маркеров, определять биологический цикл вируса и проводить соответствующую
адекватную терапию. В стране имеются квалифицированные кадры инфекционистов
и гастроэнтерологов, которые, объединившись, смогут решать эту проблему на
международном уровне.
Проанализировать распространенность заболеваний кишечника, качество их
диагностики и лечения по отчетным данным не представляется возможным.
Например, даже не удается выяснить, как часто среди взрослого населения
встречается язвенный колит: так, при равном количестве взрослого населения
в некоторых регионах было зарегистрировано единичное количество таких
больных, а в других — их количество достигало нескольких тысяч, так как не
унифицированы методы диагностики и лечения этой категории больных.
Предварительный диагноз заболевания обычно основывается на данных
анамнеза и физикального обследования больного, а окончательный — на
результатах лабораторного и инструментального исследований, объем которых
обычно определяется лечащим врачом. Правильный выбор и проведение их
является одной из трудных для врача задач. В предлагаемых медицинских
стандартах авторы стремились дать ответы на некоторые вопросы, возникающие
у врача в его практической деятельности. Наряду с этим в стандартах
представлены рекомендации по лечению с использованием жизненно важных
лекарственных средств, которые целесообразно применять в терапии того или
иного больного с учетом диагносцированного заболевания. Обследование и
лечение могут проводиться как и амбулаторно-поликлинических, так и в
стационарных условиях;
важно диагностический и лечебный комплексы использовать в оптимальном
режиме и обеспечить наилучший исход заболевания.
Одним из важнейших направлений в организации реабилитации больных с
патологией органов пищеварения является создание наиболее оптимальных
режимов диагностики и лечения, которые должны прийти на смену множеству
разработанных в отдельных учреждениях и на различных территориях стандартов
объема и качества обследования и лечения гастроэнтероло-гических больных.
Стандарты предназначены для обеспечения современного уровня диагностики и
лечения рассматриваемых заболеваний, они сделают сопоставимыми результаты
ведения больных в разных лечебных учреждениях страны. Медицинские Стандарты
— существенный гарант необходимости и достаточности объемов медицинской
помощи в условиях финансирования, лимитированного обязательным медицинским
страхованием граждан России.
В Стандартах использована Международная классификация болезней десятого
пересмотра (МКБ-10), которая вводится в нашей стране с 1999 г.
Стандарты обязательны для применения во всех медицинских учреждениях
России. Руководители органов и учреждений здравоохранения всех ведомств
обязаны ознакомить с ними исполнителей. Незнание медицинских Стандартов не
является оправданием недостаточных лечебных действий или
бездействия врача.
Однако, для обеспечения точной диагностики и адекватной терапии следует
провести консилиум специалистов и обосновать целесообразность использования
тех или иных методов диагностики и лечения для обеспечения лечебно-
диагностического процесса на современном уровне.
Стандарты определяют гарантированный перечень диагностических, лечебных и
профилактических назначений, подлежащих выполнению в стационаре,
амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Стандарты вводятся с целью
унификации требований лечебно-диагностической помощи и стандартизации ее
объемов, но они не являются пособиями оказания медицинской помощи при тех
или иных заболеваниях и не заменяют соответствующих руководств.
Медицинские Стандарты включают: наименование заболевания, шифр по МКБ-10,
определение, перечень и кратность диагностических исследований, лечебные
мероприятия, сроки лечения в стационаре и в амбулаторно-поликлинических
условиях и требования к результатам лечения.
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
I. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Гастроэзофагальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс- Шифр К 21.0
эзофагит)
Определение
Рефлюкс-эзофагит — воспалительный процесс в дистальной части пищевода,
вызванный действием на СО органа желудочного сока, желчи, а также ферментов
панкреатического и кишечного секретов при гастроэзо-фагалыюм рефлюксе. В
зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять
степеней РЭ, но они дифференцируются только на основании результатов
эндоскопического исследования.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1
раз в 10 дней)
Однократно
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Железо сыворотки крови
Обязательные инструментальные исследования
• Электрокардиография Двукратно
• Эзофагогастродуоденоскопия (до и после лечения)
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в
зависимости от сопутствующих заболеваний и тяжести основного заболевания.
Консультации специалистов по показаниям. Характеристика лечебных
мероприятий Рекомендации по изменению стиля жизни:
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати;
• снизить массу тела, если имеется ожирение;
• не лежать после еды в течение 1,5 ч;
• не принимать пищу перед сном;
• ограничить прием жиров;
• прекратить курение;
• избегать тесной одежды, тугих поясов;
• не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на
моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные
нитраты, антагонисты кальция, тео-филлин), повреждающих слизистую оболочку
пищевода (аспирин и другие НПВС) и др.
При гастраэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной
болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на 7-10 дней
назначить:
домперидон (мотилиум и др. аналоги) или цизаприд (координакс и др. аналоги)
по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс или аналоги) по 1-й
дозе через 1 час после еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз непосредственно
перед сном.
При рефлюкс-эзофагите I и II степени тяжести на 6 нед. внутрь назначить:
ранитидин (зантак и др. аналоги) 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин
(гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20-40 мг 2 раза
в день, для каждого препарата прием утром и вечером с обязательным
интервалом в 12 часов);
маалокс (ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч после еды и перед сном,
т. е. 4 раза в день на период симптомов.
Через 6 нед. лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия.
При рефлюкс-эзофагите III и IV степени тяжести назначить:
омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день утром и вечером, с
обязательным интервалом в 12 часов в течение 3 недель (всего в течение 8
нед.);
одновременно назначают внутрь сукральфат (вентер, сукрат гель и др.
аналоги) по 1 г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 4 нед. и цизаприд
(координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день за 15 мин до еды
в течение 4 нед.
Через 8 нед. перейти на однократный прием вечером ранитидина 150 мг или
фамотидина 20 мг и на периодический прием (при изжоге, чувстве тяжести в
эпигастральной области) маалокса в виде геля (15 мл) или 2 таблеток.
При рефлюкс-эзофагите V степени тяжести — операция. Продолжительность
стационарного лечения
При 1-11 степени тяжести - 8-10 дней, при 111-IV степени тяжести - 2-4
нед. Требования к результатам лечения
В основном лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия). При частичной ремиссии рекомендуется проанализировать
дисциплинированность пациента и продолжить лекарственное лечение еще в
течение 4 нед. в объеме, предусмотренном для 1I1-1V степени
тяжести рефлюкс-эзофагита, если при этом исключается сопутствующая
отягощающая течение основного заболевания патология.
Больные с рефлюке-эзофагитом подлежат диспансерному наблюдению с
проведением комплекса инструментально-лабораторного обследования при каждом
обострении.
II. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пепти- Шифр К 25
ческую язву пилорического и других отделов желудка
2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенад- Шифр К 26
цатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов
двенадцатиперстной кишки
3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза Шифр К 28
желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с
исключением первичной язвы тонкой кишки
При обострении Я Б обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический
активный гастрит, чаще — активный гастродуоденит, ассоциированные с
пилорическим геликобактериозом.
• Ретикулоциты
• Сахар крови
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Уреазный тест (CLO-тест и др.)
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы Двукратно
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
