полувыведения около 2 ч; выведение метаболитов продолжается 14-17 ч.
ПОКАЗАНИЯ
Применяют при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолиях,
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, фокальных желудочковых
тахикардиях, для профилактики рецидивов мерцания и трепетания предсердий.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
При острых нарушениях ритма (острый инфаркт миокарда) вводят внутривенно из
расчета 0,3-0,6 мг/кг. Вводят медленно в изотоническом растворе натрия
хлорида. Повторное введение – не ранее чем через 6 ч. Внутрь назначают от
100 да 300 мг в сутки. Обычно начинают прием с 50 мг 2 раза в день, а при
необходимости увеличивают дозу до 75-100 мг 2-3 раза в день.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
При внутривенном введении могут возникнуть ощущение жара, головокружение,
парестезии. При приеме боннекора внутрь могут наблюдаться сухость во рту,
чувства онемения слизистой оболочки полости рта, диспепсические явления.
Возможны кожные аллергические реакции. Иногда отмечается удлинение
интервала РQ и развитие аритмогенного эффекта.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выраженная атриовентрикулярная блокада, блокада пучка Гиса, выраженная
недостаточность сердца, кардиогенный шок, острый период инфаркта миокарда,
беременность и период кормления грудью.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Не следует вводить растворы боннекора больным бронхиальной астмой (в связи
с содержанием в ампулах в качестве стабилизатора натрия бисульфата). Не
следует назначать боннекор одновременио с сердечными гликозидами.
Осторожность надо соблюдать при нарушениях функции печени. Внутривенные
вливания должны проводиться только в условиях стационара под
электрокардиографическим контролем.
DISOPYRAMIDE (ДИЗОПИРАМИД)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Антиаритмическое средство IА класса. Оказывает мембраностабилизирующее
действие, является блокатором натриевых каналов, увеличивает эффективный
рефрактерный период и продолжительность потенциала действия в предсердиях и
желудочках. Уменьшает сократимость и возбудимость миокарда, замедляет AV
проводимость, подавляет автоматизм синусового узла. Обладает
антихолинергическим действием.
Лечение и профилактика наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии,
пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковая тахикардия, в частности,
при синдроме WPW; желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание
предсердий); поддержание синусового ритма после медикаментозной или
электрической кардиоверсии; профилактика аритмий при проведении
катетеризации коронарных артерий.
Для приёма внутрь первая («нагрузочная») доза составляет 300 мг; в
дальнейшем – по 100-300 мг 3-4 раза/сут. В случае стойкого
антиаритмического эффекта дозу дизопирамида постепенно уменьшают до
минимальной эффективной поддерживающей дозы, которая обычно составляет по
100 мг 3 раза/сут. При нарушении функции почек «нагрузочная» доза не должна
превышать 200 мг; для поддерживающей терапии – по 100 мг 1-2 раза/сут.
Сухость во рту, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания; возможны
также артериальная гипотензия, задержка мочи, тошнота, рвота, запор. В
редких случаях отмечаются головная боль, спутанность сознания, бессонница,
внутрипеченочный холестаз, периферическая невропатия, экзема,
фотосенсибилизация. При длительном применении отмечены случаи импотенции,
гипергликемии.
AV блокада II и III степени, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической
сердечной недостаточности, закрытоугольная глаукома, гиперплазия
предстательной железы, повышенная чувствительность к дизопирамиду.
С осторожностью применяют дизопирамид у больных с СССУ, с нарушениями
функции почек и/или печени; в случаях предшествовавшего лечения
препаратами, вызывающими урежение ЧСС и замедление AV проводимости.
PRAJMALIUM BITARTRATE (ПРАЙМАЛИЙ БИТАРТРАТ)
Антиаритмический препарат IА класса. Блокирует натриевые каналы мембран
кардиомиоцитов, тормозит быстрый натриевый ток. Увеличивает
продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период во
всех отделах сердца. Вызывает уменьшение возбудимости миокарда, замедление
AV и внутрижелудочковой проводимости, подавление автоматизма. Несколько
уменьшает сократимость миокарда. Может вызвать снижение АД. Обладает
некоторой местноанестезирующей, холиноблокирующей активностью.
Желудочковая экстрасистолия, в т.ч. экстрасистолия в острой фазе инфаркта
миокарда и в фазе реабилитации после него. Наджелудочковая экстрасистолия.
