- предложена проба с аортальным антигеном ( Уальс ).
*** ЦЕНТРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ***
Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли,
кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. При ишемии мозга
гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена
на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при ор-
ганических поражениях мозга несомненное значение имеет поврежде-
ние и функциональное изменение гипоталамических структур, что
сопровождается нарушением центральной регуляции АД.
*** ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ***
1. При применении адренергических средств:
- адреналин;
- эфедрин;
2. При длительном лечении гормонами:
- глюкокортикоиды;
- контрацептивы;
3. При применении нефротоксичных средств:
- фенацетин.
ЛЕЧЕНИЕ ГБ
----------
1. ДИЕТА: ограниченное употребление поваренной соли, полезно
уменьшить при излишней полноте (стол N 1О), соль меньше 5 г/сут.
2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную работу, исключить ночные сме-
ны, улучшить и рационализировать условия труда, полноценный сон,
послерабочий отдых.
3. Борьба с гиподинамией.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:
-------------------------
1. Точно установить природу артериальной гипертензии;
2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно;
3. Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости
от наличия симптомов показана терапия гипотензивными
средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие
иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать
темп снижения АД с учетом:
- возраста больного;
- длительности артериальной гипертензии;
- наличия или отсутствия сосудистых расстройств.
При отсутствии сосудистых расстройств, в молодом воз-
расте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом
возрасте снижение проводят до субнормального уровня, т.е.
до опасной зоны.
4. При применении гипотензивной терапии может возникать
синдром отмены, иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэ-
тому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными
средствами. Только при длительной терапии возможно излечение,
однако существуют сомнения по поводу непрерывности терапии,
предлагается курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтичес-
кая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым
непрерывное лечение.
5. Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза за-
болевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, те-
рапия должна быть комплексной или комбинированной, т.к. необхо-
димо воздействовать на различные звенья патогенеза.
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
---------------------
1. Антиадренергические средства, преимущественно центрально-
го действия:
ДОПЕГИТ - синонимы: Альдомет, Альфа-метилдофа.
------- Таблетки по 0.25 по 4 раза/день.
Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга и как
следствие снижает симпатическую активность на периферии. Дейс-
твует преимущественно на ОПСС, в меньшей степени уменьшает сер-
дечный выброс. Механизм действия связан с нарушением синтеза
симпатических медиаторов - образуется ложный метилированный ме-
диатор ( альфа-метилнорадреналин ). При длительном применении
возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме,
увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести
или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходима ком-
бинация с салуретиками. Второе осложнение - аллергические реак-
ции, напоминающие системную красную волчанку, дерматиты.
Лечение целесообразно начинать с малых доз: 3 табл./сут.,
постепенно доводя дозу до 16 табл./сут. При длительном лечении
проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют пре-
парат.
КЛОФЕЛИН - синонимы: Катапрессан, Гемитон.
-------- Таблетки по О.ОООО75г
Производное имидазолина. Действует на альфа-2-адренорецепторы
головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвига-
тельный центр продолговатого мозга. Обладает седативным действи-
ем. Главным образом снижает ОПСС. Возможно действие и на спинной
мозг. Почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замед-
ления двигательных реакций. Гипотензивный эффект в целом слабый.
Применяют по 1табл./3раза в день.
2. Постганглионарные адреноблокаторы:
( группа гуанидина )
ОКТАДИН - синонимы: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидина сульфат.
------- Таблетки по О.О25.
Механизм действия основан на вымывании из гранул нервных оконча-
ний катехоламинов и усиления их утилизации. Один из самых силь-
нодействующих препаратов. В отличие от Резерпина не проникает
через гематоэнцефалический барьер. Снижает тонус артериол. Сни-
жает ОПСС и диастолическое давление. Увеличивает количество кро-
ви в венозном резервуаре. Уменьшает венозный возврат к сердцу,
тем самым уменьшая сердечный выброс. Гипотензивное действие пре-
парата усиливается при переходе в вертикальное положение. Таким
образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической
нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при атеросклеро-
зе.
В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы:
25мг/сут. во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу
постепенно увеличивают. АД при контроле лечения Октадином необ-
ходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного
количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. По-
казаниями к его применению являются стойкая артериальная гипер-
тензия, отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. Аб-
солютно противопоказан при феохромоцитоме.
