синдрома рекомендуется назначение карбидина, который обладает выраженным

избирательным действием именно к этому виду психических расстройств.

Особенно показано применение карбидина при периодической и шубообразной

шизофрении. Наблюдается определенный терапевтический эффект и при

применении карбидина в отношении апато-амбулических расстройств при простой

форме шизофрении, особенно в сочетании с депрессией.

При состояниях, протекающих с вялостью, заторможенностью, анергией,

рекомендуется применение эглонила, вследствие выраженного его

стимулирующего действия. Препарат находит чрезвычайно широкое применение

при шизофрении, легких эпизодах депрессии при МДП, невротической депрессии

и т.д. Эглонил широко применяется при купировании абстинентных состояний

при алкоголизме и наркоманиях. Избирательное действие эглонила направлено

на состояние депрессии, вялости, сниженной активности в рамках различной

шизофренической симптоматики. В связи с этим наиболее целесообразно

применение эглонила при депрессивно-параноидном синдроме в рамках

периодической шизофрении, при вялотекущих состояниях при психозах в

инволюционном периоде с тревожной и тревожно-депрессивной симптоматикой.

Можно также рекомендовать использование эглонила при вялотекущей

неврозоподобной шизофрении в позднем возрасте, когда в клинике наблюдаются

обсессии, фобии и ипохондрические расстройства. Эглонил хорошо сочетать с

назначением других нейролептиков и антидепрессантов. Экстрапирамидные

побочные явления встречаются редко. Могут наблюдаться при назначении

больших доз и выражаться в виде акатизии, тремора, ортостатических

коллапсов.

3 Применение нейролептиков с преимущественно стимулирующим действием.

Применяя препараты этой группы, необходимо помнить, что они

характеризуются относительно слабым антипсихотическим действием наряду с

четко выраженным стимулирующим эффектом.

Выраженным стимулирующим действием и свойствами тимолептиков обладает

тиоридазин (сонапакс, меллерил). В клиническом плане характерным является

состояние больных, принимающих сонапакс. Эти больные становятся мягче,

приветливее, с большей эмоциональной откликаемостью. Сонапакс рекомендуется

применять при состояниях тревоги, страха, моторного беспокойства,

развертывающихся на неврозоподобном уровне. Находит широкое применение у

соматически ослабленных больных позднего возраста. Часто применяется при

лечении шизофренического процесса, когда расторможенность, патологические

влечения, истерические реакции, ипонхондричность, навязчивости, фобии,

сенестопатии являются тропными к тиоридазину (сонопаксу). Препарат

воздействует на тревожно-депрессивный, тревожно-ипохондрический и астено-

депрессивынй синдромы в рамках различных психотических состояний, так же

при МДП, неврозах, абстиненции при алкоголизме и наркоманиях. Особенно

рекомендовано применение сонапакса у пожилых людей из-за незначительного

побочного действия. Рекомендовано использование тиоридазина при длительной

поддерживающей терапии и при повышенной чувствительности к другим

нейролептикам. Осложнения встречаются крайне редко.

Своеобразным действием в зависимости от используемой дозы обладает

другой представитель данной группы - этаперазин (перфеназин). Важно знать,

что выраженное стимулирующее действие этаперазина обнаруживается при

назначении малых и средних доз, а при использовании больших доз

обнаруживается и седативный эффект.

В отношении клинических проявлений элективное действие этаперазина

проявляется при наличии ступорозной и субступорозной симптоматики, а также

при некоторых галлюцинаторно-бредовых состояниях, сопровождающихся

депрессивными проявлениями. Следует помнить, что избирательным свойством

этаперазин обладает и в отношении апато-абулического синдрома в рамках

шизофренического дефекта. В этом случае этаперазин положительно влияет на

вялость, аутизм, апатию, оживляет эмоциональные реакции и т.д. В этом

сказывается его стимулирующий эффект и определенные антипсихотические

свойства.

Этаперазин рекомендуется применять при периодической (рекуррентной)

шизофрении, когда депрессивная смптоматика сопрвождается галлюцинациями,

явлениями психического автоматизма, бредом. При выраженной депрессии

этаперазин целесообразно сочетать с антидепрессантами.

Одним из наиболее заслуживающих внимания препаратов данной группы

является френолон (метофназин), обладающий своеобразием клинического

действия. Важно отметить, что в малых и средних дозах препарат обладает

растормаживающим действием, которое сочетается в более высоких дозах с

антипсихотическим и нейролептическим эффектом. Он оказывает заметное

активизирующее влияние, сходное с описанным у этаперазина, на вялых,

заторможенных апатичных больных. Уже с первых дней у них повышается

настроение, появляется активность, обнаруживается хорошее самочувствие,

чувство довольства, благодушие и даже эйфории.