Парасистолия. Лечение и профилактика пароксизмальных наджелудочковых
тахикардий, в т.ч. при синдромах WPW и LGL. Профилактика аритмий при
инвазивных методах обследования, а также при электроимпульсной терапии.
Принимают внутрь. Начальная доза – по 20 мг 3-4 раза/сут в течение 3 дней.
При поддерживающей терапии по 10 мг 2-4 раза/сут. Как профилактическое
средство по 20 мг утром и вечером. Не рекомендуется амбулаторным больным
превышать суточную дозу 100 мг, стационарным больным – 120 мг.
Возможна головная боль, редко – тошнота, отсутствие аппетита, запор,
диплопия, «пелена» перед глазами, развитие внутрипеченочного холестаза.
AV блокада I, II и III степени, внутрипредсердная и внутрижелудочковая
блокады, выраженная синусовая брадикардия, СССУ, артериальная гипотензия,
кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, I
триместр беременности, повышенная чувствительность к праймалию битартрату.
Для лечения различных аритмий, связанных с гликозидной интоксикацией,
применяют при условии отсутствия брадикардии и AV блокады. У пациентов с
исходными симптомами хронической сердечной недостаточности может
потребоваться назначение сердечных гликозидов, как до начала, так и во
время лечения праймалием битартратом. При увеличении продолжительности
интервала РQ и/или QRS комплекса, а также при появлении выраженной
брадикардии необходимо снизить дозу (у больных с массой тела менее 50 кг
необходимо снизить дозу из расчета 1 мг/кг). После уменьшения дозы
возникшие побочные эффекты, как правило, обратимы.
Лечение следует немедленно прекратить, если на 2-4-й неделе повышается
температура тела, появляются зуд, желтушное окрашивание склер, потемнение
ночи, светлый кал. Повышение температуры может возникать за несколько дней
до проявления других симптомов.
С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и
выраженными нарушениями функции почек, при анемии, гиперкалиемии, а также в
случаях предшествовавшего лечения препаратами, вызывающими урежение ЧСС и
замедление AV проводимости.
Применение во I и II триместрах беременности возможно лишь в том случае,
когда ожидаемый терапевтический эффект превышает возможное отрицательное
действие на плод.
PROCAINAMIDE (ПРОКАИНАМИД)
Антиаритмическое средство класса IА, обладает мембраностабилизирующей
активностью. Понижает возбудимость, проводимость и автоматизм сердечной
мышцы, подавляет образование импульсов в эктопических очагах, обладает
местноанестезирующим действием. Несколько понижает сократимость миокарда и
АД.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
При приеме внутрь и в/м введении всасывание быстрое. Связывание с белками
составляет 15-20%. Метаболизируется в печени с образованием активного
метаболита N-ацетилпрокаинамида. Обычно около 25% введенного прокаинамида
превращается в указанный метаболит; однако при быстром ацетилировании или
нарушении функции почек превращению подвергается 40% дозы.
Т1/2 прокаинамида составляет 2.5-4.5 ч, а при нарушении функции почек – 11-
20 ч; N-ацетилпрокаинамида – около 6 ч. Выводится почками, 50-60% в
неизмененном виде, остальное количество – в виде метаболита. При нарушениях
функции почек или хронической сердечной недостаточности метаболит быстро
накапливается в крови до токсических концентраций, при этом концентрация
прокаинамида остается в допустимых пределах.
Желудочковые аритмии: экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая
тахикардия. Наджелудочковые аритмии. Пароксизм мерцательной аритмии или
трепетания предсердий.
Индивидуальный. При приеме внутрь начальная доза составляет от 250 мг до 1
г, далее при необходимости и с учетом переносимости – по 250-500 мг каждые
3-б ч.
При в/м введении – по 50 мг/кг/сут в разделенных дозах каждые 3-6 ч.
При в/в струйном введении разовая доза – 100 мг, при необходимости возможны
повторные введения до прекращения аритмии. При в/в инфузии доза составляет
500-600 мг.
Максимальные дозы: взрослым при приеме внутрь – 4 г/сут; в/в струйно при
повторных введениях суммарная доза – 1 г.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (вплоть до
развития коллапса), внутрижелудочковые блокады, желудочковая тахикардия,
тахиаритмия; при быстром в/в введении возможны коллапс, внутрижелудочковая
блокада, асистолия.
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, горечь во рту.
Со стороны ЦНС: возможны головная боль, расстройства сна, спутанность
сознания.
Со стороны системы кроветворения: возможны гемолитическая анемия (необычная
усталость или слабость), лейкопения, тромбоцитопения.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
