эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен.

Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными

щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса

сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги"

звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине

ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые

относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться

больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как

на предыдущем срезе.

С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

бокового желудочка.

Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника)

бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя

боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная

разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество

ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения.

Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная

эхогенность. Между боковыми желудочками расположена

горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.

С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.

Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны

поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края

в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество

мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно

неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может

быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное

"halo".

С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.

Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек.

Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия,

над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди

гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек.

Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum

pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который

ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum.

Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга,

в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с

характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной

цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна.

В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в

режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне

высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя.

Иногда можно визуализировать нормальный третий желудочек, как

дискретную структуру. Может выявляться масса интермедиа как

малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.

** 5 **

С р е з 8. Угловой парасагиттальный срез на уровне

таламо - каудальной вырезки.

Лучше выявляется при слегка скошенном сканировании:

передняя часть несколько медиальнее, задняя-латеральнее.

Ориентир-высокоэхогенная дуга между таламусом и передними

отделами головки хвостатого ядра. Хвостатое ядро слегка более

эхогенное чем таламус.

С р е з 9: Угловой парасагиттальный на уровне бокового

желудочка.

Боковой желудочек выявляется в виде С-образной структуры.

Маркер-гломус сосудистого сплетения, расположенный в области

атриум бокового желудочка. Сосудистое сплетение распространяется

кперели в тело,а затем ныряет в отверстие Монро. Важно,что

сосудистое сплетение не распространяется в передний рог, т.о.

всякое образование эхогенной структуры, расположенное

кпереди от Монроева отверстия должно рассматриваться как

подозреваемое на интравентрикулярную геморрагию. В целом контур

сплетения ровный, и различные неровности или глыбчатость могут

говорить о прилежащей гематоме. Иногда трудно получить атриум и

его три продолжения; лобное, затылочное и височное на одном

срезе,поэтому получают его участками, слегка покачивая датчиком.

Срез 10 : Угловой парасагиттальный латеральный через височный

рог.

Здесь нет значимых васкулярных, цистернальных или вентрикулярных

ориентиров,скорее используется сильвиева щель. В зависимости от

гестационного возраста представлено различное количество малых

линейных или изогнутых эхогенных линий. Более наклонные

латеральные срезы обычно не удается получить из-за плохого

контакта датчика.

1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal

Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by

Edward G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,

Tokyo.-1986.-P.1-24.

** 6 **

Н о р м а л ь н ы е в а р и а н т ы

После описания нормальной анатомии надо особо остановиться

на проявлениях, которые относятся также к нормальным, но легко

могут быть принятыми за патологию. Коротко надо остановиться

также на артефактах.

** Cavum Septi Pellucidi, Cavum Vergae часто встречаются

у недоношенных. Эти две срединные жидкостные полости,

ограниченные сверху мозолистым телом и снизу двумя сводами

форниксов. Обе половины форниксов,каждая из которых

находится в своей гемисфере, приближаются друг к

другу и слипаются у средней линии в области вершины их

кривизны и слегка расходятся кпереди и кзади. Точка, где

форниксы слипаются, разделяет полости прозрачной перегородки

и Верге друг от друга. Эти две полости свободно сообщаются

друг с другом. В норме они не сообщаются с желудочками и

цистернами. У плода они существуют обе, но полость Верге

начинает закрываться внутриутробно около 6-го месяца гестации.

Закрытие идет сзади наперед,при достижении доношенности

начинает закрываться и полость прозрачной перегородки.

Поэтому у недоношенных она встречается в 100%. Постепенно она

закрывается и после 2 мес постнатальной жизни у большинства

младенцев отсутствует. Полость прозрачной перегородки может быть

очень широкой, шире, чем передний рог. Обычно она бессимптомна,

но если нарушает ликвороотток, развивается гидроцефалия. Эта

полость хорошо визуализируется на коронарном срезе между

передними рогами. Полость Верге выявляется на более задних

коронарных срезах между телами и треугольниками боковых

желудочков. Эти кистозные полости выявляются и на срединном

срезе. Нечасто обнаруживается полость ниже Верге. Это

пространство кажется отделенным, что хорошо видно как в

сагиттальном,так и в угловом коронарном срезе - это cavum veli

interpositi, связана с недоношенностью.

В е н т р и к у л я р н а я с и с т е м а

Обычна легкая асимметрия между правым и левым боковыми

желудочками- это норма, у большинства левый боковой

желудочек шире. Что это: норма или патология в каждом конкретном

случае покажет динамическое наблюдение. Высокая степень

вариабильности обычна для затылочного рога: от его отсутствия с

обеих или одной стороны до симетричных или асимметричных

размеров при его наличии. По мере нарастания коры уменьшаются

желудочки, т.е. это - признак зрелости мозга. Именно поэтому у

недоношенных передние рога не щелевидные,а относительно широкие.

Шпорная борозда часто формирует выпячивание в области медиальной

стенки бокового желудочка. Это вдавление может иммитировать

массэффект или сгусток крови внутри желудочка при

парасагиттальном срезе.

Б о л ь ш а я ц и с т е р н а

На срединном сагитальном срезе большая цистерна может быть

от 3 до 8мм в норме, и в среднем составляет 4,5мм. При различных

патологических процессах она может быть очень большой, или

наоборот, при пороке Арнольд Чиари 2-го типа она может быть

маленькой или исчезать совсем.

** 7 **

Г е р м и н а л ь н ы й м а т р и к с

У недоношенных имеется высоковаскуляризированная структура,

известная как герминальный матрикс. У доношенных и взрослых

не встречается. Эта ткань продуцирует спонгиобласты и

нейробласты, которые мигрируют на периферию по мере развития

коры и базальных ганглиев. Герминальный матрикс - это

область, где наиболее часто происходит геморрагия у недоношенных.

ГМ - рудиментарная эмбриональная структура

составляющая нижнелатеральную стенку бокового желудочка,

субэпендимально, начиная от верхних отделов головки и

тела хвостатого ядра,распространяясь кзади,огибая сзади

таламус и на боковой схеме герминальный матрикс практически

повторяет контур corpus callosum (а по сути соответствует

форме хвостатого ядра). Постепенно, по мере созревания его

количество уменьшается и к 32 неделе гестации практически

исчезает. Инволюция начинается с хвоста и идет кпереди,

т.о. дольше всего ГМ персестирует в субэпендимальных отделах

головки хвостатого ядра.

С о с у д и с т о е с п л е т е н и е

Гломус в области атриум должен иметь гладкий контур.

Неровности и глыбчатость-подозрение на ВЖК. Нередко однако

плексус имеет неровный контур,но на других срезах нет

дополнительных данных о наличие ВЖК или его последствий, нет

динамики и при мониторинге. При нормальных вариантах и при

минимальных ВЖК постепенное разрушение сгустка не приводит к

последствиям-такие два случая практически не отличимы друг от

друга. В таких случаях серийная УС позволяет поставить

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26