+-------------------+------------------------------------------|
| I период | Ингаляция закисью азота и кислорода |
| анестезии | в соотношении 2.5:1 в течении 10 минут |
| II период | Ингаляция закисью азота и кислорода |
| анестезии | в соотношении 1:1 до 5 часов |
| Выведение | Вентиляция легких чистым кислородом |
| из наркоза | в течении 10 минут |
+--------------------------------------------------------------+
Для обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства,
возбуждения применяют:
- Анальгин 50% 2.0 мл в/м или в/в
- Димедрол 1% 1.0 мл в/м
- Аминазин 2.5% 1.0 мл в/в или в/м
Эти препараты оказывают седативный эффект и потенцируют
действие наркотиков, кроме того Аминазин оказывает гипотензивное
действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят
только Димедрол с Анальгином.
При локализации инфаркта миокарда на задней стенке левого
желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией. В этом
случае вводят холинолитик: Атропина сульфат 0.1% 1.0 мл. При та-
хикардии этого не делают.
Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных
артерий, поэтому показано:
- введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в
первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают
зону инфаркта
а). Гепарин 10-15 тыс.Ед ( в 1 мл 5тыс.Ед ) в/в;
б). Фибринолизин в/в капельно;
в). Стрептаза 200 тыс. Ед на физ.растворе в/в ка-
пельно.
Гепарин вводят в течении 5-7 дней под контролем свертывающей
системы крови. Вводят 4-8 раз в сутки ( длительность действия 6
часов ). Лучше в/в. Также повторно вводится Фибринолизин в тече-
нии 1-2 суток, т.е. в течении только первого периода.
- профилактика и лечение аритмий:
- поляризующая смесь ( состав см. выше), входящие в
нее инградиенты способствуют проникновению калия в
клетки.
- Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при
желудочковых формах аритмий. 50-70 мг струйно.
- Новокаинамид 100 мг в/в струйно через 5 минут до
достижения эффекта, далее капельно.
- Обзидан до 5 мг в/в медленно!
- Хинидин по 0.2-0.5 через 6 часов внутрь.
- применяют также нитраты пролонгированного действия:
- Нитросорбид; } вследствии коронарорасширяющего
- Эринит; } действия улучшают коллатеральное
- Сустак; } кровообращение и тем самым ограни-
- Нитронол } чивают зону инфаркта
* * *
3. Острый период инфаркта миокарда.
Цель лечения в остром периоде инфаркта миокарда - предуп-
реждение развития осложнений:
- при неосложененном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают
лечебную физкультуру;
- отменяют Фибринолизин (1-2 день ), Но Гепарин оставляют до
5-7 дней под контролем времени свертывания;
- за 2-3 дня до отмены Гепарина назначают антикоагулянт неп-
рямого действия. При этом обязателен контроль протромбина
2-3 раза в неделю. Рекомендуется снижать протромбин до
50%. Исследуют также мочу на эритроциты (микрогематурия);
- Фенилин ( список "А" ) 0.03 по три раза в день. Отличается
от других препаратов быстрым эффектом - 8 часов;
- Неодикумарин таблетки по 0.05:
в 1 день по 0.2 3 раза
во 2 день по 0.15 3 раза
далее - по 0.1-0.2 в сутки индивидуально;
- Фепромарон таблетки по 0.005;
- Синкумар таблетки по 0.004;
- Нитрофарин таблетки по 0.005;
- Омефин таблетки по 0.05;
- Дикумарин таблетки по 0.1;
Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
- аритмии;
- трансмуральный инфаркт ( при нем почти всегда есть
коронаротромбоз );
- у тучных больных;
- на фоне сердечной недостаточности.
Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого
действия:
1. Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к крово-
течениям.
2. Заболевания печени (гепатит, цирроз).
3. Почечная недостаточность, гематурия.
4. Язвенная болезнь.
5. Перикардит и острая аневризма сердца.
6. Высокая артериальная гипертензия.
7. Подострый септический эндокардит.
