• Коагулограмма
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Чрескожная биопсия печени
• ЭРХПГ
• Компьютерная томография
Консультации специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога,
хирурга
Характеристика лечебных мероприятий Аутоиммунный гепатит
1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную
дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки),
которая остается на несколько лет.
2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение
нескольких лет) 25 мг в сутки
3. Симптоматическое лечение — в основном включает полиферментные препараты
поджелудочной железы — креон или панцитрат по 1 капсуле перед сдои 3 раза в
день в течение 2 недель ежеквартально.
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.
Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации)
1. а-Интсрферонотерапия. Оптимальная схема — а-интерферон (интрон-А,
веллфсрон, рофероп и др. аналоги) внутримышечно 5 000 000 ME 3 раза в
педелю в течение 6 мес. или 10 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл и
течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной
ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после
перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах
после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 педель (см.
специальную литературу).
Хронический вирусный гепатит С
1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги)
по 3 000 000 ME 3 раза в неделю на протяжении 2 мес., далее в зависимости
от э4)фсктивности терапии: при нормализации или снижении уровня
аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более
высокой дозе еще в течение 6 мес.; при отсутствии положительной динамики
введение а-интерферона прекратить. Возможно комбинированное применение а-
интерферона (по 3 000 000 ME 3 раза в неделю) и эссенциале (по 6 капсул в
день) в течение 6 месяцев; терапию продолжить приемом эссенциале 6 капсул в
день в течение последующих 6 месяцев.
2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK-HCV, в возрасте до 50
лет — базисная терапия на 7-10 дней:
внутривспно капелыю гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу
30-40 мл в сутки в течение месяца.
Хронический вирусный гепатит дельта (D)
(наличие в сыворотке крови HbsAg и/или HbsAb и РНК HDV)
1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие
аналоги) по 5 000 000 ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза
увеличивается до 10 000 000 ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12
мес.
2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельно гемодез 200-300 мл в
течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.
Продолжительность стационарного лечения
— от 3-х до 4-х недель. В условиях стационара в основном проводится
первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии
и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поли-клинических
условиях.
Требования к результатам лечения
Обеспечить ремиссию болезни.
Первичная ремиссия — нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения,
подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц.
Стабильная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение
6 месяцев после лечения.
Длительная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение
2 лет после лечения.
Отсутствие ремиссии — случаи, при которых положительная динамика в
отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.
Рецидив — повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления
ремиссии.
IX. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) Шифр К 91.5
Определение
ПХЭС — условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих болей и
диспептических проявлений, возникающих у больных после холе-цистэктомии.
Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков, желудка и
двенадцатиперстной кишки, микробная контаминация, гастро-дуоденит, длинный
пузырный проток после холецистэктомии могут быть причиной некоторых
симптомов, входящих в ПХЭС, который следует расшифровать по результатам
обследования.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Исследование порций А и С дуоденального содержимого, включая
бактериологический
• Копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты
Обязательные инструментальные исследования
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки
• Дуоденальное зондирование с получением порций А и С
• УЗИ органон брюшной полости (комплексное)
• Рсктороманоскопня
Консультации специалистов обязательные: хирурга, колопроктолога.
Характеристика лечебных мероприятий
Диетотерапия дифференцируется в зависимости от сроков послеоперационного
периода, клинических проявлений ПХЭС, массы тела, литогенно-сти желчи -
пожизненно.
Лекарственное лечение
Цизаприд или домпсридон 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат 100-200 мг
3-4 раза в день в течение 2 нед.
+
Эритромнцин 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней
Маалокс или ремагсль, или гастерин-гель, или фосфалюгель по 15 мл
4 раза в день через 1,5—2 часа после еды в течение 4 нед.
При наличии показаний антибактериальная терапия может быть продолжена и
усилена; возможно применение полиферментных препаратов (кре-он, паншпрат,
фестал, дигестал и др.)
• 10 дней. Больные подлежат диспансеризации в зависимости от
диагностированного заболевания, но не по ПХЭС.
Исчезновение болевого и диспептического синдромов, отсутствие изменении
лабораторных показателей (ремиссия), уменьшение клинических проявлений
болезни, восстановление трудоспособности.
X. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии Шифр К 86.0
2. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит Шифр К 86.1
нсуточнсннон этнологии, и1|4.>скционный, рецидиви-
рующпн)
Хроннчсскнн панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание нолжелу/ючноп
жслечы, характеризующееся появлением во время обострения пршнако» острого
воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа
соединительной тканью и развитием недостаточности -jk!o- и эндокринной
функции железы.
Хронический панкреатит в клинике подразделяется на обструктивный,
кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит
сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным
процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям в
протоковой системе поджелудочной железы, преимущественно за счет развития
микро- и макролитиаза.
• Общий билирубин и фракции
• Амилаза крови
• Липаза крови
• Копрограмма
• Сахар крови
• Кальций крови
• Общий белок и фракции
• Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости (комплексно)
Двукратно
• УЗИ поджелудочной железы Дополнительные исследования по показаниям
• Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы
• КТ поджелудочной железы
• Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)
Консультации специалистов обязательные: хирурга, эндокринолога.
Первые три дня при выраженном обострении — голод и по показаниям
парентеральное питание.
При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с
помощью тонкого зонда, в/венно через каждые 8 ч ранитидин (150 мг) или
фамотидин (20 мг);
внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель, фосфалю-гель,
гастерин-гель) через каждые 2-3 часа; внутривенно - полиглюкин
400 мл и сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл и
сутки, 5-10 % раствор глюкозы 500 мл в сутки.
При некупирующсмся болевом синдроме — парентерально 2 мл 50% р-ра анальгина
с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический аналог
соматостатина — сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно, или
внутривенно капелыю лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида
натрия 400 мг препарата).
После купирпиинии выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от начала
лечения:
— дробное питание с ограничением животного жира;
— перед каждым приемом пищи полиферментный препарат креон (1-2 капсулы)
или панцитрат (1-2 капсулы);
— постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального
введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь:
ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день,
домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или
дебрндат 100-200 мг 3 раза вдень за 15 мин. до еды.
— 28-30 дней (при отсутствии осложнений). Требования к результатам
лечения
Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом
(наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической стсаторси с
некомпенсированным дуоденостазом).
Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению
(повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
