следованиями и вентрикулометрией.При нарастании вентрикуломегалии
и наличии сопутствующих аномалий,решается вопрос о прерывании бере-
менности после консилиума с участием акушера-гинеколога,неонатолога
и специалиста по УЗИ-диагностике.При отсутствии сочетанных аномалий
продолжают НСГ-мониторинг плода и если до возраста 20-32 недель гес-
тации вентрикуломегалия не стабилизировалась - целесообразно раннее
родоразрешение (Hudgins et al.,1986).Если увеличение размеров желу-
дочков возникло после 32 недели гестации,ожидают созревания плода
и лечебные процедуры проводятся либо сразу после рождения,либо в
ближайший месяц.
Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определя-
- 4 -
ются гестационным возрастом.У недоношенных новорожденных применяется
плановое УС исследование как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10
дней и 2-3 мес(Баэртс В.,1990).
При внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологи-
ческой неврологической симтоматики,быстром увеличении окружности
головы,снижении гематокрита,септицемии показано срочное внеплановое
исследование.
У доношенных новорожденных УС применяется по показаниям:асфиксия,
патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окруж-
ности головы,видимые наружные аномалии ЦНС,которые часто сочетаются с
пороками развития мозга.
С очень высокой степенью достоверности УС выявляет наличие гемор-
ргаических повреждений мозга,их локализацию,распространенность,динами-
ку гематомы и отека головного мозга,а также формирование постгеморра-
гических патологических состояний.
Не менее эффективна УС и при выявлении гипоксически-ишемических
повреждениях головного мозга:фокальные и мультифокальные инфаркты
status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных клеток,
перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции.
НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять
врожденные пороки развития:голопрозэнцефалию,агенезию мозолоистого
тела и полости прозрачной перегородки,аневризму вены Галена,пороки
развития Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари,анэнцефалию,микрополи-
гирию.УС мозга позволяет уточнить особенности вторичной гидроцефалии
без применения инвазивных хирургических процедур и оценить качествен-
но ее динамику.
Большое значение имеет УС в диагностике церебрального и спиналь-
ного дизрафизма:менингомиелоцеле,энцефалоцеле,особое значение при
базальных мозговых грыжах и spina bifida occulta.
Имеются специфические УС признаки внутриутробных нарушений моз-
гового кровообращения(ишемии),кровоизлияний,инфекций,врожденных опу-
холей мозга.
Качественная оценка динамики гидроцефалии у младенцев,обеспечение
коррекции консервативной терпии и своеременное уточнение показаний
к хирургическому лечению возможны лишь при проведении УС мониторинга
и вентрикулометрией.
Ближайшее послеродовое наблюдение за ребенком с нарастающими
размерами желудочков осуществляется в зависимости от изменения разме-
ров желудочкового индекса,полученного при последнем внутриматочном
исследовании.По данным Levene (1986),существует закономерный рост
желудочкового индекса (расстояния от срединно-сагиттальной линии го-
ловы до латерального края бокового желудочка,измеряемого на уровне
гиппокампа сразу же кзади от отверстия Монро).Измерения на здоровых
детях показали,что этот размер в 97 % имеет четкую зависимость от
гестации ребенка,разработаны специальные номограммы.Так в 26 недель
гестации желудочковый индекс равняется 10 мм,а в 42 недели гестации
- 14 мм.Если у новорожденного размер желудочкового индекса увеличен
по сравнению с возрастной нормой на 4 мм,то ребенку показана люмбаль-
ная пункция для измерения ликворного давления.В дальнейшем возможны
два варианта тактики лечения в зависимости от величины люмбального
давления.
Если ликворное давление превышает 150 мм вод.столба,то ребенку наз-
начают диакарб из расчета 25 мг/кг в сутки в сочетании с фурасемидом
(1 мг/кг в сутки).При отсутствии стабилизации размеров желудочков
по данным НСГ в течение 2-х недель,дозу диакарба увеличивают до
100 мг/кг в сутки,а фурасемида до 1 мг/кг каждые 12 часов.Это лече-
ние и НСГ-мониторинг проводят до возраста 1 мес.Если к этому времени
размеры желдуочков мозга продолжают расти,производится повторная
люмбальная пункция,измеряют люмбальное давление и при его величине,
- 5 -
превышающей 150 мм вод.столба необходимо поставить вопрос о прове-
дении шунтирующей операции.Второй тактический вариант применяется у
новорожденных при более низком исходном ликворном давлении(75 %.
