ние относительно легких форм повреждения головного мозга,
зачастую сопровождающихся синдромом длительного раздавлива-
ния мягких тканей головы.Этот механизм обусловливает либо
разрушение черепа и травму не совместимую с жизнью при наг-
рузках, разрушающих череп, либо, относительно легкую травму
- 566 -
головного мозга при нагрузках, не способных разрушить череп
при сдавлении его. Статистика подтверждает этот вывод - в
Армении среди пострадаваших с черепно-мозговой травмой пре-
обладали пострадавшие с легкой травмой головного мозга в ви-
де сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга лег-
кой степени на фоне повреждения мягких тканей.Характерно для
очагов землетрясений значительное количество сочетанных, а
также комбинированных повреждений, неизбежно возникающих при
разрушениях жилых и промышленных зданий и сооружений.Эти вы-
воды следуют из анализа литературных источников, посвященных
ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде в 1948 году
Чили в 1968 году, а также наших собственных данных по опыту
работы в Армении в 1988 году (Клычмурадов К.К.,1978; Хилько
В.А. с соавт., 1989; Гайдар Б.В. с соавт.,1989;1990;1992.).
Структура пострадавших в очагах пожаров, оползней,на-
воднений, цунами и пр. в значительной степени отличается от
рассмотренной ситуации, но характеризуется одной отличитель-
ной особенностью - относительно малым количеством пострадав-
ших с нейротравмой, что вне зависимости от масштабов этих
стихийных бедствий не создает проблем оказания помощи пост-
радавшим нейрохирургического профиля, с этим потоком вполне
справляются медицинские учреждения региона.
Особое место занимают промышленные катастрофы, но тем
не менее и на них распространяется уже сделанный нами вывод
о специфичности поражающих факторов, присущих каждой из них.
В частности при взрыве газопровода под Уфой (1988), когда в
основе поражающих факторов был взрыв газовой смеси в атмос-
фере, преобладали термические поражения, тогда как череп-
- 567 -
но-мозговые повреждения не составили ни организационной, ни
лечебной проблемы, что объяснялось тем фактом, что постра-
давшие даже с относительно тяжелой формой повреждения мозга
- сопровождавшейся потерей сознания приводили к получению
термических ожогов, не совместимых с жизнью, а среди достав-
ленных в лечебные учреждения имели место лишь легкие формы
черепно-мозговых травм, с которыми легко справились местные
лечебные учреждения. Иная картина наблюдадась при промышлен-
ном взрыве тринитротолуола в Арзамасе (1988), когда структу-
ра пострадавших была близка к структуре санитарных потерь в
вооруженных конфликтах при применении огнестрельного оружия
и оказание помощи пострадавшим также не составило особых
проблем организационного и лечебного плана.
Совершенно особое место занимает печально известная
Чернобыльская трагедия 1986 года, когда среди многих тысяч
пострадавших подавляющее большинство составили пострадавшие
с лучевыми поражениями, а ожоговые, травматологические,в
том числе и нейротравматологические больные встречались дос-
таточно редко и всем им была своевременно и необходимом объ-
еме оказана специализированная помощь. Другой отличительной
особенностью в этом случае было микстное,т.е. комбинированн-
ое поражение, как правило на фоне лучевой болезни различной
степени тяжести.Но и в этом случае не возникло особых орга-
низационных и лечебных проблем в оказании специализированной
нейрохирургической помощи.
Землетрясение и цунами в районе Курильских островов,
наводнение на Дальнем Востоке в1994 году, несмотря на огром-
ные по площади территории и разрушение жилых и промышленных
- 568 -
сооружений, не привело к массовым санитарным потерям ранен-
ными и пораженными нейрохирургического профиля и было срав-
нительно быстро ликвидировано силами местных лечебных учреж-
дений.
Таким образом, анализ как литературных источников, так
и нашего собственного опыта по ликвидации стихийных бедствий
и промышленных катастроф мирного времени свидетельствует о
высокой вероятности массовых санитарных потерь структура
которых обусловлена специфическими поражающими факторами,
причем, проблема в оказании специализированной нейрохирурги-
ческой помощи реально возникает лишь при ликвидации пос-
ледствий землетрясений. В связи с этим именно эту проблему
целесообразно рассмотреть более подробно.
