- на вдохе: Мерфи: то же, но больной сидит;
- Мюсси: болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы;
- Лепене: болезненность при поколачивании по правому подреберью;
- френикус - симптом Лидского: понижение сопротивляемости тканей брюшной
стенки при пальпации в правом подреберье.
Лабораторные данные:
1) Анализ крови при обострении: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное
СОЭ до 15-2О мм/час, появление С-реактивного белка, увеличение альфа-1 и
гаммаглобулинов, увеличении сиаловых кислот.
2) Дуоденальное зондирование: учитывают время появления порций и
количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее микроскопируют: наличие
лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в прции “Б”
указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” - на процесс в желчных
ходах.
3) Рентгенологическое исследование: если пузырь хорошо виден, то
значит он склерозирован. Производят также в/в холецисто и холанографию.
Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они хорошо
рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии
признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или
очень быстро опорожняется.
Также методы радиотелевидения, сканирование, тепловидение (позволяет
диагностировать калькулезный и бескаменный холецистит).
ХОЛАНГИТ
Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Чаще всего
присоедтиняется к холециститу. Этиология в основном та же, что и при
холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда
ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно
для коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее
становится болезненным. Часто появляется желтуха, связанная с ухудшением
оттока желчи вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется
кожный зуд. При исследовании крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Дифференциальный диагноз:
При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика; при недоучете
заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна
гиподиагностика.
Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием
перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной
болезни цикличность. Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не
иррадиируют, после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают.
Гастрит. Всегда преобладают не болевые ощущения, а чувство
переполнения, тяжести в эпигастрии.
Заболевания толстого кишечника (рак и др.) Почечно-каменная болезнь.
Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек - 9О% камни.
Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение
температуры с болями в сердце, при холецистите - изменений со стороны
сердца не находят.
Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При
тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные.
Течение хронического холецистита:
Рецидивирующий; скрытое латентное течение; приступы печеночной колики.
Осложнения
Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и
т.д. Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. Холангит
с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть механическая желтуха.
Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает водянка, эмпиема,
возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование стенки
пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.
Показания к операции
Механическая желтуха свыше 8-12 дней, частые приступы печеночной колики,
нефункционирующий желчный пузырь - маленький, сморщенный, не контрастирует.
Водянка пузыря и другие прогностически неблагоприятные осложнения.
Лечение:
1) Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийности пищи,
исключение плохо переносимых продуктов. Регулярное 4-5 разовое питание.
2) Для борьбы с инфекцией антибиотики (желательно после получения данных
посева и определения чувствительности возбудителя): тетрациклин по О,1 по 2
таб. 4-6 раз в день, пенициллин, стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО
тыс. 2 р. в день.
3) Для усиления моторики желчного пузыря - холецистокинематики: магния
сульфат 25% 2ОО,О по 1 ст.ложке 3 раза в день; сорбит, ксилит, если
магнезия вызывает понос; холецистокинин.
4) На фоне холецистокинетиков дают холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в
день, холензим 1 * 2-3 раза в день, холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в
день, циквалон О,1 * 3 раза в день (обладает противовоспалительным
действием, осифенамид (спазмолитическое действие) олеоцин О,15 * 3 раза в
день, холагол по 5 капель на сахаре за полчаса до еды, обладает и
спазмолитическим действием. При желчной колике дозу увеличивают до 2О
капель.
5) При болях спазмолитики миотропного действия: но-шпа О,О4 * 3 раза в
день, атропин О,1% 2,О п/к, платифилин О,ОО5 * 2, белладонная; метацин 1,
ОО2 * 2, 1, 1%, 1.О п/к: никошпан (но-шпа + вит РР);
6) Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина на область печени
уменьшает дискинетические явления.
7) Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.)
8) Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис,
пижма, шиповник и др.
9) Минеральные воды с низким содержанием солей: Ессентуки 18, Нафтуся,
Трускавец, Моршин, Боржоми.
1О) Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.
11) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин).
Профилактика
Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рациональное
лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых
кишечных заболеваний.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Артериальная гипертензия
- классификация ГБ
..................................................................
- лечение гипертонической болезни
.........................................
- лечение гипертонических кризов
............................................
Ишемическая болезнь сердца .............................................
- стенокардия
........................................................................
- клиника стенокардии
..............................................................
- лечение стенокардии
- инфаркт Миокарда
.............................................................
- клиника инфаркта Миокарда
.................................................
- атипичные формы инфаркта Миокарда ..................................
- осложнения инфаркта Миокарда
...........................................
- дифференциальная диагностика Инфаркта Миокарда ............
- лечение инфаркта Миокарда
- лечение осложненного инфаркта Миокарда ...........................
- кардиосклероз
.................................................................
Нарушения ритма сердца ...............................................
- экстрасистолия
....................................................................
- пароксизмальная тахикардия
................................................
- мерцательная аритмия
.........................................................
- трепетание предсердий
.......................................................
- мерцание (трепетание) желудочков
......................................
- лечение
............................................................................
...
Нарушения проводимости
...................................................
- синоаурикулярная блокада
- синдром слабости синусового узла
- внутрипредсердная блокада
- атриовентрикулярная блокада
..............................................
- блокады ножек пучка Гисса
..................................................
Ревматизм
.
- этиология
- патогенез
- клиника
- диффузный миокардит
- очаговый миокардит
- эндокардит
.......................................................................
- перикардит
- дифференцированный диагноз
Пороки сердца
.....................................................................
- митральный стеноз
..........................................................
....
- недостаточность трехстворчатого клапана ...................
- подострый септический эндокардит ..............................
- аортальные пороки
- недостаточность аортального клапана
..................................
- стеноз устья аорты
Инфекционные миокардиты ...............................................
Недостаточность кровообращения ....................................
- классификация
- острая левожелудочковая недостаточность ................
- лечение сердечной астмы
....................................................
Хронические заболевания
желчного пузыря и желчных путей .................................
Хронический холицестит
..
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24
