условиях многолетней психофармакотерапии получили название "затяжных

подострых состояний" [I].

В рамках первого направления были изучены методы так называемой

"ударной" терапии с применением высоких доз нейролептиков в виде "зигзагов"

[б]. "Зигзаг" с наращиванием доз до максимальных сопровождается большим

терапевтическим эффектом при менее выраженном экстрапирамидном синдроме.

Помимо "зигзагов" с целью интенсивной терапии были рекомендованы другие

клинико-психо-фармакотерапевтические методики:

1. Изменение путей введения препаратов, т.е. переход от приема внутрь к

внутримышечному и особенно внутривенному введению;

2. Применением полинейролепсии, т.е. одновременное сочетание нескольких

нейролептиков;

3. Применение политимоаналепсии, т.е. одновременное сочетание

нескольких антидепрессантов;

4. Применение тимонейролепсии и политимонейролепсии;

5. Комбинированная терапия под которой подразумевается сочетание

инсулинкоматозной терапии в любом ее варианте с различными психотропными

препаратами [9,33]. Отечественные и зарубежные авторы отмечают

электросудорожную терапию (ЭСТ) как наиболее эффективный метод, который в

"дофармакологическую эру психологии" занимал второе место по значимости

после инсулинкоматозной терапии [31].

В ряде работ советских психиатров приведены подробные методики

применения ЭСТ [36,43], предложена модификация методики ЭСТ, которая

заключается в монополярном наложении электродов на недоминантное полушарие,

что уменьшает побочный эффект ЭСТ в виде нарушения памяти.

Наряду с этим использовались различные модификации ЭСТ,

предусматривающие ее сочетание с миорелаксантами и наркотическими

средствами [36]. Особого внимания заслуживают вопросы клинической

эффективности ЭСТ и показаний к ее проведению, что также нашло отражение в

работах советских авторов [36,43]. Наиболее удовлетворительные результаты

ЭСТ оказывает при аффективных психозах, а также в свежих случаях (с

длительностью заболевания до 1 года), кататонической и кататоно-

параноидной формы шизофрении [31]. Благоприятный эффект ЭСТ наблюдается в

хронических случаях заболевания, когда имеется острая процессуальная

симптоматика: напряженность аффекта, растерянность, бредовая

настороженность.

В работах, связанных с эффективностью применения ЭСТ[43], делается

вывод, что ЭСТ -метод лучше применять при так называемом "парциальном

кататоническом синдроме", который характеризуется ступорозным состоянием и

выражен негативизмом. Больные с такими состояниями отличаются сочетанием

выраженной двигательной адинамии с живым выражением глаз и лица, быстрыми

мимическими реакциями на окружающее, что указывает на отсутствие адинамии в

идеаторной сфере и позволяет говорить о наличии "информных" включений за

кататоническим фасадом в виде галлюцинаций, бреда, навязчивостей.

С другой стороны, при "пустом ступоре", когда "информные" образования

отсутствуют и наблюдается интенсивное двигательное возбуждение при

минимальном речевом, ЭСТ редко дает положительный эффект.

В последние годы в отделении терапии психозов Московского НИИ

психиатрии МЗ РСФСР был разработан метод так называемой форсированной

инсулинкоматозной терапии (ФИКТ) [42]. Это метод, в отличие от

традиционного, основан на капельном внутривенном введении инсулина и

позволяет достичь состояния выраженного оглушения или комы уже в первые дни

лечения, способствует более быстрой редукции психотической симптоматики и

сокращая сроки лечения. Наряду с этим, указанный метод дает меньше

осложнений, позволяет добиться более глобального обрыва психоза и получить

более глубокие и стойкие результаты.

Наилучший эффект инсулинокоматозная терапия, по мнению группы авторов

[33,39] дает при параноидно-депрессивных, кататоно-депрессивных,

галлюцинаторно-параноидных, кататоно-онейроидных, кататоно-параноидных и

острых депрессивно-ипохондрических формах шизофрении. Менее эффективна

инсулинотерапия при ступорозных кататонических и вялотекущих депрессивно-

ипохондрических формах.

В последние годы повышается интерес к проявлениям алкоголизации у

психически больных людей, т.к. это проявление имеет тенденцию к

распространению практически на все нозологические, возрастные и половые

группы больных. Некоторые авторы отмечают патоморфоз психических

заболеваний, связанных с алкоголизацией пациентов, хотя вопрос этот

является до настоящего времени недостаточно изученным. Алкоголь "до

известной степени" смягчает и замаскировывает симптоматику шизофрении [10].

