дней.
3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в
соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов
и т. д.)
4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной
рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнении.
5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции.
Продолжительность стационарного лечения
При легкой форме — 10-15 дней; при форме средней тяжести — 28-30 дней;
при тяжелой форме —до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдаются и
лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения
1. Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина,
эритроцитов и других лабораторных показателей.
2. Клинико-эндоскопическое улучшение с частичной нормализацией лабораторных
показателей (неполная ремиссия), в связи с этим необходимо:
а) продолжить прежнюю терапию;
б) дополнить терапию приемом метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение
1 месяца).
Больные подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным
посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО
прямой кишки с целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.
Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при
тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и
функциональные пробы печени проводятся ежегодно.
Медикаментозное лечение амбулаторных больных ЯБ, находящихся в стадии
ремиссии
1) Сульфасалазин 1 г 2 раза в день или месалазин (мезакол, салофальк и др.
аналоги) 0,5 г 2 раза в день пожизненно
2) Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от
клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного
наблюдения.
VI. Международная классификация болезней (МКБ 10)
1. Дивсртикулярная болезнь толстой кишки без прободения и Шифр К 57.3
абсцесса
2. Дивертикулярпая болезнь толстой и тонкой кишки без Шифр К 57.5
прободения и абсцесса
3. Дивсртикулярная болезнь кишечника неуточненной Шифр К 57.9 локализации
(дивертикулярная болезнь кишечника)
Определение
Дивертикулы кишечника — выпячивание стенок кишечника различной формы и
величины. Бывают единичные и множественные (дивертикулез), истинные,
состоящие из слизистой, мышечной и серозной оболочек, и ложные,
проявляющиеся выпячиванием слизистой через дефекты мышечной оболочки.
В клинике диагностируются дивертикулез и дивертикулит с синдромными
проявлениями.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• С-реактивный белок
• Фибриноген
• Общий белок и фракции
• Копрограмма
• Бактериологическое исследование кала
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
Обязательные инструментальные исследования
• Ректороманоскопия с прицельной биопсией
• Ирригоскопия (с бариевой клизмой) Дополнительные инструментальные
исследования Однократно
• Колоноскопия с прицельной биопсией Консультации специалистов
обязательные: колопроктолога, гинеколога, уролога.
Характеристика лечебных мероприятий
Диета с содержанием пищевых волокон. Симптоматическая лекарственная
терапия
При болях — внутрь дебридат 100-200 мг (по 1-2 таблетки) или метеоспазмил
по 1 капсуле 3-4 раза в день.
При склонности к запорам - внутрь лактулозу (сироп «Нормазе» и др. аналоги)
по 30-60 мл в день.
При дчвертикулитах без абсцедировачия — антибактериальные средства
(тетрациклин, интетрикс, сульгин, септрин, бисептол и др.), курс лечения
пс менее 7 дней.
Больные подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром врача и
плановым обследованием.
Определяется вариантом болезни и в среднем составляет 10-12 дней.
Клннико-лабораторная ремиссия с нормализацией картины крови. Улучшение
клинических проявлений болезни без осложнений (дивертикулит,
абсцеднровапие, прободение).
VII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) Шифр К 58
СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника,
преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда
включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0), СРК без диареи (шифр К 58.9) ч СРК
с запором (шифр К 59.0).
В эту рубрику включены болезни, обусловленные функциональными
расстройствами кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев.
• Общий билирубин крови
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Кал на дисбактериоз
• Анализ кала на скрытую кровь
• Ректороманоскопия
• Ирригоскопия
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• Электрокардиография
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Колоноскопия с биопсией
Обязательная консультация колопроктолога.
Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога,
физиотерапевта,
невропатолога.
Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная
контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов
кишечных антисептиков широкого спектра действия:
интетрикс 2 капсулы 3 раза в день,
фуразолидон 0,1 г 3 раза в день,
нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс., сироп)
сульгин 0,5 г 4 раза в день,
энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день.
При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со
спазмолитическим и анальгетическим эффектом:
метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или дебридат 100-200
мг 3 раза в день в течение 2 нед., реже — но-шпа или папаверин 0,04 г, или
бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.
При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и
достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное
средство:
лактулоза 30-60 мл в сутки или
бисакодил 1-3 драже (0,005 — 0,015 г) однократно перед сном, или
гутталакс 10-12 капель перед сном, или
калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или
кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др.
При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (коор-
динакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с
ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки.
При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после
еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.)
по 1 дозе 3-4 раза в день через I ч после еды и антидиарейные препараты,
замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг па
прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса.
- 14-21 день.
Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликли-
пичсских условиях.
Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и
лабораторных показателей (ремиссия).
Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных
данных (частичная ремиссия).
При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в
амбулаторно-поликлинических условиях.
VIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический активный гепатит (люпоидный гепатит), не Шифр К 73.2
классифицированный в других рубриках
2. Хронический вирусный гепатит Шифр В 18
3. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (вирусом) Шифр В 18.0
или хронический вирусный гепатит В без дельта-агента Шифр В 18.1
(вируса)
4. Хронический вирусный гепатит С Шифр В 18.2
Хронический гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени
продолжительностью более 6 месяцев.
Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические,
патогенетические и клинические различия, специфические подходы к лечению,
но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования.
Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев,
они широко используются во всем мире, в том числе и в России.
• Холестерин крови
• Амилаза крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, А)
Двукратно
• Ретикулоциты
• Тромбоциты
• Общий белок и белковые фракции
• Иммуноглобулины крови
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки
Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от
предполагаемого заболевания
• Мочевая кислота
• Медь крови, калий и натрий крови
• Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если
исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на
аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени)
• Ферритин крови
• Церулоплазмин
• Медь мочи (24-часовая экскрекция меди при подозрении на болезнь Вильсона-
Коновалова)
• а-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)
• Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
