необходима противоболевая терапия.
Большое значение имеют массаж и ЛФК. В подостром и хроническом
периодах при нормальной температуре назначают общее ультрафиолетовое
облучение, электрофорез новокаина, фосфора, калия или йода по общей
методике или продольно, чередуя верхние и нижние конечности. Положительно
действуют четырехкамерные ванны, электрическое поле УВЧ. Применяют также
парафин или озокеритолечение. Грязевые аппликации назначают на
соответствующие сегменты позвоночника и на пораженные конечности.
При тяжелых парезах необходима правильная укладка конечностей (упоры
стоп). Массаж начинается с недифференцированного общего воздействия, а
затем переходят к избирательному массажу паретичных мышц.
ЛФК назначают по возможности раньше, применяют вначале пассивные, а
затем и активные упражнения.
Дифференцированное лечение полирадиколоневропатий.
При эндогенных интоксикациях основное лечение должно быть направленно
на соответствующее заболевание, например, диабет, нефропатия.
Если полирадикулоневропатия обусловлена экзогенными интоксикациями, то
необходимы их устранение, дезинтоксикационная терапия, при некоторых
отравлениях - специфические антидоты. При алкогольной полирадикулопатии
применяются большие дозы (до 100 мг) витамина B1, а также витамина B12.
В случаях полинейропатии у больных с коллагенозами указанная выше
терапия глюкокортикоидами становится специфической. Кроме того, назначают
антигистаминные препараты (пипольфен и др.), анальгетики, витамины группы
B, АТФ.
При полинейропатиях, обусловленных нарушением обмена веществ, по
возможности проводится корригирующее лечение либо больные получают
специальную диету.
МОНОНЕВРОПАТИИ
Лечение нейропатии лицевого нерва.
В остром периоде при, так называемых, идиопатических или простудных
нейропатий лицевого нерва показана, главным образом, глюкокортикоидная
терапия, обладающая противоотечным, антигистаминным и иммунодепрессирующими
свойствами. В первые три дня острого периода при отсутствии
противопоказаний вводят в/в струйно гидрокартизон по 125 ЕД 2 раза в сутки,
затем назначают преднизолон внутрь, начиная с 40 мг/сутки с прогрессирующим
снижением доз, курс лечения продолжается 2 -3 недели. Пенициллин по 24 млн
ЕД/сутки назначается при отогенных поражениях лицевого нерва.
Дезоксирибонуклеазу и другие антивирусные агенты назначают при заболевании
герпетической этиологии. Кроме глюкокортикоидов назначают дегидратационные
средства (фуросемид 40 мг/сут, гипотиазид, урегид и др.). Обосновано
применение сосудорасширяющих препаратов (1% р-р никотиновой кислоты по 1.0;
тионикол, циннаризин и др. В острой стадии заболевания широко применяют
витамины группы B.
Уже через 3-4 дня рекомендуется УФО или элекрическое поле УВЧ. С 4-5
дня болезни назначают фонофорез гидрокартизона или ультразвук. На область
выхода лицевого нерва аппликации димексида, способного проникать глубоко в
ткани и давать противоотечный, противовоспалительный и сосудорасширяющий
эффект.
Через 7-10 дней от начала заболевания к указанному лечению
присоединяют массаж, ЛФК, физиотерапию. Используется электрофорез
лекарственных средств: 0,1% р-ра прозерина, нивалина или 0,05% р-р
дибазола.
По прошествии месяца от начала заболевания назначают грязевые,
парафиновые или озокеритовые аппликации. В этот период не теряет своего
значения и ультразвук.
Значительное применение при нейропатиях лицевого нерва нашла
иглорефлексотерапия.
При появлении первых признаков постпаралитической контрактуры следует
отменить элекролечение и антихолинэстеразные препараты. Назначается
карбамазепин (финлепсин) в дозах обычно 100-600 мг/сут. Рекомендуется
аппликационные грязи на воротниковую зону.
Лечение невралгии тройничного нерва.
I. Медикаментозная терапия.
Наиболее эффективен
1. финлепсин – средняя доза 600-800 мг, поддерживающая доза – 200 мг.
Положительный эффект наблюдается у 80% больных (у 60% – прекращение
приступов и у 20% – улучшение).
Менее эффективные препараты:
2. нозипан (тизеруин) – 0,025 до 5 раз в сутки;
3. пикнолепсин (суксилен) – 0,25 до 4 раз и поддерживающая доза 1 раз в
сутки;
3. триметин – 0,2г 3-4 раза в сутки, поддерживающая доза 1 раз в
сутки.
II. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия.
