мышечнотонические, нейрососудистые и нейродистрофические

(нейроостеофиброз), каждый из которых может сопровождаться болью.

Характерными клиническими проявлениями рефлекторных синдромов являются

разнообразные синдромы со стороны нескольких органов и систем. Клиническая

картина очерчена менее строго, чем при синдромах компрессионных.

Адаптивные синдромы

В процессе развития рефлекторных или компрессионных синдромов

наступает декомпенсация в том или ином звене организма. В целях

приспособления к деятельности в этих условиях организм как бы мобилизует

смежные отделы, системы, ткани. По ходу этой адаптивной деятельности

нередко возникают перегрузки в указанных системах и тканях. Ими оказываются

мышцы, суставы, сосуды, висцеральные и другие органы. В условиях

непосильной работы в них наступает дезадаптация.

Адаптивные синдромы в вертеброневрологии подразделяются на

постуральные и викарные.

Постуральные синдромы формируются в силу адаптации к новым поздним

изменениям.

Так, например, в позе переразгибания поясничного отдела растягиваются

задние мышцы бедра, в которых ощущаются боли, происходят дистрофические и

иные нарушения. Параллельно в смежных позвоночно-двигательных сегментах и

других сочленениях нарушается двигательный стереотип и формируются блокады

или гипермобильность.

Викарные синдромы появляются чаще в ответ на компрессионные синдромы в

целях адаптации к условиям выпадения. Так, например, при выпадении функции

икроножной мышцы (корешок S1) происходит викарная гипертрофия в передней

большеберцовой мышце (корешок L5). В повседневной практике встречаются

сочетания постуральных и викарных реакций у одного больного.

В перегружаемых мышцах и фиброзных тканях возникают

нейродистрофические и другие нарушения, составляющие патологическую суть

синдрома.

Характерными клиническими проявлениями дезадаптивных реакций, т.е.

адаптивного синдрома, является его относительно позднее появление на фоне

развернувшегося обострения. Поражение наступает в соседних, а не в

первоначально пораженных образованиях.

Схематически классификация вертеброгенных синдромов может быть

представлена следующим образом.

VIII.5. ОСНОВНЫЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ

1. Шейные вертеброгенные синдромы

Рефлекторные синдромы проявляются ограничением подвижности в области

шеи, болями в шее с иррадиацией в область руки (цервикальгии, брахиалгии).

Основными проявлениями вертеброгенных цервикалгии, брахиалгии является боль

в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента, т. е. В зоне

раздражения рецепторов, деформированных тканей фиброзного кольца, диска,

надкостницы, связок, капсул, сухожилий и мышц. Простреливающая, распирающая

боль в области шеи, рук усиливается по утрам, после сна, при попытке

повернуться в постели и при других движениях, при кашле, чихании и др.

С самого начала заболевание проявляется и ограничением подвижности

шеи, руки – защитным или порочным изменением позы. В дальнейшем могут

[pic]

присоединяться двигательные нарушения (мышечно-тонические) и рефлекторные

вегетативные расстройства (вазомоторные и нейродистрофические).

Синдром передней лестничной мышцы. Эта мышца начинается от поперечных

отростков СIII-CVI и прикрепляется к бугорку I ребра. Плечевое сплетение

располагается, как в ущелье, между передней и средней лестничными мышцами.

Особенно неблагоприятны условия для нижнего первичного ствола сплетения,

образованного из корешков СVIII-ThI, который направляется горизонтально или

несколько вверх, где может подвергнуться сдавлению между передней

лестничной мышцей и костью.

В результате патологической импульсации из пораженного позвоночника

передняя лестничная мышца легко подвергается рефлекторному напряжению и

контрактуре. Больной испытывает боль в области мышцы, особенно при повороте

головы в противоположную сторону. Голова слегка наклонена вперед и в

больную сторону. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена,

болезненна. Боль возникает не только в шее, но и в руке на стороне

поражения, в плечевом поясе, подмышечной области и в грудной клетке.

Отмечаются покалывания и онемение в руке, чаще по ульнарному краю. В этой

зоне выявляются гипестезия, гипотрофия мышц гипотенора. Верным

доказательством синдрома является исчезновение боли и других проявлений под

влиянием новокаинизации.

Плечелопаточный периартоз.

Мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения касаются тканей,

окружающих плечевой сустав. В клинической картине плече-лопаточного

периартроза основное внимание уделяется боли. В отличие от заболеваний

самого сустава затруднены не все движения в суставе. Если отведение руки в

сторону резко ограничены, то маятникообразные движения плеча в пределах 30-

40( всегда остаются свободными. При попытке отвести руку в сторону вверх

появляется резкая боль в суставе. Из вегетативных симптомов встречаются

небольшой отек кисти, изменение ее цвета. Если эти признаки значительно

выражены, то имеется синдром «плечо-кисть».

Синдром «плечо-кисть» (см. Стейнорокера) характеризуется плече-

лопаточным периартрозом в сочетании с отеком и другими вегетативными

изменениями в области кисти. Кисть припухлая, ее кожа лишается

складчатости, изменяется цвет и температура. Заболевание длится не менее 3-

6 месяцев, не поддаваясь воздействию тех средств, под влиянием которых

исчезают симптомы обычного плече-лопаточного периартроза.

Синдром позвоночной артерии или задний шейный симпатический синдром

(синдром Барре-Льеу) обусловлен в первую очередь воздействием

патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию, ее

симпатическое сплетение. Клинические проявления синдрома развертываются по

территории васкуляризации ветвей позвоночной артерии.

В проявлениях синдрома можно различать 2 стадии: дистоническую, или

функциональную, и органическую, с развитием стеноза артерии. Если стеноз

артерии не компенсируется коллатеральным кровотоком, то наступает

расстройство кровообращения в вертебробазилярной системе, которое здесь не

рассматривается. Вазодистонические нарушения проявляются: 1) краниалгией и

раcстройством чувствительности на лице; 2) кохлеовестибулярными

расстройствами; 3) зрительными нарушениями.

Краниалгия при синдроме позвоночной артерии чаще односторонняя,

пульсирующая, жгучая, распространяется обычно от затылка до виска, темени и

нередко до надбровной области (см. « снимания шлема»). Головная боль чаще

односторонняя, как правило, усиливается при движениях в шее, особенно по

утрам после сна на неудобной подушке, при ходьбе, тряской езде, или

приступообразная по 3-5 мин с наклонностью к повторению до нескольких раз в

день. Артериальное давление асимметричное, повышается или понижается в

периоды усиления боли, при разных перегрузках, волнениях.

Некоторые больные испытывают боль в области лица, где выявляются

различные зоны гипестезии. Эти зоны не совпадают ни с территориями

иннервации ветвей тройничного нерва, ни с зельдеровскими зонами, что

свидетельствует об их вегетативном происхождении.

Если головная боль у больных с синдромом позвоночной артерии

сопровождается тошнотой, рвотой, сердцебиением, обмороками или приступами

внезапного падения (drop attacks) без потери сознания – у таких больных

требуется детальное выявление преморбидного центрального дефекта (травмы,

нейроинфекции, интоксикации в анамнезе и др.).

Кохлеовестибулярные нарушения при синдроме позвоночной артерии

встречаются как третья группа симптомов заднешейного симпатического

синдрома и проявляется субъективными симптомами: туман перед глазами,

ощущение песка, боли в глазу. Объективных признаков поражения зрительного

анализатора, как правило, не наблюдается.

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ

Когда грыжа диска, костные разрастания или другие структуры сдавливают

спинной мозг, процесс называется компрессией, которая клинически

проявляется картиной поперечного поражения спинного мозга. Если

сдавливаются сосуды самого спинного мозга или кровоснабжающих его

позвоночных или корешковых артерий, то медленно развивающееся заболевание

обозначают как миелопатию. Острое нарушение кровообращения называют

инсультом.

Компрессионные корешковые синдромы встречаются чаще. При движениях в

шее костные разрастания травмируют корешок и его оболочки. Развивающийся в

них отек превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала)

в абсолютную. Начинается компрессия отечного корешка, в нем возникают

венозный застой, реактивные асептические воспалительные явления.

Наиболее часто на шейном уровне поражаются корешки СVII -CVI.

При компрессии корешка СVII - явления раздражения (боль,

парестезии) и выпадения в чувствительной сфере возникают в соответствующем

дерматоме, простирающемся от шеи, надплечья до второго и третьего пальцев.

Боль часто отмечается и в лопатке, появляются слабость и атрофия трехглавой

мышцы, снижается рефлекс с ее сухожилия.

При компрессии корешка СVI чувствительные нарушения (боль, парестезии,

а затем и гипестезия) развиваются в соответствующем дерматоме,

простирающемся от шеи и надплечья до первого пальца. Гипотрофия и слабость

поражают двуглавую мышцу, рефлекс с ее сухожилия снижается. При компрессии

указанных двух корешков гипотрофия появляется и в мышцах предплечья, кисти,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16