язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консультации специалистов по показаниям.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с учетом
диагностированного заболевания.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в амбулаторно-
поликлинических условиях.
Цель лечения: эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострений и
осложнений Я Б.
Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из
них)
Семидневные схемы:
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и |
|вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + |
|кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол|
|и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. |
| |
|вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + |
|амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза |
|в день в конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 |
|раза в день в конце еды. |
|Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды +|
|кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или |
|амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. |
|аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой. |
|коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 |
|мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед |
|сном + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500|
|мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг |
|4 раза в день после еды. |
|Частота эрадикации достигает 95 %. |
Десятидневные схемы:
|Ранитиди|штак и др. аналоги) |день |фамоти|
|н (з |300 мг 2 раза в |или |дин л |
|(гастрос|квамател, ульфамид) |день |и |
|идин, |40 мг 2 раза в часов)|утро\|вечеро|
|(не |с обязательным |в 12 |м |
|позже 20|интервалом |часов|раз в |
|+ |ь двузамещенного | |день |
|калиевая|цитрата висмута* |108 | |
|сол |* 200 мг 5 раз в день|мг 5 | |
|после |после еды |осле | |
|еды + |гидрохлорид* 250 мг 5|еды. | |
|метролид|раз в день п | | |
|азол + | | | |
|тетрацик| | | |
|лина | | | |
Частота эрадикации достигает 85-90%.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение
еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной
локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:
ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
в 19-20 часов.
Продолжительность стационарного лечения
(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)
При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве
двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в
основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их
осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия
антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно
вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин,
квамател, ульфамид).
Показаниями к этому виду терапии являются:
- неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
- осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения не-стероидных
противовоспалительных препаратов;
- сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на
адекватную курсовую терапию.
2. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при
появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из анти-
сскреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной
дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 нед.
* Входит в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под
названием Гастростат
Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию
следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви-руют, то
необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как
это предусмотрено данными стандартами при обострении.
Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов Я Б
после успешной эрадикации HP.
Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в
двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной
терапии и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с
(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов,
взятых в антральном отделе и теле желудка)
Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в сутки преимущественно
однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель,
гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат
(маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического
средства.
Сукральфат (вентер, сукрат гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды
и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в
течение 8 нед.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве
контролируется эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве — через
4 нед.
Требования к результатам лечения
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и
уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены
лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся
язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении
режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее
соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
активный гастродуоденит и инфицирован-ность СО HP, то это также означает
отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая
эрадикационную терапию.
Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным
наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного
ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной
ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в
лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.
III. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Хронический гастрит антральный, фундальный Шифр К 29.5
В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит)
рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических
изменений и тяжести процесса.
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекци-ей, а
атрофический, как правило, - аутоиммунный, нередко проявляется В„-
дефицитной анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и
лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Два теста на HP
• Общий белок и белковые фракции
• Общий анализ мочи
Обязательные инструментальные исследования
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в
зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих
заболеваний.
При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенно-
подобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих
эрадикационных схем:
|Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день + |
|кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2|
|раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол |
|(трихопол) 500 мг 2 раза в день. |
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день + |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
