относят детей с с индромо дыхательных расстройств,открытым
артериальным протоком,врожденными пороками
сердца,язвенно-некротическим энтероколитом,инфекионно-токсическим шоком.
На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных
процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции
мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в
перивентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и
"обкрадываеие" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения
являются основными патоорфологичесими механизмами нарушения мозгвого
кровообращения приПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в сочетании
с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с
наимене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани
нередко происходят вторичные вровоизлияния с образоанием
геморрагических инфарктов и пери-интравентрикулярных
кровоизлияний.Прижизненнаф диагнгстика ПВЛ стала возможной благодаря
внедрению в практику НС.ПВЛ выяалена у 6,5%-7,5% недоношенных детей
с масой тела до 1700 г,у 16% недоношеннфх детей,гестационный возрачт
которых менее 34 нед. и у 8% доношенных детей(Levene L.et al.,1983).
Ранние проявления ПВЛ при сканировании харктеризуются повышеной
эхопллотностью в области перивентрикулярного белого вещества боковых
желудочков.Эхогенность этих зон по интенсивности соответствует
хориоидальным сплетения.Так как ореол повышенной перивентрикулярной
эхоплотности присутствует в норме у недоношенных
новорожденных,возникает сложность идентификации острой фазы ПВЛ.
Необходимо дифференцировать ПВЛ от локальной формы
паренхиматозного кровоизлияния.,последнее характеризуется распростра-
нением патологического очага на периферию мозга,при ПВЛ зона
повышенной эхоплотности располагается в перивентрикулярной области.
ПРи дианмическом сканировании в зонах с ранее повышенной
эхоплотностью постепенно формируются свободные от эхосигналов
полости-псевдокисты,которые могут прогрессивно увеличиваться в
размерах.Образование кист наблюдается в интервале времени 7 дней-4
нед,но они могут встречаться и при рождении,что свидетельствует о
внутриутробном характере патологии.Диаметр ,количество и локализация
кист является важным прогностическим критерием.Перивентрикулярные
кисты размерами 2-3 мм в дальнейшем могут исчезать.Гистологические
исследования показали,что в этих случаях на месте кист образуются
очаги глиоза и рубовой ткани.У детей с множественными кистами
кистами,расположенными по всей перивентрикулярной области,как правило
выявляются тяжелые неврологические расстройства:церебральные
параличи,задержка умственного развития,нарушения слуха и
зрения,вторичная генерализованнная атрофия гоолвго мозга(Студеникин
М.Я.,1984). Эхографическими признаками церебральной атрофии являются
расширение межполушарной борозды,субарахноидальных
пространств,наличие внутренней симметричной гидроцефалии,а также
расширение мозговых борозд.Прорыв перивентрикулярных кист приводит к
ссобщению с боковыми желудочками мозга и образованию"псевдожелудочка".
По данным УС часто тяжело отличить геморрагический и
негеморрагический инфаркты мозга.Однако гиперэхогенный очаг при
ишемическом инфаркте появляктся позже,чем при геморрагическом(после
14 дня жизни),его плотность всегда меньше плотности сосудистого
сплетения.
Ишемические очаги в области подкорковых ядер и зирительного
бугра на эхограмме представлены участками повышеннойэхоплотности
,которые в динамике уменьшаются.При субкортикальной лейкомаляции
инфаркты обнаруживаются в коре мозга и белом веществе,в областях
между передней,средней и задней мозговыми артериями и значительно
реже-в белом веществе перивентрикулярной области,снабжаемой
кортикальной и центральной артериями.
НС имеет определенное значение в диагнгостике инфекционных
поражений головного мозга(менингит,внутриутробные специфические
инфекции) и дает возможнотсть своевременно выявлять их
последствия(гидроцефалия,вентрикулит,абсцесс,субдуральная гидрома).
НСГ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять
врожденные пороки развития:врожденную
гидроцефалию,голопрозэнцефалию,агенезию мозолоистого телаи полости
прозрачной перегородки,аневризму вены Галена,пороки развития
Денди-Уокера и синдром Арнольда-Киари.
Эхографические черты опухолей неспецифичны.Все они могут
проявляться кистозными образованиями,и как правило сопровождаются
гидроцефалией.
