| | |ие состояния |
| | |синдром вербального |
| | |галлюциноза |
|Аминазин |общее |аффективно-бредовые, |
|Тизерцин |действие |галлюцинаторно-бредовые, |
|Стелазин | |кататоно-гебефренные |
|Лепонекс | |и другие состояния |
|мажептил | | |
|галоперидол | | |
|производные бутипрофенонов |элективное |синдром вербального |
|(галоперидол, триседил) в |действие |галлюциноза |
|сочетании с модитеном-депо и | | |
|лепонексом | |ипохондрически-сенестопатическ|
|терален в сочетании с | | |
|лепонексом | |паранойяльные состояния |
| | | |
|производные бутипрофенонов | |психоподобные состояния |
|(галоперидол, триседил) | | |
|неулептил в сочетании со | | |
|стелазином или мажептилом | | |
| Примечание: В верхней трети таблицы – синдромы, не включающие |
|негативных изменений, в нижней трети – синдромы, формирующиеся на фоне |
|выраженного психического дефекта. |
Нами у наибольшей группы депрессивных больных (12 человек) было
прослежено применение солей лития, мелипромина, лудиомила, леривона и
азофена.
Карбонат лития применяли маниакальные больные, которых мы наблюдали и
за которыми осуществляли адекватный уход.
Мажептиловые "химишоки" использовались у больных, клиника которых была
резистентна к проводимой терапии нейролептиками.
ЭСТ использовалась 14 больным, которым мы проводили лечебные
мероприятия и осуществляли уход. Это были больные с тяжелыми депрессиями
или со стойкими резистентными состояниями.
Послекоррекционный уход в том или ином виде проводился практически всем
больным.
Данные математической обработки дали недостоверные результаты из-за
малых групп больных и большого количества используемых методов терапии, а
контрольную группу мы не могли использовать из-за характера терапии больных
(применение психотропных средств).
ГЛАВА 3
ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
1 ЭЛЕКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ.
1 Применение нейролептиков общего антипсихотического действия.
В практической лечебной деятельности нередко приходится воздействовать
на проявления шизофренического процесса, которые являются некурабельными по
отношению к другим нейролептикам и даже шоковым методам (терапевтически
резистентные формы шизофрении в позднем возрасте). Речь, прежде всего, идет
о кататонических, гебефренических и кататоно-гебефренических синдромах в
рамках "ядерной" ("злокачественной") шизофрении. В таких случаях
рекомендуется использовать мажептил (тиопроперазин), обладающий тропизмом к
кататоно-гебефреническим расстройствам.
Мажептил дает хороший терапевтический эффект при лечении больных в
состоянии кататоноческого ступора и кататонического возбуждения, прерывая
мутизм и позволяя уже в короткие сроки лечения вовлекать больных в трудовые
процессы.
Мажептил с хорошим эффектом можно применять при тяжелых нарушениях
поведения, апатии, несистематизированных бредовых идеях. Показаниями для
назначения мажептила являются также психопатоподобные нарушения, апато-
амбулические расстройства, явления дисфории в рамках шизофренического
дефекта. Важно отметить, что во время приема мажептила больные становятся
мягче, послушнее, перестают проявлять агрессию. Поведение больных
становится адекватным ситуации, обнаруживаются доступность желания
вступать в контакт, в поведении больных находит отражение эмоциональная
отзывчивость.
Ни один нейролептик не способен так быстро улучшить картину хронически
текущей и резистентной шизофрении, как мажептил. Он обладает способностью
резко обрывать течение психоза и сдерживать его прогредиентность, что
отмечает его от других нейролептиков.
Однако, не целесообразно назначение терапии только мажептилом при
наличии в клинической картине шизофрении такой негативной симптоматики, как
редукция энергетического потенциала (по Конраду), аутизм, разорванность
мышления, амбивалентность. В подобных случаях нужно использовать сочетание
мажептила с дургими нейролептиками или переходить в последующем к шоковым
методам лечения (более эффективно использование атропиношоковой терапии или
ЭСТ). Особенно это показано у терапевтических резистентных больных позднего
возраста.
