в наркоз:

тиопентал натрия 400 мг, просидол 10 мг, листенон 160 мг. Интубация трахеи

трубкой № 9 с манжеткой, гемодинамика оставалась стабильной АД-110/70 мм рт

ст, ЧСС 76 ударов в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной

гипервентиляции, по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-

закисной смесью NO2 : O2 = 1:1. Аналгезию проводили внутривенным дробным

введением просидола в общей дозе 40 мг. Миоплегия проводилась ардуаном в

дозе 6 мг.

Внутривенно капельно больному введено: физиологический раствор 500 мл,

5% декстроза 500 мл, раствор Рингера 400 мл, свежезамороженная плазма 200

мл; всего 1500 мл.

Гемодинамика во время операции и наркоза была стабильная: АД 110/70,

115/70, 120/80 мм рт ст, ЧСС 76-82 удара в 1 минуту. Общее время операции

составило 85 минут. Больной проснулся на операционном столе и на

самостоятельном дыхании, через интубационную трубку переведен в отделение

интенсивной терапии, где через 40 минут на фоне ясного сознания,

адекватного мышечного тонуса и дыхания - экстубирован.

Пример 2 (карта 2)

Больной И-ов Н.Г. 68 лет. № истории болезни 134. Диагноз: синдром

Лериша. Вес больного 84 кг, рост 178 см. Вечерняя премедикация, накануне

операции, включала в себя 2 таблетки диазепама и 1 таблетку димедрола,

утренняя премедикация, за 30 минут до операции - 10 мг просидола, 20 мг

димедрола, 0,5 мг атропина.

Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя.

Исходное АД - 160/90 мм рт ст, ЧСС 92 удара в 1 мин. Индукция в наркоз:

седуксен 40 мг, просидол 10 мг, листенон 180 мг. Интубация трахеи трубкой №

9 с манжеткой, гемодинамика после вводного наркоза стабилизировалась АД-

130/80 мм рт ст, ЧСС 82 удара в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной

гипервентиляции, по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-

закисной смесью NO2:O2 = 2:1. Аналгезию проводили внутривенным, дробным

введением просидола в общей дозе 70 мг. Внутривенная анестезия - седуксен

30 мг. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 8 мг.

Внутривенно, капельно, больному введено: физиологический раствор 500 мл, 5%

декстроза 500 мл, раствор Рингера 400 мл, свежезамороженная плазма 200 мл,

эритроцитарная масса 230 мл, раствор бикарбоната натрия 150 мл; всего 1980

мл.

Гемодинамика во время операции и наркоза была стабильная: АД 140/80,

130/80, 120/70 мм рт ст, ЧСС 72-84 ударов в 1 минуту. Общее время операции

составило 205 минут. Больной проснулся на операционном столе, но, учитывая

тяжесть оперативного вмешательства, переведен в отделение интенсивной

терапии на ИВЛ.

Пример 3 (карта 3)

Больная Р-ова П.Р., 42 лет. № истории болезни 345. Диагноз: эхинококкоз

правого легкого. Вес больной 62 кг, рост 166 см. Вечерняя премедикация,

накануне операции, включала в себя 2 таблетки диазепама и 1 таблетку

димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до операции - 10 мг

просидола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.

Больная была доставлена в операционную в состоянии эмоционального

покоя. Исходное АД - 120/70 мм рт ст, ЧСС 78 ударов в 1 мин. Индукция в

наркоз: седуксен 10 мг, просидол 10 мг, калипсол 120 мг, листенон 120 мг.

проводили в режиме умеренной гипервентиляции, по полуоткрытому контуру

респиратором РО-6, кислородно-закисной смесью NO2:O2 = 1:1. Интубация

трахеи трубкой № 7,5 с манжеткой, гемодинамика оставалась стабильной АД-

115/70 мм рт ст, ЧСС 78 ударов в 1 минуту. ИВЛ Аналгезию проводили

внутривенным, дробным введением просидола в общей дозе 30 мг. Миоплегия

проводилась ардуаном в дозе 4 мг.

Внутривенно, капельно, больному введено: физиологический раствор 500

мл, 5% декстроза 500 мл; всего 1000 мл.

Гемодинамика во время операции и наркоза была стабильная: АД 110/70,

115/70, 120/70 мм рт ст, ЧСС 76-82 удара в 1 минуту. Общее время операции

составило 70 минут. Больная проснулась на операционном столе и на

самостоятельном дыхании через интубационную трубку переведена в отделение

интенсивной терапии, где через 1 час на фоне ясного сознания адекватного

мышечного тонуса и дыхания - экстубирована.

В качестве, иллюстрации, отражающей адекватность проведения общей

анестезии, с использованием просидола, как средства обеспечения аналгезии

приводим сравнительное описание и анестезиологические карты с применением

промедола и фентанила у больных с язвенной болезнью желудка и луковицы

двенадцатиперстной кишки.

Пример 4 (карта 4)

Больной К-ов А.Ю., 51 года, № истории болезни 785. Диагноз: язвенная

болезнь желудка. Вес больного 85 кг, рост 182 см. Вечерняя премедикация,

накануне операции, включала в себя 2 таблетки диазепама и 1 таблетку

димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до операции - 20 мг

промедола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.

Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя.

Исходное АД - 140/80 мм рт ст, ЧСС 84 ударов в 1 мин. Индукция в наркоз:

тиопентал натрия 300 мг, промедол 20 мг, листенон 170 мг. Интубация трахеи

трубкой № 8,5 с манжеткой, гемодинамика после интубации АД-150/90 мм рт ст,

ЧСС 92 удара в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной гипервентиляции,

по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-закисной смесью

NO2:O2=1:1. Аналгезию проводили внутривенным, дробным введением промедола в

общей дозе 60мг. Миоплегия проводилась ардуаном в дозе 6 мг.

Внутривенно, капельно больному введено: физиологический раствор 500 мл,

5% декстроза 500 мл, полиглюкин 400 мл, свежезамороженная плазма 220 мл;

всего 1620 мл.

Гемодинамика во время операции и наркоза: АД 140/80, 150/90, 160/90 мм

рт ст, ЧСС 86-92 удара в 1 минуту. Общее время операции составило 90 минут.

Больной в стадии медикаментозного сна переведен, на ИВЛ, в отделение

интенсивной терапии, где через 1 час на фоне ясного сознания адекватного

мышечного тонуса и дыхания - экстубирован.

Пример 5 (карта 5)

Больной М-ов К.О., 54 года. № истории болезни 369. Диагноз: язвенная

болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Вес больного 78,5 кг, рост 178

см. Вечерняя премедикация, накануне операции, включала в себя 2 таблетки

диазепама и 1 таблетку димедрола, утренняя премедикация, за 30 минут до

операции - 20 мг промедола, 20 мг димедрола, 0,5 мг атропина.

Больной был доставлен в операционную в состоянии эмоционального покоя.

Исходное АД - 160/80 мм рт ст, ЧСС 78 ударов в 1 мин. Индукция в наркоз:

тиопентал натрия 250 мг, фентанил 0,1 мг, листенон 150 мг. Интубация трахеи

трубкой № 9 с манжеткой, гемодинамика после интубации АД-125/70 мм рт ст,

ЧСС 80 ударов в 1 минуту. ИВЛ проводили в режиме умеренной гипервентиляции,

по полуоткрытому контуру респиратором РО-6, кислородно-закисной смесью

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22