с больными, так и с их родственниками с участием врача и медицинского
психолога. Дозы биологических средств снижаются и выполняют роль
"поддерживающей" терапии.
На третьем этапе - реабилитация в прямом значении данного слова - в
качестве основной задачи выдвигается восстановление больного в его правах.
Необходимо изучение быта, работы и его трудоустройства.
Эффективность реабилитационной системы значительно повышается при ее
применении не только в стационаре, но и полустационарах и в
психоневрологических диспансерах. Такая система реабилитации на всех этапах
психиатрической службы логически вытекает из сущности самой реабилитации,
так как ее конечной целью является возвращение больного (или инвалида) в
общество [25].
Таким образом, по данным анализа литературы при оценке современных
тенденций в психиатрической помощи необходимо отметить прежде всего,
значительное увеличение затрат на здравоохранение. Это связано с
расширением медицинской помощи, внедрением все более сложных и
дорогостоящих технологий по диагностике, применением дорогостоящих
лекарств. При этом подчеркиваются огромные экономические потери общества в
результате психических болезней. В последнее десятилетие обращается большое
внимание на работу с группами больных "экономического риска" или "тяжелых и
дорогостоящих", или "длительно болеющих в психиатрии". Выделение этих групп
идет по принципу частоты обращения в год, длительности и тяжести страдания,
а также экономических затрат, произведенных на эту часть больных, которые
составляют половину от затрат, отпущенных на всю наблюдаемую популяцию. В
то же время, использование клинико-экономических параметров не исключает
ориентации на другие критерии. Идет поиск более экономически выгодных форм
оказания психиатрической помощи. Это прежде всего переход от стационарных
форм лечения к различным формам амбулаторной помощи, поиск менее затратных
форм лечения и реабилитации больных. Весь изложенный материал
свидетельствует о неоднородности и сложности проблем, посвященных экономике
психофармакотерапии, отмечается экономическая эффективность терапии
антидепрессантами в сравнении с другими способами лечения. Выявлено, что
применение нейролептиков-пролонгов сокращает длительность пребывания в
психиатрической больнице и значительно снижает стоимость лечения. По мнению
ряда исследователей, назначение психотропных средств приводит к реальной
экономии и в практике общего здравоохранения. Актуальными являются
исследования с применением экономического подхода к оценке сравнительной
эффективности психотерапии в психиатрии и в системе общего здравоохранения.
Большинство исследователей отмечают, что психотерапия может сокращать число
случаев госпитализации, предотвращать рецидивы при шизофрении, уменьшать
срок пребывания больных в стационаре.
Из анализа литературы, касающейся экономического аспекта лечения
шизофрении видно, что оказание психиатрической помощи с учетом клинико-
экономических критериев, применение интенсивных методик дает улучшение и
эффективность в работе всей психиатрической службы.
ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Обзор литературы по организации лечебной помощи психически больным
разнообразие методов и способов терапии. Однако до настоящего времени
остаются недостаточно изученными следующие способы терапии психических
больных:
1. Элективное использование нейролептиков.
2. Дифференцированное применение антидепрессантов.
3. Применение солей лития.
4. Применение можептиловых "хиошоков".
5. Использование ЭСТ.
6. Психокоррекционные возможности.
Основным методом в нашей работе был клинический в виде исследования
психического состояния больных до и после применения указанных выше методов
и способов терапии психически больных. Тщательно анализировались и
изучались избирательность применения лекарственных препаратов и методов
лечения.
Под нашим наблюдением находились в целом 160 психически больных в
возрасте от 16 до 66 лет. Все пациенты - женщины. Давность психического
заболевания колебалась от нескольких недель до десяти и более лет. Больные
распределялись по характеру заболевания следующим образом:
Таблица № 1
|№/№ |Название заболевания |Количество больных |
|1. |Шизофрения (различные формы и типы |74 чел.(46%) |
| |течения) | |
|2. |МДП (депрессия) |12 чел. (7,5%) |
|3. |Органические поражения головного мозга |28 чел. (17,5%) |
|4. | Интоксикационные психозы |4 чел. (2,5%) |
|5. |Психопатии |15 чел. (9,3%) |
|6. |Неврозы и невротические развития |17 чел. (10,6%) |
|7. |Другие психические заболевания |9 чел. (5,6%) |
| |Всего: |160 чел. (100%) |
Основным способом терапии было применение нейролептиков чаще всего в
оптимальных дозах, которые можно по характеру воздействия распределить
следующим образом:
Распределение нейролептиков по характеру воздействия
Таблица № 2
|Основной характер действия |
|общее |угнетающее |активизиру-ющ|элективное на|элективное |
|антипсихо- |(собственно |ее, сти- |галлюцина- |на депрес- |
|тическое |нейролептиче-с|мулирующее |торно- |сивно-бредов|
| |кое при |при затор- |бредовые |ые состояния|
| |тревоге, |моженности |расстройства | |
| |возбуждении | | | |
|неулептил |терален |терален |аминазин |эглонил |
|сонапакс |сонапакс |сонапакс |этаперазин |карбидин |
|пропазин |неулептил |карбидин |трифтазин | |
|тизерцин |пропазин |френолон |галоперидол | |
|хлорпротиксен |хлопротиксен |этаперазин |триседил | |
|аминазин |лепонекс |трифтазин | | |
|лепонекс |тизерцин |метеразин | | |
|френолон | |триседил | | |
|этаперазин | |мажептил | | |
|метеразин | | | | |
|трифтазин | | | | |
|галоперидол | | | | |
|фторфеназин | | | | |
|триседил | | | | |
|мажсептил | | | | |
В зависимости от применения доз нейролептиков (разовых, суточных
способов введения) можно представить следующую таблицу:
Применяемые дозы нейролептиков
Таблица № 3
|Название препарата|Разовая доза |Суточная доза |Способы введения |
| |(мг) |(мг) | |
|аминазин |25-50 |100-150 |в/в, в/в, per os |
|галоперидол |1-5 |15-50 |в/м, в/в, per os |
|карбидин |25 |50-150 | в/м, per os |
|левомепромазин |25-50 |150-200 |в/м, в/в, per os |
|(тизерцин) | | | |
|метеразин |5-25 |150-300 | per os |
|неулептил |5-10 |20-50 | per os |
|промазин |25-50 |100-200 |в/м, per os |
|пимозид |1-3 |5-10 | per os |
|СЕМАП |20 |20-100 | per os |
|стелазин |5-10 |60-80 |в/м, per os |
|терален | |100-200 |в/м, per os |
|тиоридазин |10-25 |100-200 | per os |
|(сонапакс, | | | |
|меллерил | | | |
|триседил |2 |2-6 |в/м, в/в, per os |
|ИМАП |2 |2-6 |в/м, |
|френолон |5-10 | |в/м, per os |
|фторфеназин |1-5 |20-40 |в/м, per os |
|хлорпротиксен |5-10 |200-400 |в/м, per os |
|эглонил |50-100 |200-400 |в/м, per os |
|этаперазин |8 |40-80 | per os |
Нейролептики в зависимости от выраженности общего и элективного
действия распределялись следующим образом:
Распределение нейролептиков в зависимости от выраженности общего и
элективного действия при различных клинических синдромах
(по А.Б. Смулевичу)
Таблица № 4
|Неулептил, галоперидол, |элективное |психопатические состояния |
|этаперазин, терален, |действие |паранойяльные состояния |
|галоперидол, этаперазин | |ипохондрически-сенестопатическ|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13