II. Применяются также и блокады 0,5% р-ром новокаина отдельных ветвей
тройничного нерва в каналах выхода на лицо с лечебной и
диагностической целью.
III. Алкоголизация тех же ветвей тройничного нерва 70% спиртом
(алкоголизация гассерого узла), направленная гидротермическая
деструкция чувствительного тригеминального корешка (автор Л.Я.
Лившиц).
IV. Нейротомия корешка тройничного нерва в мосто-мозжечковом углу выше
гассерого узла.
V. Стереотоксическая деструкция нисходящего корешка тройничного нерва в
продолговатом мозге.
VIII. ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Вертеброневрологические поражения – самые распространенные хронические
заболевания человека. Клинические проявления представляют собой одну из
самых частых причин временной нетрудоспособности. Экономические потери в
связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах мира.
Остеохондроз позвоночника развивается предпочтительно у лиц с
соответствующей генетической предрасположенностью, выявляемой у 48%
населения. Эндогенные и экзогенные причины его развития важны при выборе
профессии и профессиональном отборе. Остеохондроз и другие
вертеброневрологические заболевания обостряются под неблагоприятных
средовых факторов, особенно статико-динамических перегрузок. Все это
определяет исключительную медико-социальную значимость
вертеброневрологических заболеваний.
VIII.1. АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА В НОРМЕ.
В каждом позвоночно-двигательном сегменте смежные костные структуры
соединяются межпозвоночным диском, суставными капсулами, межостистыми,
межпоперечными и желтыми (междисковыми) связками, а также мышцами. В
соединении позвонков участвуют и связки, простирающиеся вдоль всего
позвоночника.
Межпозвонковый диск образован студенистым ядром, окружающим его
фиброзным кольцом и покрывающими его гиалиновыми пластинками. Диски несут
опорную амортизирующую функцию и обеспечивают определенную подвижность
позвоночно-двигательного сегмента.
Студенистое или пульпозное (мякотное) ядро – элипсоидное образование
эластической консистенции, состоит из отдельных хрящевых и
соединительнотканых клеток, коллагеновых волокон. Студенистое ядро у
новорожденного содержит до 80%, у пожилых до 70% воды.
Фиброзное кольцо состоит из крестообразно пересекающихся коллагеновых
волокон, которые своими концами впаяны в краевые каемки тел позвонков. В
отличие от бессосудистого студенистого ядра , фиброзное кольцо обильно
кровоснабжается.
Суставы позвоночника несут тройную функцию: 1) участвуют в сохранении
положения позвоночника; 2) участвуют в перемещении позвонков относительно
друг друга; 3) участвуют в изменении конфигурации позвоночника и его
положения относительно других частей тела. Суставные полости замкнуты
суставными поверхностями и капсулой, внутри имеется синовиальная жидкость.
Капсулы межпозвонковых суставов весьма упруги. Их внутренний слой образует
плоские складки, глубоко внедряющуюся в суставную щель – менискоиды,
которые содержат хрящевые клетки.
Желтые связки, соединяющие сзади суставы и главным образом дуги
смежных позвонков, содержат много эластических волокон, упруги, поэтому
противодействуют обратно направленной силе студенистого ядра, стремящегося
увеличить расстояние между позвонками.
Межостные и межпоперечные связки лишены подобной эластичности.
Задняя и передняя продольные связки состоят из продольно
располагающихся коллагеновых волокон. Связка плотно соединена с телами
позвонков и рыхло на границе диска и смежных позвонков. Задняя продольная
связка образует переднюю стенку позвоночного канала.
Межпоперечные мышцы состоят из двух самостоятельных пучков – медиально-
дорсального и латерально-вентрального и идут снизу вверх и кнутри.
Межостистые мышцы парные, направляются снизу вверх, вентрально и
внутрь.
Изолированные движения отдельного позвоночно-двигательного сегмента
осуществляют короткие мышцы позвоночника, а также и отдельные части длинных
паравертебральных мышц: спереди – подвздошно-поясничных, сзади –
многораздельных. В меньшей степени это касается длинных разгибателей спины
и квадратных мышц поясницы, всегда осуществляющих разгибание целого отдела
позвоночника. Взаимодействие этих мышц осуществляется рефлекторно по типу
содружественного напряжения (синергизм) всех мышц позвоночно-двигательного
сегмента и всего отдела позвоночника; этим обеспечивается локальная
миофиксация, а также по типу согласованного разнонаправленного
взаимодействия. Нейродинамические действия возможно между мышцами,
расположенными не только по обе стороны позвоночно-двигательного сегмента,
но и по одну сторону.
Все рефлекторные формы регуляции опорно-двигательной функции
позвоночника, равно как и произвольные двигательные функции позвоночника
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16