( группа раувольфии = нейролептикам центрального действия ):
РЕЗЕРПИН - синонимы: Рауседил.
-------- Ампулы по 1.0 , 0.25 мг, Таблетки по 0.1 , 0.25 мг.
Проникает через гематоэнцефалический барьер и действует на уров-
не ствола мозга и периферических нервных окончаний. Гипотензив-
ный эффект средний. Механизм действия основан на истощении депо
катехоламинов. Вызывает дегрануляцию и выделение катехоламинов и
далее они ( катехоламины ) разрушаются в аксоплазме нейронов. В
следствии угнетения симпатической нервной системы начинает пре-
обладать парасимпатическая система, что проявляется симптомами
ваготонии: брадикардия, повышение кислотности желудочного сока с
увеличением моторики желудка, что может способствовать образова-
нию пептической язвы. Резерпин может также спровоцировать брон-
хиальную астму, миоз и т.п.
Противопоказания: язвенная болезнь, бронхиальная астма, беремен-
ность. Начинают лечение с 0.1-0.25 мг/сут. постепенно доводя до-
зу до 0.3-0.5 мг/сут. Снижение АД происходит постепенно, в тече-
нии нескольких недель, но при парентеральном или в/в введении
Резерпина ( обычно при кризах ) эффект наступает весьма быстро.
РАУНАТИН - синоним: Раувазан.
-------- Таблетки по 0.002.
Слабее резерпина выражено действие на ЦНС. Обладает антиаритми-
ческим действием, т.к. содержит алкалоид аймалин.
3. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ - блокада адренорецепторов сопровож-
дается уменьшением частоты сердечных сокращений, величины удар-
ного объема и секреции ренина. При этом устраняются избыточные
влияния симпатических нервов на эти процессы, которые регулиру-
ются через бета-адренореактивные системы. Особенно широко приме-
няются при начальных стадиях ГБ. Особенностью препаратов этой
группы является хорошая переносимость и отсутствие серьезных ос-
ложнений. Бета-рецепторы в различных тканях специфичны, поэтому
выделяют бета-1 и бета-2 рецепторы. Активация бета-1-рецепторов
приводит к увеличению силы сердечных сокращений, увеличению час-
тоты сокращений и усилению липолиза в жировых депо. Активация
бета-2 рецепторов вызывает гликогенолиз в печени и скелетных
мышцах, приводит к расширению бронхов, расслаблению мочеточни-
ков, гладких мышц сосудов. Механизм действия основан на конку-
рентной блокаде рецепторов и стабилизации мембран по типу мест-
ных анестетиков.
АНАПРИЛИН - синонимы: Пропранолол, Индерал, Обзидан.
--------- Таблетки по 0.01 , 0.04 , 0.1% - 5 мл Применяется наи-
более часто, т.к. у него отсутствует симпатомиметическая актив-
ность. Угнетает как бета-1, так и бета-2 рецепторы. Вызывает:
брадикардию, уменьшает сердечный выброс, блокирует выброс рени-
на, т.к. в юкстагломерулярном аппарате заложены бета-2 рецепто-
ры. Начальная доза 60-80 мг/сут., далее увеличивают до 200
мг/сут. при достижении эффекта - поддерживающую дозу. ОКСИПРЕНА-
ЛОЛ - синоним: Тразикор. ------------ Таблетки по 0.02. Имеет
ряд особенностей: обладает антиаритмической активностью, оказы-
вает преимущественное действие на бета-2 рецепторы. Однако се-
лективность неполная. Гипотензивное действие выражено слабее,
чем у Анаприлина.
Эти препараты назначаются энтерально, действие проявляется
через 30 мин., максимума достигает через 2-3 часа. Гипотензивный
эффект развивается медленно и зависит от стадии заболевания. Так
при лабильной гипертонии снижение АД наступает уже на 1-3 день,
нормализация - на 7-10 день. Наиболее четкий эффект наблюдается
у больных с исходной тахикардией. При гиперкинетическом типе
наблюдаются нарушения гемодинамики. Менее четко гипотензивный
эффект наблюдается при стойкой гипертонии на больших цифрах и
пожилом возрасте. Осложнения бывают редко, однако возможна рез-
кая брадикардия с синаурикулярным блоком и другие нарушения рит-
ма и проводимости. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при
бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной не-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24
