симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и

имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхоген-

ные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной

костей.

III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая

на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ).

В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде

симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика

вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линей-

ной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Пос-

ледний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной

структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и

слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область

таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной

латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в ре-

жиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В

паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхо-

генные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии

виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены темен-

ными костями.

IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через

тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхоген-

ные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны меж-

полушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхоген-

ные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально рас-

положены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвос-

татое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является

симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной

ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности

выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется

пульсация передней мозговой артерии.

V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя

через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ).

На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью за-

полнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ям-

ке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушар-

ной борозды.

VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируют-

ся костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно рас-

положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.

VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин-

но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ-

лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае

определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом

расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе-

регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще

эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек

мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы,

верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин-

фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля-

ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет

треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна

мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа-

лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо-

плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной

артерий мозга.

VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про-

ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм-

ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го-

ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете-

ния бокового желудочка в третий.

IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-

дящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании

визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и

треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полос-

ти видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный

контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.

X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-

дящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в парен-

химе мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выра-

женности которой зависит от гистационного возраста ребенка.

XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII,

IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.

XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,полу-

чаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височ-

ной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в

этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка

взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.

Особенности нейросонографического изображения

у новровожденных

Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто об-

наруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно

варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтоге-

неза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает

закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых

желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно

больше,чем у доношенных.

Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое зна-

чение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их

размеров может быть основана на качественной или количественной ха-

рактеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих из-

мерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al.,

1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудоч-

ков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной

перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1

до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4

мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых же-

лудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желу-

дочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина

полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина

полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус

новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагитталь-

ном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.

Особенности нейросонографического изображения

у недоношенных новровожденных

Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей харак-

теризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой

нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста

ребенка и связаны со степенью их зрелости.

У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в ко-

ронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое суб-

арахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере соз-

ревания лобных и теменных долей мозга.

При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у

недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева

борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим

форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга,

разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный

комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой.

У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в пери-

вентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боко-

вых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности,

которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудоч-

ков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также

асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у

всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных

структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соот-

ветственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость

прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,рас-

положенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге оп-

ределяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости

отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.

Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется

увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме голов-

ного мозга.

Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудоч-

ков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма,

а не ПВЛ.

IV. Нейросонографическое изображение при патологических

состояниях головного мозга

Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наи-

более распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС.

Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга,

которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать

друг с другом.

Нейросонографическое изображение при геморрагических

повреждениях мозга.

!!!!!!! дополнить патогенез

Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные крово-

излияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается

от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной

незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26