При сильном возбуждении больного кладут на кровать на спину, руки и

ноги выпрямляют. С обоих боков кровати встают по два санитара. Двое из них

держат руки больного, фиксируя плечо и предплечье, двое – ноги, фиксируя

бедро и голень. Иногда достаточно для удержания больного двух санитаров,

тогда один из них удерживает ноги, а другой – руки больного, предварительно

скрестив их таким образом, чтобы левая рука лежала на правой. Если больной

во время возбуждения пытается удариться головой или укусить окружающих, то,

кроме фиксирования рук и ног, необходимо третьему человеку удерживать

голову больного. Для этого санитар становится у изголовья кровати и плотно

прижимает голову к подушке, предварительно перекинув через лоб больного

полотенце. Во время удерживания нельзя причинять больному боль, поэтому

лучше удерживать его через простыню или одеяло. Нельзя надавливать на живот

и на грудь больного, так как можно причинить боль или вызвать перелом

ребер.

В случае, если сильно возбужденный больной не дает приблизиться к

себе, угрожая каким-либо предметом, к нему следует подойти, держа перед

собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на

больного. После этого его укладывают в постель и удерживают так, как об

этом сказано выше.

При переводе возбужденного больного из одного помещения в другое также

надо правильно удерживать его. Для этого существует несколько приемов,

которые применяются в зависимости от характера возбуждения и силы больного.

Если больного ведет санитар, то он должен подойти к больному сзади, взять

его руки крест-накрест и идти рядом с ним. Больной может оказать

сопротивление: пытаться вырваться, ударить головой. Во избежании этого

скрещенные руки больного надо приподнять, тем самым будут ослаблены

движения плеч и головы больного. При сильном возбуждении больного могут

вести лишь два санитара. В этом случае каждый санитар берет по одной руке

больного и держит ее около кисти и плеча над локтевым суставом. Руки

больного отводят в стороны.

При уходе за больными эпилепсией следует помнить, что ввиду своеобразия

характера они часто вступают в длительные конфликты с окружающими больными,

что может привести к агрессии. медицинская сестра должна вовремя уметь

отвлечь больного, успокоить его. Однако если больной все же остается

злобным, напряженным, необходимо это довести до сведения врача. Во время

дисфории (расстройство настроения), которая может продолжаться несколько

часов или дней, к больному не нужно часто обращаться, стремиться вовлечь в

какие-нибудь занятия, так как он в это время крайне раздражен и злобен.

Лучше ему предоставить полный покой.

Большие трудности возникают при уходе за психопатами, которые нередко

являются нарушителями режима отделения, часто вступают в ссоры с

окружающими больными. В таких случаях приходится строго поговорить с ними,

призвать к порядку.

Непосредственной обязанностью медицинской сестры является составление

дневников. В них медицинская сестра должна точно изложить все, что она

видела в течение дня, наблюдая за больными. Эти дневники имеют большое

значение для врачей, если они умело составлены, так как медицинская сестра

больше времени, чем врач, общается с больными и может заметить важные

перемены в их состоянии. Эти же дневники необходимы медицинским сестрам и

санитарам другой смены для ознакомления с состоянием больных. Только при

четкой и согласованной работе всего персонала отделения, при правильной

организации ухода и лечения можно достигнуть хороших результатов в оказании

помощи больному, страдающему психическим заболеванием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализируя терапевтические подходы лечения исследуемых нами 160

психически больных, мы пришли к выводу, что лечебные результаты (независимо

от характера психического заболевания) обусловлены следующими факторами:

. Преморбидными особенностями больных;

. Сопутствующими дополнительными соматическими и психическими

заболеваниями;

. Адекватностью проводимых терапевтических мероприятий;

. Характером поддерживающей терапии.

Эти выводы согласуются с мнением Авруцкого Г.Я. и Недувы А.А., 1981

год, 1988 год; Кабанова М.М., 1985 год; Буйкова В.А., 1999 год,2000 год и

других исследователей.

Как показал наш опыт, из общего числа больных, находившихся под

наблюдением, 46% (74 человека) составили больные шизофренией. В лечении

этих больных наиболее часто применяли нейролептики (аминазин, галоперидол,

трифтазин, мажептил и т.д.). Очевидным оказалось элективное применение

галоперидола у больных шизофренией с галлюцинаторной симптоматикой,

синдромом Кандинского-Клерамбо, систематизированных бредовых образованиях.

