– 125-250 мкг. При медленной дигитализации лечение сразу начинают с
поддерживающей дозы – до 500 мкг/сут в 1-2 приема. При пароксизмальных
наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно или капельно 0.25-1 мг.
Для детей насыщающая доза составляет 0.05-0.08 мг/кг. Эту дозу вводят в
течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней
при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей – 10-25
мкг/кг/сут.
При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу: при КК
50-80 мл/мин средняя поддерживающая доза составляет 1/2 от средней
поддерживающей дозы для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10
мл/мин – 1/4 от обычной дозы.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, AV блокада, нарушения
сердечного ритма; в единичных случаях – тромбоз мезентериальных сосудов.
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны ЦНС: головная боль, чувство усталости, головокружение; редко –
ксантопсия, мелькание “мушек” перед глазами, снижение остроты зрения,
скотомы, макро- и микропсия; в единичных случаях – спутанность сознания,
депрессия, нарушения сна, эйфория, делириозное состояние, синкопальное
состояние.
Со стороны эндокринной системы: при длительном применении дигоксина
возможно развитие гинекомастии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютные: гликозидная интоксикация, фибрилляция желудочков, повышенная
чувствительность к дигоксину. Относительные: выраженная брадикардия, AV
блокада I и II степени, изолированный митральный стеноз, гипертрофический
субаортальный стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,
синдром WPW, тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Дигоксин способен проникать через плаценту. Применение дигоксина при
беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для
матери превышает возможный риск для плода.
Выделяется с грудным молоком в незначительных количествах. При
необходимости применения у матери в период лактации необходим контроль ЧСС
у ребенка.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Вероятность возникновения гликозидной интоксикации повышается при
гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе,
выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, у
пожилых больных.
В период лечения дигоксином следует регулярно проводить контроль ЭКГ,
определение концентрации электролитов (калия, кальция, магния) в сыворотке
крови.
Дигоксин в форме таблеток, капель и раствора для инъекций включен в
Перечень ЖНВЛС.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
При одновременном применении дигоксина с диуретиками, ГКС, инсулином,
препаратами кальция, симпатомиметиками усиливается риск развития
гликозидной интоксикации.
Антациды, содержащие алюминий, колестирамин, тетрациклины, неомицин,
противодиарейные адсорбирующие средства (каолин, пектин), слабительные
средства уменьшают всасывание дигоксина из ЖКТ. При одновременном
применении с амиодароном, хинидином, верапамилом, спиронолактоном,
эритромицином повышается концентрация дигоксина в плазме крови.
LANATOSIDE C (ЛАНАТОЗИД С)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Сердечный гликозид, содержащийся в наперстянке шерстистой. Оказывает
положительное инотропное действие, которое связано с ингибирующим влиянием
на Na+-K+АТФазу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению
внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению – ионов калия.
Вследствие этого происходит повышение внутриклеточного содержания кальция,
ответственного за сократимость кардиомиоцитов, что приводит к увеличению
силы сокращений миокарда. Повышает работу сердца, при этом удлиняет
диастолу, увеличивает ударный и минутный объемы.
Отрицательное дромотропное действие проявляется повышением рефрактерности
AV узла. При мерцательной тахиаритмии сердечные гликозиды замедляют
диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику. Отрицательное
хронотропное действие обусловлено прямым и опосредованным влиянием на
регуляцию сердечного ритма.
У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный
вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез;
уменьшает отеки, одышку.
При в/в введении действие начинается через 10 мин, достигает максимума
через 2 ч. Характеризуется относительно небольшой способностью к кумуляции.
ПОКАЗАНИЯ
Хроническая сердечная недостаточность, острая недостаточность левого
желудочка, хроническое легочное сердце, тахисистолическая форма
мерцательной аритмии, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической картины
заболевания и динамики клинического эффекта.