Триседил неплохо коррегирует и психоподобное поведение больных в
состоянии дефекта, уменьшая негативное отношение к родным и близким, делая
больных более доброжелательными, менее оппозиционными и брутальными.
Обладая свойствами галоперидола, триседил активно воздействует и на
систематизированный парнойяльный бред и на параноидную и парафренную
симптоматику, и на синдром вербального галлюциноза, который отличается
наибольшей резистентностью. Действие триседила на вербальный галлюциноз,
бредовую и галлюцинаторно-бредовую симптоматику более выражено, чем
галоперидола или трифтазина. Однако, для практической деятельности
необходимо помнить, что наиболее эффективно назначение триседила в тех
случаях, когда психическое расстройство более хронифицировано, а также в
тех случаях, когда наблюдается резистентность к применявшимся ранее
нейролептикам. Рекомендуется назначение триседила при затяжных приступах
периодической шизофрении, при состояниях, сопровождающихся тяжелой
депрессией и бредом, при "ядерной" паранойдной форме шизофрении,
сопровождающейся злокачественным течением и резистентностью ко всем видам
лечения, при кататонических формах в рамках непрерывно текущей шизофрении в
позднем возрасте.
Триседил активно купирует также кататоническое, гебефреническое и
маниакальное возбуждение. На больных с импульсивной симптоматикой и
агрессивностью при гебефренической форме ядерной шизофрении триседил
оказывает успокаивающее влияние. Кроме того, триседил способен в короткий
срок обрывать и онейроидный приступ.
2 Применение нейролептиков с избирательным действием.
К нейролептикам избирательного действия относятся, прежде всего, трифтазин
(стелазин), галоперидол, метеразин, карбидин.
Одним из наиболее типичных представителей нейролептиков с отчетливо
выраженным избирательным действием является трифтазин (стелазин,
трифлуперазин). Необходимо отметить, что избирательное антипсихотическое
действие трифтазина имеет достаточно широкий спектр показаний к применению
и отчетливо адресуется к продуктивной психопатологической симптоматике, в
первую очередь к галлюцинациям, бреду и психическим автоматизмам. Основным
же "симптомом – мишенью" действия трифтазина является, прежде всего,
галлюцинаторный синдром, в меньшей степени – бредовый. Лучшие результаты
достигаются при воздействии трифтазина на императивные и комментирующие
галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз и псевдогаллюцинации у больных
позднего возраста недавно заболевших. Рекомендуется использовать трифтазин
и в лечении навязчивостей и явлений десморфобий в рамках процессуальных
заболеваний. Резко положительного эффекта можно достигнуть, применяя
трифтазин при купировании приступов галлюцинаторного и галлюцинаторно-
параноидного возбуждения.
Одним из самых высокоизбирательных нейролептических препаратов является
галоперидол, наиболее часто применяемый в лечении практически всех
психозов. Используется при шизофрении, МДП, эпилептических психозов,
алкогольных психозах, психозах инволюционного периода и т.д. При назначении
галоперидола следует учитывать его высокую избирательность в отношении
галлюцинаторных расстройств. При острых галлюцинациях действие
галопериодола чрезвычайно быстрое и глубокое. Особенно поразительные
терапевтические результаты наблюдаются при воздействии на галлюцинаторную
симптоматику в хронических случаях с монотонной однообразностью, слабой
эмоциональной окраской переживаний и своеобразным "привыканием" больного к
испытываемым галлюцинациям, что часто наблюдается в резистентных случаях в
Столь же активно действует галоперидол и на бредовые расстройства.
Необходимо иметь в виду, что наиболее полно редуцируется острые бредовые
синдромы с ярким диффузным чувственным бредом, сопровождающимся аффектными
нарушениями в виде страха, тревоги, растерянности. Целесообразно также
назначение галоперидола при хронических бредовых состояниях в инволюционном
периоде.
Для практического контроля за эффективностью назначаемой дозы
необходимо знать, что в галлюцинаторно-бредовом синдроме под воздействием
галоперидола сначала редуцируется галлюцинаторная часть синдрома, а затем
начинается обратное развитие бредовой симптоматики.
При наличии в картине шизоффрении выраженного депрессивно-бредового
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13