8. Авитаминозы А и С.
Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение
повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых ан-
тикоагулянтов и фибринолитических веществ, создание гипокоагуля-
ции с целью профилактики повторныхинфарктов миокарда или рециди-
вов, предупреждения тромбоэмболических осложнений.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдается два пика на-
рушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики
и лечения дают антиаритмические препараты (поляризующая смесь,
др препараты - см. выше). По показаниям назначают преднизолон.
Применяют также анаболические средства:
- ретаболил 5% 1,0 внутримышечно - улучшает ресинтез макро-
эргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокар-
да.
- Нераболил 1% 1,0.
- Нерабол таблетки 0,001 (0,005).
С третьего дня заболевания начинают довольно быстро расши-
рять режим. К концу ппервой недели больной должен садиться, че-
рез 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят
в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный
кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбу-
латорное наблюдение и лечение у кардиолога.
Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничено,
дают малокалорийную6 легкоусваиваемую пищу. Не рекомендуется мо-
локО,капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начи-
ная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник,
рекомендуется масляное слабительное или очистительные клизмы,
чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за
опасности коллапса.
4. Период реабилитации.
Различают:
а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально
возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходи-
мо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок,
которые развивают коллатеральное кровообращение.
б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших ин-
фаркт миокарда нередко развивается страх перед повторныминфарк-
том. При этом может быть оправдано применение психотропных
средств.
в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного ин-
фаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он
направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к
работе, работоспособность восстанавливается практически пол-
ностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается
группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.
Лечение осложненного инфаркта миокарда:
--------------------------------------
1. Кардиогенный шок:
а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом). Необходимо
струйное введение анальгетиков:
- морфин 1% 1,5 мл подкожно или струйно.
- анальгин 50% 2 мл внутримышечно, внутривенно.
- Таламонал 2-4 мл внутривенно струйно.
Сосудотонизирующие средства:
- кордиамин 1-4 мл внутривенно (флакон по 10 мл);
- мезатон 1% 1 мл подкожно, внутривенно на физиол. растворе;
- норадреналин 0,2% 1,0 мл;
- ангиотензинамид 1мг внутривенно капельно.
б) Истинный кардиогенный шок.
Повышение сократительгой способности миокарда :
- строфантин 0,05% - 0,75 мл внутривенно, медленно на 20 мл
изитонического раствора или на поляризующей смеси.
- глюкогон 2-4 мг внутривенно капельно на поляризующем
растворе. Обладает значительным преимуществом перед гликозидами:
обладая, как и гликозиды положительным инотропным действием, не
имеет аритмогенного. Может быть использован при передозировке
сердечных гликозидо. Обязательно вводить на поляризующей смеси
или в смеси с другими препаратами калия, так как он вызывает ги-
покалиемию.
Нормализация артериального давления:
- норадреналин 0,2% 2-4 мл на 1 л 5% раствора глюкозы или
изотонического раствора. АД поддерживается на уровне 100
мм.рт.ст.
- мезатон 1% 1,0 внутривенно;
- кордиамин 2-4 мл;
- гипертензинамид 2,5-5 мг на 250 мл глюкозы внутривенно
капельно под обязательным контролем артериального давления, так
как обладает резко выраженным прессорным действием.
При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов:
- гидрокортизон 200 мг;
- преднизолон 100 мг. Вводить на физиологическом растворе.
Нормализация реологических свойств крови (обязательно обра-
зуются микротромбы, нарушается микроциркуляция). Применяют гепа-
рин в общепринятых дозах, фибринолин, низкомолекулярный декстра-
ны.
Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание
жидкой части крови:
- реополиглюкин, полиглюкин - до 100 мл по 50 мл в 1 минуту.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом):
- Натрия бикарбонат 5% до 200 мл;
- натрия лактат.
Повторное введение обезболивающих веществ. Восстановление
нарушений ритма и проводимости.
Иногда используют аортальную контрпульсацию - один из видов
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24