*-таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983
**-по данным Levene et al.,1985
---------------------------------------------------------------------------
2. Сводная таблица основных антропометрических и физиологических
показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет.
------------------------------------------------------------------------
| Окружность головы | Рост(см) | Вес(кг) |Пульс| АД
Возраст|-----------------------|----------|-----------|-----|---------------
-
| мин.|средн.|макс.|ПОГ*| м | д | м | д | | | |
-------|-----|------|-----|----|-----|----|-----|-----|-----|-----|----
0 |33,0 | 35,3 |37,5 | 0 | | | | | | |
1 мес |35,0 | 37,2 |39,5 |1,9 | | | | | | |
2 мес |37,4 | 39,2 |41,5 |2.0 | | | | | | |
3 мес |38,7 | 40,4 |43,2 |1,2 | | | | | | |
4 мес |40,0 | 41,5 |44,3 |1,1 | | | | | | |
5 мес |41,0 | 42,5 |45,2 |1,0 | | | | | | |
6 мес |42,1 | 43,4 |45,9 |0,9 | | | | | | |
7 мес |42,9 | 44,4 |46,7 |0,8 | | | | | | |
8 мес |43,4 | 44,8 |47,3 |0,6 | | | | | | |
9 мес |43,8 | 45,3 |47,8 |0,5 | | | | | | |
10 мес |44,2 | 45,8 |48,2 |0,5 | | | | | | |
11 мес |44,6 | 46,2 |48,6 |0,4 | | | | | | |
12 мес |44,9 | 46,6 |48,9 |0,4 | | | | | | |
1,5года| | 47,9 | | | | | | | | |
2 года | | 49,0 | | | | | | | | |
3 года | | 50,0 | | | | | | | | |
5 лет | | 51,0 | | | | | | | | |
11 лет | | 52,0 | | | | | | | | |
15 лет | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------
ПОГ - прирост окружности головы
======================================================================
3. Основные безусловные рефлексы у доношенных детей
и сроки их выявления в норме
Название рефлекса| Способ вызывания |Рефлекторный ответ | Сроки
| | | выявления
I.Орально-сегментарные автоматизмы
1.Ладонно-ротовой Надавливание на область Открывание рта, 0-3
(Бабкина) ладони сгибание головы мес
2.Хоботковый Быстрый легкий удар паль- Вытягивание губ до 2-3
цем по губам "хоботком" мес
3.Поисковый Поглаживание пальцем в об- Опускание угла рта,
(Куссмауля) ласти рта(не губ!) поворот головы к до 3-4
раздражителю мес
4.Сосательный Вкладываие в рот соска, Сосательные движения до 1
пальца,пустышки года
II.Спинальные сегментарные рефлексы
5.Защитный Положить ребенка на живот Поворот головы в сторо- до 3
ну мес
6.Опоры и ав- Удерживать ребенка верти- Сгибание ног во всех
томатичес- кально на весу суставах
кой поход- Поставить на опору Выпрямляет туловище,сто-
ки ит на опоре на полусог- 1-1,5
нутых ногах на полной мес
стопе
Слегка наклонить вперед Шаговые движения
7.Ползания Ребенка укладывают на жи- Спонтанное "ползание"
(Бауэра) вот(1),к стопам подклады- (1),отталкивание от ла- 3 день-
вают ладонь(2) дони (2) 4 мес
ладонь
8.Хватательный Надвливание пальцем на Захватывание пальца,при до 3-4
(Робинзона) ладонь этом ребенка можно при- мес
поднять вверх
9.Рефлекс Раздражается кожа спины Изгибание спины дугой 5 день-
Галанта паравертебрально вдоль открытой к раздражителю
3(4)мес.
позвоночника
10.Рефлекс Проведение пальцами с Крик,поднимание головы,
Переза легким надавливанием разгибание туловища,сги-
от копчика к шее по ос- бателей верхних и нижних до 3-4
тистым отросткам конечностей мес
11.Рефлекс Моро Удар по поверхности,на Отведение рук в стороны
которой лежит ребенок и открывание кулачков(I до 4-5
или внезапные пасиивные фаза),возвращение к ис- мес
движения в конечностях ходному положению (II
фаза рефлекса)
III.Миелэнцефальные позотонические рефлексы
1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26