Больные шизофренией употребляют алкоголь, чтобы изменить в более

благоприятном плане тяжелое психическое состояния (депрессию, страх,

тревогу и т.д.), однако шизофренический дефект при этом не становится менее

выраженным [19].

Обобщая опубликованные данные можно сказать, что с действием алкоголя

связывают улучшение процессов коммуникации, разрешение межличностных

конфликтов, снятия напряжения, регуляции психосоматического

состояния. Чаще всего алкогольная ад дикция наблюдается при шизофрении у

больных с приступообразно-прогредиентным течением процесса. Особый интерес

могут представить депрессивно-бредовые приступы, когда больные принимают

алкоголь для смягчения тяжелых аффективных переживаний, одновременно

употребляя нейролептики, антидепрессанты и снотворное в больших дозах, что

вызывает явления интоксикации. Нередко такие больные поступают в

психиатрический стационар из реанимационных отделений. Особого внимания

заслуживают больные со смешанным состоянием депрессий и мании в виде

гневливой мании с тенденцией к развитию маниакальной спутанности (острый

парафренный статус), предикторами чего могли служить кратковременные

состояния рапноидности, близкой к депрессии. Предвидя дальнейший ход

событий, больные употребляли алкоголь (наряду с нейролептиками и

антидепрессантами) и это давало эффект в плане спокойного чувства

"комфортности". У больных с острым депрессивно параноидным статусов

наблюдалось изменением в плане гневливой мании настроения, они переживали

выраженную напряженность аффекта, злобность и т.д. Больные усиливали эти

нюансы до степени выраженной злобности, жестокости, агрессивности путем

приема алкоголя. Это приводило к тому, что их поведение становилось опасным

и непредсказуемым, что такие больные провозглашают свою жестокость как

целевую установку поведения. С такими пациентами нужна постоянная упорная

лечебно-реабилитационная работа, позволяющая преодолеть

"эмоциональное дистанциирование" их окружающих [18].

Для предотвращения алкогольной аддикции у психически больных имеет

значение лечение, направленное на купирование психических расстройств, а

затем алкоголизма.

Психотерапия при эндогенных психозах без выраженной

галлюцинаторно-бредовой симптоматики может оказывать важное лечебное

воздействие, стать средством сохранения работоспособности больных,

адаптации их к окружающей среде [23]. Определение возможности

психотерапевтических методов отмечается в стабилизации антипсихотического

действия психофармакологических средств, формирование критики к болезни,

психической активизации, смягчение негативистических и аутистических

тенденций. Повышенное внимание привлекает сложный вопрос применения

способов психического воздействия при эндогенных депрессиях -сохраняется

осторожность при остром течении и выраженной симптоматике. Однако, стертые,

астеничные, вялые формы депрессий позволяют довольно активно добиваться

снятия напряженности, повышения уровня активности, укрепления надежды на

восстановление здоровья [24]. Психотерапия более дешевое средство, оно

составляет 1/6 от стоимости шестимесячной госпитализации.

Подчеркивая личностный аспект социальной реабилитации М.М. Кабанов

(1978) сформулировал четыре основных принципа реабилитации:

1. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий;

2. Принцип разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной

программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, семейную,

профессиональную, общественную сферу;

3. Принцип партнерства врача и больного в реабилитации. Все лечебно-

восстановительные меры обращены к личности и опосредуются ею, построены на

доверительных отношениях между больным и врачом и всем медицинским

персоналом;

4. Принцип ступенчатости воздействий и мероприятий, предусматривающий

постепенный переход от одной формы воздействия (более простой) к другой,

более сложной, от одного лечебно-восстановительного режима к другому.

В системе реабилитации по М.М. Кабанову выделяются три этапа, каждый из

которых имеет определенные задачи.

Задачей первого этапа - восстановительного лечения - является

предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, так

называемого госпитализма, наблюдавшегося в неправильно организованной

больничной среде, а также устранение или уменьшение этих явлений. Эту

задачу решают путем биологической терапии с психосоциальными мероприятиями

(лечение средой, занятостью, развлечением, психотерапии).

На втором этапе - реадаптация - задача заключается в развитии

возможностей приспособления больных к условиям внешней среды. Возрастает

роль трудотерапии, возможно переобучение больного с приобретением новой

профессии. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа как

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13