Таким образом,неинвазивность,безопасность и отсутствие
противопоказиний позволяют рекомендовать метод УС для диагностики
поражений гоовного мозга на всех этапах наблюдения новорожденных детей.
Глава 13.Организация и проведение скринингового ультразвукового
исследованяи в акушерской практике.
Определение термина "скрининг"(от английского
screening-просеивание)дано I.Wilson,G.Jugner в 1968 году в
официальном докуиенте ВОЗ-предположителное выявление
недифференцированной ранее болезни или дефекта с помощью
тестов,обследований или других процедур,дающих быстрый ответ.В
дальнейшем предлагались и другие определения,наиболее удачное из
них(D.Sackett,1975)-тестирование видимо здоровых добровольцев с
подразделением их на группы с высокой и низкой вероятностью
заболевания. Скрининр - это приобретение информации.Скрининговая
программа,это не только приобретение информации ,но и обязательное
использование ее в нуждах здравоохранения.
Метод,планируемый для скрининга должен быть :
-недорогостоящим и окупать затраты
-быт безопасным
-иметь высокую диагностическую эффективность
2.Зенков Л.Р.,Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервных болезней.
Руководство.-М.:Медицина.-1991.-Эхо-ЭС:С.343-391;Допплер:С.392-422.
1. Историческая справка,общие физические основы и систематика
ультразвукых методов диагностики
Ультразвуковые методы диагностики заболеваний нервной системы
основаны на применении ультразвука.Возможность применения ультразвука
для обнаружения невидимых объектов впервые была показана Спалланцани
в 1793 г.Он установил,что летучие мыши,лишенные возможности
воспринимать звук,теряют способность ориентироваться в темноте.В 1918
г.Ланжевен разработал ультразвуковую аппрататуру для обнаружения
подводных лодок с помощь отраженных от них эхосигналов.Впервые
использовал для исследования структуры твердых непрозрачных тел было
предложено С.Я.Соколовым в 1928 г.Разработанный им прибор получил
название ультразвуковой дефектоскопии.
В начальный период разработки ультразвуковой диагностики была
показана неэффективность трансмиссионного метода(по поглощению
ультразвука) для исследовния внутричесрепного пространства,поскольку
основные различия в интенсивности поглощения в разных отделах головы
обуславливались в основном неоднородностями поглощения в стенках
черапа,а различия связанные с мозговым веществом и патологическими
образованиями,оказывались за пределами разрешающей возможности метода
(Ford R.,1963).
Впервые возможность эффективного использования локационного
метода(по отраженным эхосигналам) была показана L.A.French с соавт.
(1951),которые получили хорошо идентифиируемые сигналы от опухоли
мозга при зондировании открытого мозга.Основной сдвиг в развитии
ультразвуковой диагностики наметился после работ
L.Leksell(1956,1958),который установил,что важнейшим критерием УЗ
диагностики является изменение положения эхосигнала,отраженного от
срединных структур головного мозга(эпифиз,3 желудочек,прозрачная
перегородка).Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это
название в последствии было принято во всем мире.Отечественные авторы
внесли свой вклад.Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы,
определяющие величину смещения срединных структур
мозга(характер,размер,докализация палотологическоо образования,отек
мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966)изучал сосудистую церебральную
патологию-разработал критерии дифференциальной диагностики геморраги-
ческого и ишемичекого инсультов.Показаны возможности диагностики
гидроцефалии поражений задней черепной ямы(Зенков Л.Р. и
др.61973;Ambrose J.,1964).
Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957
года ведуться работы в направлении моздания двухмерной
эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину
плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую
визуализацию внутричесрепного пространства и патологических образований
(Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968).
Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического
метода исследования на этой основе связана с существенными
трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей
черепа,отражающих,поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что
приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабостит
эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических
образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ
оказывается возможной в относительн небольшом проценте
случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ.
Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или
отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты
от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода
при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков
нарушения вунутричерепных анатомических зваимооотношений.м
(Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на
необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эзо,эти
методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие
адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и
разработанной методики исследования являются причинами
того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег
времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и
нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26
