|Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг 2 раза в |
|день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в |
|день или вентрисол - 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид|
|500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 |
|раза в день |
|Десятидневные схемы: |
|Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в|
|день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + калиевая соль |
|двузамещенного цитрата висмута* 108 мг в таблетках 5 раз в день с |
|едой + тетрациклина гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в день с |
|едой + метронидазол* 200 мг в таблетках 5 раз в день с едой |
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией,
подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В^
(меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: внутримышечное введение
1 мл 0,1% р-ра оксикобаламина (1 000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той
же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем
длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес.
При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится
симптоматическое лечение с использованием следующих комбинаций препаратов.
|При язвенноподобной |Гастроцепин 25-50 мг 2 раза вдень + маалоке** 2 |
|диспепсии |таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1|
| |час после еды |
|Домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др.аналоги) 10 мг 3-4 При |
|симптомах гипомоторной раза в день перед едой дискинезии + маалоке** 2 |
|таблетки или 15 мл (пакет) Зраза в день через 1 чае после еды |
* — входит в состав препарата, зарегистрированного в России под названием
Гастростат.
** — можно заменить гасталом, ремагелем, фосфалюгелем, протабом, гелусил-
лаком и другими антацидами с аналогичными свойствами.
Продолжительность стационарного лечения
— 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологи-ческмх
проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть изменены, в
основном же лечение должно проводиться в амбулаторно-поли-клнпичсских
условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и
питания).
Требования к результатам лечения
Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков
активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия).
Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических
признаков активности процесса без эрадикации HP.
Больные активным гастритом (гастродуодснитом), ассоциированным с HP, и
аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.
IV. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Целиакия (пнотенчувствительная энтеропатия, идиопати- Шифр К 90.0
ческая стеаторея, нетропическая спру) Определение
Целиакия — хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризующееся
ди4)фузной атрофией СО тонкой кишки, которая развивается в результате
непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тяжесть заболевания
оценивается в зависимости от выраженности синдрома маль-абсорбции и
продолжительности болезни.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Ретикулоциты
• Сывороточное железо, ферритин
• Общий анализ мочи
• Копрограмма
• Бактериологическое исследование кала
• Гистологическое исследование биоптата
• Сывороточные иммуноглобулины
• Холестерин крови
• Общий белок и белковые фракции
Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ. печени, желчных путей и поджелудочной железы
Двукратно
Эзофагогастродуоденоскопия и прицельная биопсия СО из дистально-го отдела
двенадцатиперстной или тощей кишки
Характеристика лечебных мероприятий
Аглютеновая диета на всю жизнь — полностью исключается ржаной и пшеничный
хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки, колбасы, сосиски, мясные
консервы, майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.
продукты, содержащие злаки. Разрешаются продукты из риса, кукурузы, сои,
молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. Включение в
рацион мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая
зависит от индивидуальной переносимости этих продуктов.
При наличии анемии назначают внутрь сульфат закисного железа (12-20 мг в
сутки), фолиевую кислоту (5 мг в сутки) и кальция глюконат — 1,5 г в сутки.
Лечение больных глютеновой энтеропатией с учетом степени тяжести синдрома
нарушенного всасывания включает восстановление метаболических нарушений.
Лечение при устойчивой ремиссии
• Аглютеновая диета пожизненно
• Раз в квартал — 20-тидневные курсы поливитаминными препаратами (ундевит
или квадевит, или комплевит и др.)
• По показаниям — полиферментные препараты (креон или панцитрат и
др.аналоги)
Лечение при отсутствии ремиссии
1-2 степени тяжести (диарея с полифекалией, снижение массы тела, гипо-
витаминозы, признаки дефицита Са и др.)
• Аглютеновая диета постоянно
• Полноценное энтеральное питание
• Анаболичсские гормоны (ретаболил и др. аналоги)
• Ферментные препараты (креон, панцитрат и др. аналоги)
• С учетом клинических проявлений гиповитаминозов парентеральное введение
витаминов Вр В,,, никотиновой кислоты и др.
• Лечение бактериальной контаминации тонкой кишки и дисбактериоза толстой
кишки антибактериальными (фуразолидон, интерикс и др.) и бактериальными
(бификол и др.) препаратами в виде последовательных курсов.
3-я степень тяжести, проявляющаяся наряду с классическими симптомами также
и отеками, включает
• Терапию глюкокортикоидами (преднизолон и др.)
• Парентеральное питание
• Коррекцию нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена
(см. соответствующий раздел).
- 21 день (на период интенсивной терапии), а в основном - больные должны
лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения и практические рекомендации
Конечная цель — полная ремиссия, которая обычно наступает при адекватном
лечении не позже 3-х мес. от начала терапии.
При отсутствии положительного ответа на аглютеновую диету в первые
три месяца необходимо:
- исключить из рациона молочные продукты;
- назначить внутрь на 5 дней метронидазол (трихопол и др. аналоги) —
1 г/сут.
Если были исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету,
то необходимо дополнительно провести 7-дневный курс лечения преднизолоном
(20 мг в сутки).
Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению с ежегодным
осмотром и обследованием.
V. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Язиенныи колит (неспецифический) Шифр К 51
Определение
Язвенный колит (ЯК) - некротизирующее воспаление СО толстой и прямой кишки,
характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный
колит, и в зависимости от выраженности и распространенности
неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (и основном,
проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмои-дит) и тяжелую (в
основном, тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.
Возможны осложнения (профузное кровотечение, перфорация, токсическая
днлатация толстой кишки) и ассоциированные с ними заболевания
(склерозирующий холангит и др.).
• Общин анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз
в 10 дней)
• Калин, натрий крови; кальций крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Копрограмма; кал на скрытую кровь
• Цитологическое исследование биоптата
• Посев кала на бактериальную флору
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом
исследовании)
• Общий билирубин и фракции
• Общий белок и фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Сывороточное железо
Дополнительные лабораторные исследования
• Коагулограмма
• Гематокритное число
• Исследования на ВИЧ
• Кровь на маркеры гепатитов В и С
• Ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки
Дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения основной
болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.
• УЗИ брюшной полости и малого таза
• ЭРХПГ
• Рентгенография брюшной полости
Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога. Характеристика
лечебных мероприятий Легкая форма (преимущественно проктит)
1. Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная
отмена (по 5 мг в неделю).
2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды
в сутки в течение 7 дней.
3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г, или месалазин (меза-
кол, салофальк и др. аналоги) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).
Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит)
1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная
отмена (по 10 мг в неделю).
3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки, при
непереносимости — мссалазин (мезакол, салофальк) 1 г в сутки длительно (в
течение многих лет).
Тяжелая форма
1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней.
2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректалыю капелыю (препарат
растворяется в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
