нятием и объединяет весьма разные по возможностям и диагностической зна-

чимости методы.Общее у них одно-носитель информации - ультразвук.

Различают ультразвуковые исследования в А-режиме(от английского

amplitude)-эхоэнцефалография;B-режиме(от английского ) - нейро-

сография,М-режиме (от английского move),а также доплерография.

Изображение мозга в В-режиме может анализироваться визуально(1),с

целью оценки общей эхоархитектонической картины мозга,(2) объективи-

зироваться и сравниваться сонографическая плотность отдельных фрагмен-

тов изображения(соноденситометрия).

Эхоэнцефалография(А-режим)

Аппараты "Эхо-11" и "Эхо-12"состоят из высокочастотного

генератора,ультразвукового

преобразователя(зонда),приемника,индикаторного блока, и

регистрирующего устройства.Применяются датчики диаметром 25 и 10 мм

с рабочей частотой 0,88 ; 1,76 и 2,64 мГц.

Исследование проводится в режиме эхо,проверка правильности

выполненных замеров в режиме трансмиссии.

Зондирование проводят по 4 трассам-передней,средней,задней и

нижней.Основным ориентиром при определении трасс зондирования является

наружный cлуховой проход. Средняя трасса расположена на 4 см выше и

на 1 см кпереди от наружного слухового проходя.Передняя трасса на

1-2 см кпереди,а задняя на 2-3 см кзади от средней трассы.Нижняя

трасса зондирования располагается на 2 см ниже средней и на 1 см

кзади от нее.Начинают исследование со средней трассы.При этом М-эхо

формируется 3 желудочком,измеряют глубину залегания 3-го желудочка,

шируну основания М-эхо,а также ИБЖ.Определяют М-эхо по передней,

затем по задней трассам(последнее образовано ответом соответствен-

но от прозрачной перегородки и эпифиза).При зондировании по нижней

трассе определяют ИМП.Исследование производят с обеих сторон со

строго симметричных точек.Завершают исследование зондированием в

режиме трансмиссии.

Общая характеристика эхограммы:начальный,срединный и конечный

комплекс,латеральные эхо-сигналы. Дополнительные и патологические

эхо-сигналы.

Методика расчета смещения и проверки

Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.

Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI)

ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние

между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битем-

поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч-

ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса

обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ

считается нормой до 0,35.

Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze

(1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным

эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного

рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет

от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла-

ща.

Б - режим

II. Используемая аппаратура

Ultrasoumd System

Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония)

"Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA)

"Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия),

Sonotron(Diasonic,США)

Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США)

Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония)

CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США)

Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс

руб)

Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)

Прибор с угловым механическим сканированием(Н.Новгород)

Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5;

7,5 мГц

Судя по данным большинстква публикаций,при использовании

современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики

такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем

большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,

а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.

Показания к применению НСГ у новорожденных.

Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют-

ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый

глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об-

следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба-

эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про-

водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не

только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап-

ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес-

кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок-

рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно-

шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв-

ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое

увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож-

денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го-

ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике

этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению

НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и

систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.

III. Систематика методов В-сканирования головного мозга

с позиций детской невропатологии и нейрохирургии

В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро-

вание или секторальное сканнирование.

В зависимости от используемого ультразвукового окна различают

чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое

затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и

спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере-

ломе).

В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают

-первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе-

рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.

При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк-

ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС

мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-

ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и

плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением

линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр.

исследования.

Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек-

тоника головного мозга.

Наибольшее растространение получила методика секторального скан-

ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц.

Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок

не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос-

тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа-

лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст-

руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие

различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус-

ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются

гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,

борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна

и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые

имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются

желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер-

ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо-

ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных

структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру-

га тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.

Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области род-

ничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желу-

дочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при ис-

пользовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.

Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях

сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга

у доношенных новорожденных в норме

Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного ис-

следования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-

ния;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и

плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением

линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр.

Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.

Обзорная УС головного мозга.

Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандарт-

ным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 14-

15 горизонтальные через височные кости).

Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная ха-

рактеристика характера и локализации патологического процесса

I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования предс-

тавлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и

орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая па-

ренхиму мозга на правое и левое полушария;

II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны

от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования пе-

редних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и

серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуали-

зируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей

боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26