условиях дважды в год).
XI. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень) Шифр К 70.0
2. Алкогольный гепатит (острый, хронический) Шифр К 70.1
3. Алкогольный фиброз и склероз печени (исход пред- Шифр К 70.2
шествующих жировой дистрофии и гепатита)
4. Алкогольный цирроз печени Шифр К 70.3
Несмотря на разнообразие диагнозов, все они объединены едиными
этиологическими и патогенетическими связями с алкогольной интоксикацией.
Формирование болезней определяется продолжительностью анамнеза и
токсичностью алкогольного напитка. По существу, выделено 3 типа алкогольных
поражений печени:
а) жировая дистрофия печени;
б) острый и хронический гепатит (жировая дистрофия с некрозами гепа-
тоцитов и мезенхимальной реакцией);
в) цирроз печени. Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Ретикулоциты
• Общий билирубин и фракции
• Холестерин крови
• АсАТ, АлАТ, ГГТП
• Мочевая кислота в крови
• Креатинин
• Сахар крови
• Кальций крови
• Амилаза крови
• Копрограмма
• Группа крови
• Резус-фактор
Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
• Эзофагогастродуоденоскопия
Дополнительные исследования
• Чрескожная биопсия печени
• Гистологическое исследование биоптата печени
• Электрокардиография
• Лапароскопия
• Иммуноглобулины крови
• Серологические маркеры вируса гепатита А, В, С, D
Консультации специалистов обязательные: нарколога, невропатолога,
инфекциониста.
Характеристика лечебных мероприятий
1. Воздержание от приема алкоголя.
2. 10-дневный курс интенсивной терапии:
а) внутривенное введение 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него
10-20 мл эссенциале (1 ампула содержит 1000 мг эссенциальных фосфолнпидов),
4 мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата, 5-10 мл хофнтола, 4 мл
5% раствора тиамина (или 100-200 мг кокарбоксила-зы), 5 мл 20% раствора
пирацетама (ноотропила).
Курс лечения — 5 дней;
б) внутрниснно гемодсз 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез). Три
влипання на курс;
в) витамин В^ (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг внутримышечно
ежедневно в течение 6 дней;
г) креон или панцитрат внутрь (капсулы) или другой полиферментный
препарат е сдой;
д) фолиецая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки
внутрь.
2-месячнын курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии)
включает:
эссепцналс (2 капсулы 3 раза вдень после еды) или хофитол (1 табл. 3 раза
в день)
креон или панцитрат (1 капсула 3 раза в день с едой) пнкамилон (2 таблетки
3 раза в день).
На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе по
поноду возможных осложнений (портальная гипертензия, асцит, кровотечение,
энцефалопатия и др.).
Продолжительность стационарного лечения
Алкогольная дистрофия печени — 5-10 дней. Алкогольный острый гепатит — 21-
28 дней.
Алкогольный хронический гепатит с минимальной активностью - 8-10
дней.
Алкогольный хронический гепатит с выраженной активностью — 21-28 дней.
Алкогольный цирроз печени в зависимости от шкалы тяжести — от 28 до
56 дней.
Все больные независимо от диагноза подлежат диспансерному наблюдению в
амбулаторцо-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения
Обеспечит!, ремиссию заболевания в условиях воздержания от приема алкоголя.
Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией
лабораторных показателей.
XII. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) Шифр К 80
2. Камни желчного пузыря с острым холециститом Шифр К 80.0
3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) Шифр К 80.2
4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом Шифр К 80.3 (не
первичный склерозирующий)
5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) Шифр К 80.4
(холедохо- и холецистолитиаз)
Определение
Желчнокаменная болезнь — это заболевание гепатобилиарной системы,
обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и
характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных
протоках. Различают холестериновые и пигментные камни.
В этом разделе сгруппированы болезни этиологически и патогенетически
связанные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, в т. ч. с инфи-
цированием билиарного тракта. Диагностика и лечение зависят от полноты
обследования.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого
Двукратно
• Общий билирубин и его фракции
• АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП
• Общий белок и белковые фракции
• С-реактивный белок
• Рентгенография брюшной полости
• Рентгеновское исследование грудной клетки
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям)
Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого
диагноза и осложнений.
Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных
мероприятий
В зависимости от диагносцируемого заболевания. Острый калькулезный
холецистит.
Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один):
Медикаментозное лечение:
1. Ципрофлокеацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в
сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а
кратность применения - 3-4 раза в сутки).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4-х недель. Таблетки следует
проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По
показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в
сутки (предпочтительнее капельно).
2. Докснцнклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-ый день лечения
200 мг/сутки, в последующие дни — по 100-200 мг/сутки в зависимости от
тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/всннои
инфузии) - 1-2 раза/сутки.
Продолжительность лечения — от 10 дней до 4-х недель.
3. Цсфалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г
каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.
4. Септрнн внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или
в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфа-
метоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза, продолжительность лечения
- 2 недели. Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех temporc
на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл
растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0, 9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный
период.
Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно чс
использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном
процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капслыю через
каждые 8 часов).
Симптоматические средства, также как и антибактериальные средства,
назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к
операции:
домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) — 10 мг 3-4 раза в день,
или
дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1
капс. 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом
определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их
назначению.
При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим
эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-
шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом
синдроме используют в инъекциях баралгин (5мл).
При всех вышеперечисленных заболеваниях имеются показания к оперативному
лечению (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия и др.).
Сроки стационарного лечения
В предоперационном периоде — не более 7-ми, в послеоперационном - не более
10 дней, амбулаторное наблюдение в течение года.
Обеспечить купирование симптомов болезни в послеоперационном периоде -
устранение нарушений холекинеза и активного воспаления в билиар-ном тракте
(ремиссия). Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К
91.5 и 83.4).
Острый калысулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и
холангитом
Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных
мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.
1. Антибактериальные средства
Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефо-перазон
(цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na
и др.) по 1-2 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8-10 дней с переходом
на прием внутрь цефуроксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до
наступления полной ремиссии.
2. Дезинтоксикационные средства
Гемодез (в/в капельно по 250-400 мл ежедневно в течение 5 дней), альве-зин
новый (в/в капельно по 1000-2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие
мероприятия по показаниям.
В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3-4 недель,
амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.
Требовании к результатам лечения
Обеспечить ремиссию холангита. Отсутствие ремиссии рассматривается в других
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