Вследствие своего выраженного стимулирующего влияния френолон

рекомендуется применять при состояниях, протекающих с заторможенностью и, в

первую очередь, ступорозных и субступорозных синдромах. Эффективен френолон

и в тяжелых случаях люцидной кататонии с отказом от приема пищи.

Отдельное место в данной группе нейролептических средств занимает

тиаприд (тиапридаль, эквилиум), являющийся атипичным нейролептиком. В

отличие от всех других нейролептиков этот препарат избирательно блокирует

Д2-дофаминовые рецепторы, особенно находящиеся в состоянии

гиперчувствительности. Уникальность действия данного препарата определяется

сочетанием выраженного стимулирующего эффекта в малых и средних дозах с

определенным транквилизирующим эффектом при назначении высоких доз.

Стимулирующее действие тиаприда сходно с таковым у описанных выше

препартов, и по клинической силе не уступает фторфеназину и френолону.

Препарат характеризуется невыраженным общим антипсихотическим (обрывающим

психоз) действием, однако имеет весьма широкий спектр "симптомов-мишеней".

4 Применение нейролептиков преимущественно седативного действия.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в создании новых,

высокоэффективных нейролептиков, по-прежнему широкое применение находит

аминазин (хлорпромазин). Аминазин обладает сильным избирательным седативным

эффектом, является одним из наиболее мощных препаратов для купирования

различных психомоторных возбуждений. Таким образом, можно считать симптом-

мишенью для аминазина различные виды психомоторных возбуждений. Кроме того,

в период наибольшей остроты психотического состояния, сопровождающейся

напряжением, тревогой, страхом, упорной бессоницей, нарастающим физическим

истощением на фоне резкого двигательного возбуждения, показано применение

аминазина как наиболее эффективного препарата. В данном случае

рекомендуется применение аминазина в дозах до 25—600 мг. Особенно

эффективен аминазин при остром бредовом и галлюцинаторно-бредовом

возбуждении. Несколько меньший терапевтический эффект наблюдается при

маниакальном, тревожно-депрессивном и онейроидно-кататоническом синдромах.

В случаях, сопровождающихся психомоторным возбуждением с бредовой и

галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, действие аминазина ограничивается

главным образом аффективной блокадой, воздействием на двигательные

механизмы.

По силе действия на психомоторное возбуждение, аминазин уступает только

левомепромазину.

При применении аминазина выявляется и его общее антипсихотическое

действие. Именно за счет общего антипсихотического воздействия улучшается

состояние больных, особенно у впервые получающих аминазин. При этом

аминазин активно способствует возникновению ремиссий.

Однако аминазин не оказывает заметного влияния на аутизм и аутическое

фантазирование, а также на двигательные стереотипии, сверхценные и

паранойяльные расстройства.

Наиболее выраженным седативным действием, значительно превосходящим

действие всех других нейролептиков, обладает тизерцин (левомепромазин,

нозинан). Кроме того, он отличается от многих нейролептиков и наличием ярко

выраженного снотворного (гипнотического) действия. Практически важно

отметить, что в отличие от аминазина тизерцин не усиливает депрессии и даже

обладает некоторой антидепрессивной активностью. Антидепрессивное действие

тизерцина выражено постольку, поскольку депрессия сопряжена с возбуждением,

тревогой, ажитацией. Назначая тизерцин, необходимо помнить, что чем

атипичнее депрессия, чем больше она отличается от "чистой" эндогенной, чем

больше она связана с возбуждением, тем в большей степени этот синдром

подвергается редукции под действием тизерцина.

Однако, для окончательного лечения депрессивного состояния необходимо

назначение и антидепрессантов (менепрамин, амитриптилин). Сомноленция,

вызываемая тизерцином, близка к физиологическому сну.

Однако основным свойством тизерцина является воздействие на все виды

возбуждения.

Избирательным седативным (как и аминазин и тизерцин) действием на

психомоторное возбуждение обладает и хлорпротиксен (труксал). Практически

важно запомнить, что хлорпротиксен, прежде всего, обладает способностью

купировать острые состояния возбуждения разного генеза. Наиболее

чувствительны к препарату тревожные, тревожно-депрессивные и маниакальные

состояния, а также аффективное напряжение и дисфория в рамках

психопатоподобного синдрома. Рекомендуется также применять препарат при

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13