рубриках (шифры К 91.5 и К 83.4).

XIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Холецистит (без холелитиаза) Шифр К 81.

2. Острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный. Шифр К 81.0 гнойный,

абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря)

3. Хронический холецистит Шифр К 81.1

Определение

Холецистит (X) — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки

желчного пузыря, образование в нем камней и моторно- тонические нарушения

билиарной системы. Х часто классифицируется, если это возможно, с учетом

этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Холестерин крови

• Амилааа крови

• Сахар кропи

• Группа крови и Rh-фактор

• Копрограмма

• Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование

дуоденального содержимого

Двукратно

• Общин анализ крови

• Общий анализ мочи

• Б ил и руби и и его фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ПТП

• Общий белок и белковые фракции

• С-реактцвпый белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Дуоденальное зондирование

(ЭХДЗ или другие варианты) Эзофагогастродуоденоскопия Рентгеновское

исследование грудной клетки

Дополнительные исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных

мероприятий

В зависимости от диагносцирусмого заболевания.

Острый бескаменный холецистит и обострение хронического бактериального

холецистита

(Шифры К 81.0 и К 81.1)

Лекарственная терапия (варианты антибактериального лечения с использованием

одного из них)

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капелыю. В 1-й день назначают 200 мг/сут, в

последующие дни по 100-200мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза - 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6

часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат

принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после

еды.

4. Септрин (бактрим, бисептол, сульфатон) по 480-960 мг 2 раза в сутки с

интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат)

по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.'

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям)

1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день

или дебридат (тримебутин) 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспаз-мил по

1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4

раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холе-

кинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный

препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы в течение

2-3 недель.

' Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и

результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой ан-

тацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после

еды.

Сроки стационарного лечения

7-10 дней, амбулаторного — не менее 2-х месяцев. Больные нуждаются в

диспансерном наблюдении. Требования к результатам лечения

Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания

с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

XIV. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Фиброз и цирроз печени Шифр К 74

2. Первичный билнарный цирроз печени неуточненный Шифр К 74.5

3. Портальная гипсртснзия (с осложнениями) Шифр К 76.6

4. Хроническая печеночная недостаточность Шифр К 72

Определение

Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа из-за

развития фиброза и паренхиматозных узлов. Цирроз печени чаще является

исходом хронического гепатита.

Клиническая классификация учитывает этиологию, а также выраженность

портальной гппертензии и печеночной недостаточности.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Калии и натрий крови

• Группа крови

• Резус-фактор

• Сывороточное железо

• Анализ кала на скрытую кровь

• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, D)

Двукратно

• Билирубин общий и прямой

• Холестерин крови

• Мочевина крови

• Общин анализ крови

• Ретикулоциты

• Тромбоциты

• Общий белок и белковые фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Общий анализ мочи

• Фибриноген

Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов

портальной системы

• Эзофагогастродуоденоскопия Дополнительные исследования (по показаниям)

• Гистологическое исследование биоптата

• Медь крови

• Церулоплазмин

• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела

(если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение

на аутоиммунный и первичный билиарный цирроз)

• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)

• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

• Коагулограмма

• Иммуноглобулины крови

• Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование

асцитической жидкости

• Чрескожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени

• Параабдоминоцентез

Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга, гинеколога,

уролога.

Характеристика лечебных мероприятий Цирроз печени компенсированный

(класс А по Чайлд-Пью - 5-6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%,

протромбиновый индекс 60-80, отсутствуют печеночная энцефа-лопатия и

асцит).

Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии.

Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3-4 раза в день перед

едой по одной дозе, курс — 2-3 нед.

Цирроз печени субкомпенсированный

(класс Б по Чайлд-Пью — 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%,

протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит

небольшой транзиторный).

Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0

г/сут.)

Спчроиолактои (всрошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуроссмид 40-80

мг в нед. постоянно и по показаниям.

Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям.

Неомицип сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень. Курс 5 дней каждые

2 месяца.

Цирроз печени декомпенсированный

(класс С по Чанлд-Пыо — более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г%

и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефа-лопатия III-1V

ст., большой торпидный асцит)

Десятидневный курс интенсивной терапии

Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и

одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной

асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина.

Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или

данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении.

Неомицип сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней.

Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10

дней.

Внутривенное капельное введение 500-1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс — 5-

7 инфузии.

Курс пролонгированной постоянной терапии

Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат

перед сдой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг is день

постоянно, фуросемид 40-80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (иормазе)

60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г

4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается

пожизненно, а интенсивная терапия - на период декомпенсации, и, в связи с

осложнениями, — симптоматическое лечение.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени

Цирроз печени, разнившийся в исходе аутоиммунного гепатита

1) Прсднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная поддерживающая доза.

2) Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний - грануло-

цитопепии и тромбоцитопении.

Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного

вирусного гепатита В или С.

Альфа-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита).

Первичный билиарный цирроз

1) Урсодезоксихоловая кислота 750 мг в день постоянно

2) Холестирамин 4,0-12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда.

Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)

1) Дефероксамин (десферал) 500-1000 мг в сутки в/мышечно наряду с

кровопусканиями (500 мл еженедельно до гематокрита менее 0,5 и общей

железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л)

2) Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета. Цирроз печени при

болезни Вильсона-Коновалова

Пеницилламин (купренил и др. аналоги). Средняя доза 1000 мг в сутки,

постоянный прием (дозу подбирают индивидуально).

Продолжительность стационарного лечения

— до 30 дней. Требования к результатам лечения

1. Обеспечить стабильную компенсацию болезни

2. Предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов

пищеварительного тракта, печеночную энцефалопатию, перитонит).

XV. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.). Шифр К 91.1 т. е.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9