Взрослым при проведении быстрой дигитализации – в/м или в/в в суточной дозе
до 1.4 мг, разделенной на 2 введения; при медленной дигитализации – в/м или
в/в в суточной дозе до 800 мкг, разделенной на 3 введения. При достижении
насыщения переходят на поддерживающее лечение – в/в или в/м до 400 мкг/сут.
При проведении насыщающей терапии – внутрь до 6-8 мг/сут в 3-4 приема. Для
поддерживающей терапии – до 1 мг/сут в 2 приема.
Возможны анорексия, тошнота, рвота, диарея, аритмия, замедление AV
проводимости, сонливость, спутанность сознания и делирий, снижение остроты
зрения; редко – тромбоцитопения, кожная сыпь.
Абсолютные: гликозидная интоксикация; повышенная чувствительность к
препарату. Относительные: выраженная брадикардия, AV блокада,
пароксизмальная желудочковая тахикардия, гипертрофический субаортальный
стеноз, изолированный митральный стеноз, острый инфаркт миокарда,
нестабильная стенокардия, синдром WPW, тампонада сердца, экстрасистолия.
Вероятность возникновения интоксикации повышается при гипокалиемии,
гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной
дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите. При появлении
симптомов передозировки (тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия,
бигеминия, нарушение зрения) лечение следует прекратить на несколько дней,
а затем возобновить в меньшей дозе. При более выраженных признаках
гликозидной интоксикации рекомендуется назначение калия – 2-4 г/сут в виде
калиевых солей (хлориды, цитраты, фосфаты и аспарагинаты), антиаритмических
препаратов (дифенин) и 5% раствора глюкозы с витаминами (В1, В6, С).
При одновременном применении с препаратами кальция, катехоламинами и
диуретиками повышается риск возникновения гликозидной интоксикации. При
одновременном применении с хинидином, верапамилом, нифедипином,
спиронолактоном (в меньшей степени) повышается концентрация ланатозида С в
плазме крови. Антациды снижают абсорбцию ланатозида С из ЖКТ, поэтому дозу
ланатозида С следует увеличить; после отмены антацида применяют
первоначальную меньшую дозу ланатозида С.
MEPROSCILLARIN (МЕПРОСЦИЛЛАРИН)
Сердечный гликозид, получаемый из морского лука. Увеличивает силу и
скорость сердечных сокращений, незначительно урежает ЧСС, замедляет AV
проводимость. У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает
опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает
диурез, уменьшает одышку, отеки.
Хроническая сердечная недостаточность (включая пациентов с
декомпенсированными клапанными пороками сердца, атеросклеротическим
кардиосклерозом), в т.ч. при наличии нормо- или брадисистолической
мерцательной аритмии.
Устанавливают индивидуально, с учетом тяжести состояния, чувствительности
пациента к препарату, предыдущего медикаментозного лечения. Средняя разовая
доза составляет 250 мкг; кратность применения – 2-3 раза/сут. При
необходимости дозу можно увеличить до 1 мг/сут.
Возможны брадикардия, AV блокада, нарушения сердечного ритма, анорексияя,
тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение; редко –
ксантопсия, снижение остроты зрения, сскотомы, макро- и микропсия.
мепросцилларину. Относительные: выраженная брадикардия, AV блокада I и II
степени, изолированный митральный стеноз, гипертрофический субаортальный
стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром WPW,
тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая тахикардия, выраженные
нарушения функции печени, беременность, лактация.
выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, миокардите, при
алкалозе, у пожилых больных, а также при одновременном применении с
диуретиками, ГКС, инсулинами, препаратами кальция, амфотерицином В,
хинидином.
METILDIGOXIN (МЕТИЛДИГОКСИН)
Сердечный гликозид, полусинтетическое производное дигоксина. Увеличивает
силу и скорость сердечных сокращений, урежает ЧСС, удлиняет диастолу,
замедляет AV проводимость. У больных с хронической сердечной
недостаточностью вызывает уменьшение венозного давления, Опосредованный
вазодилатирующий эффект, повышение диуреза, уменьшение одышки, отёков.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