Адекватным было применение аминазина и тизерцина при психомоторных

возбуждениях. Френолон и эглонил были более результативны при

кататонической симптоматики в рамках шизофренического психоза. Сонапакс и

меллергел давали лучшие лечебные результаты у больных шизофренией с

неврозоподобной симптоматикой. Нуредал использовался, как "корректор

поведения" в рамках вялотекущей шизофрении. Используя отмеченные

нейролептики в терапии такого эндогенного психического заболевания, как

шизофрения, наши наблюдения свидетельствуют о том, что проведение лечебных

мероприятий должны учитывать и тип его течения. Так, например, при

непрерывно-прогредиентном типе течения шизофрении результативней оказались

мажептил и триседил, которые не только влияли на клинику психоза, но и

действовали "обрывающе", подчас устраняя некоторые дефицитарные проявления.

Важным в общем лечебном процессе больных шизофренией было проведение

поддерживающей терапии при амбулаторной практике.

Здесь (независимо от терапии заболевания и типа течения) целесообразным

было применение лепонекса, азолептина, которые практически не давали

экстрапирамидных расстройств и сдерживали проявление рецидивов заболевания.

Как показали наши наблюдения и опыт работы в клиническом отделении,

целесообразным оказалось применение больными параноидной формой шизофрении

дозированного метода инсулино-шоковой терапии. Здесь обычно решаются три

вопроса:

. устраняется ведущая психотическая продукция;

. обрывается течение психоза;

. решаются проблемы резистентности к нейролептикам.

Как следует из третьей главы нашей дипломной работы, целесообразным при

затяжных и резистентных шизофренических состояниях является применение и

электросудорожной терапии, как способа преодоления терапевтической

устойчивости. (Буйков В.А., 1999). Этот способ является альтернативным

методом так называемой "ударной" терапии, метода "зигзага" и др. (Г.Я.

Авруцкий и А.А. Недува, 1998).

Особое место в нашей практической деятельности имела терапия

депрессивных больных в рамках МДП (12 человек – 7,5%). Отмечая

избирательность антидепрессантов на особенности депрессивной симптоматики,

следует отметить, что такой распространенный в нашей практике

антидепрессант как амитриптилин был наиболее показан больным с тревожно-

депрессивной клиникой заболевания.

Показанием к назначению второго распространенного антидепрессанта –

мелипрамина – были меланхолические депрессии. Лудиомил, азафен, коаксил

особенно тропен был к невротической депрессии.

Много внимания и особого комплексного лечебного подхода требовали

больные с органическими поражениями головного мозга (под нашим наблюдением

находилось 28 таких больных или 17,5% от общего числа исследуемых

пациентов).

Здесь также следует отметить тропность действия тех или иных препаратов

и методов в зависимости от этиологических факторов. Так больным с

церебральным атеросклерозом целесообразным было назначение ноотропов,

циннарезина (кавинтона), актовина. При органическом поражении ЦНС,

обусловленным длительным употреблением алкоголя, целесообразным было

назначение комплексной терапии, которая включала в себя как ноотропы, так и

витамины группы В, особенно больших доз витамина В1.

Анализируя элективность лечебных мероприятий при невротических

расстройствах (17 больных, 10,6%), следует отметить, что здесь наиболее

адекватным было применение различных психотерапевтических методов

(рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, иглотерапия и др.),

которые сочетались с назначением транквилизаторов бензодиазепинового ряда,

обладающих седативным эффектом (элениум, диазепам, оксазепам, фенозепам и

др.). Целесообразным было применение этим больным различных

физиотерапевтических процедур, общеукрепляющей терапии и т.д. (Буйков В.А.,

Перерва И.Г., 1999, 2000).

Особое место в терапии психических больных занимает коррегирующий уход

за ними, который полностью осуществляется медицинским персоналом. Для ухода

за психическими больными медсестра должна обладать все более сложными

медицинскими, естественнонаучными, а также техническими познаниями и

навыками. Это как раз и отчетливо проявляется в проведении терапевтических

процедур психически больным людям, который включает в себя не только

выдачу им лекарственных препаратов, но и создание лечебного режима в

отделении, способствующего скорейшему выздоровлению. Комплекс таких

мероприятий строго очерчен и нами изложен, исходя из личного опыта работы в

клиническом психиатрическом стационаре, в 4 главе нашей дипломной работы.

Нами особое внимание уделялось раздачи больным лекарственных препаратов,

выполнению целого ряда процедур, проведению искусственного кормления, уходу

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13