Характерной особенностью формирования очага санитарных
потерь при землетрясениях является непрогнозируемость самого
землетрясения, одновременность его формирования. Организация
помощи пораженным осложняется крупным масштабом разрушения
зданий, в том числе медицинских учреждений, повреждением
коммуникаций, отсутствием связи, водоснабжения. Организация
спасательных работ, эвакуация, оказание медицинской помощи в
зоне самой катастрофы, снабжение всем необходимым населения
и персонала, участвующего в ликвидации последствий землетря-
сения, восстановительные работы в очаге и прочее, является
задачей крупномасштабной, осуществляемой создаваемыми штаба-
ми руководства по ликвидации последствий стихийного бедствия.
Важным фрагментом организации медицинского обеспечения
является создание специализированных бригад, в частности,
бригад для оказания специализированной помощи пострадавшим
- 569 -
нейрохирургического профиля - с поражением нервной системы,
органа зрения, челюстно-лицевой области и ЛОР-органов.Учиты-
вая мирные условия формирования очага, следует учитывать
возможность мобилизации ресурсов всей страны для ликвидации
последствий.
Структура пострадавших нейрохирургического профиля в
значительной степени специфична и заключается в том,что сре-
ди всех санитарных потерь пострадавших нейрохирургического
профиля оказывается в 3 раза больше, чем в боевых условиях.В
частности, в два раза больше повреждений черепа, главным об-
разом непроникающих, но с наличием обширных инфицированных
ран на фоне коммоционно-контузионного синдрома,в четыре раза
больше повреждений позвоночника, преимущественно компресси-
онных переломов тел позвонков в нижне-грудном и верхне-пояс-
ничном отделах, чаще с повреждением спинного мозга и, в по-
ловине случаев с синдромом длительного раздавливания мягких
тканей конечностей.
Следует обратить внимание на преобладание сочетанных
повреждений, при которых профилирующее поражение обуславли-
вает госпитализацию в стационар соответствующего профиля.Как
уже отмечалось среди нейрохирургических пострадавших преоб-
ладают повреждения позвоночника и спинного мозга в сочетании
с повреждением конечностей, костей таза. Повреждения черепа
и головного мозга сочетаются с повреждением смежных органов
- глаз, ЛОР-органов и челюстно-лицевой области. Несмотря на
то, что по принципу классической военно-полевой хирургии го-
лова относится к одному сегменту и рассматривается как моно-
повреждение, наличие органов и систем, обеспечивающих прин-
- 570 -
ципиально различные функции, а также наличие узких специа-
листов, в рамках нейрохирургической специализированной груп-
пы голова рассматривается как сложная область и повреждение
головного мозга в любом варианте сочетания с повреждением
смежных органов рассматривается как сочетанное повреждение,
требующее специфических лечебных мероприятий, в том числе и
оперативных вмешательств, выполняемых специалистами различ-
ного профиля. Эти особенности обуславливают целесообразность
включения в специализированную нейрохирургическую группу
врачей различного профиля.Как показала практика, в группу
целесообразно включить нейрохирургов - 2; челюстно-лицевого
хирурга - 1; офтальмохирурга - 1;ЛОР-хирурга - 1; врача
анестезиолога-реаниматолога - 2; общего хирурга - 1; опера-
ционных сестер - 5 (2 нейрохирургических и по одной каждого
профиля); медицинских сестер-анестезисток - 3. Итого в
группе 16 человек, они могут обеспечить оперативные вмеша-
тельства практически любой сложности и объема в любом соче-
тании при преобладающем повреждении нейрохирургического про-
филя.
В отношении структуры пострадавших с повреждением голо-
вы и позвоночника в очаге землетрясения можно сделать вывод
о наличии легких травм в 15% случаев, средней тяжести пов-
реждения в 30%, тяжелых в 40%, крайне тяжелых в 15% случаев.
Эти данные отражают некие средние величины, имеющие значи-
тельные колебания, зависящие от сроков после землетрясения.
Так, в первые сутки значительно преобладают крайне тяжелые и
тяжелые повреждения, но с течением времени, уже к исходу 4-5
суток в значительной степени преобладают средней тяжести и
- 571 -
легкие повреждения. Последний момент обуславливает необходи-
мость обеспечения группы всем необходимым для автономной ра-
боты в течение 5 суток при возможности проведения 30 опера-
ций в сутки.Таким образом, за полторы - две недели работы в
очаге нейрохирургическая группа может оказать помощь 350-400
пострадавшим нейрохирургического профиля.
В отношении тактики хирургических вмешательств следует
подчеркнуть, что в зоне, непосредственно прилегающей к очагу
землетрясения силами специализированной бригады должны вы-
полняться операции по жизненным показаниям, либо пострадав-
шим, транспортировка которых в специализированный стационар
без оперативного вмешательства невозможна. В любом случае
необходимо стремиться к завершенности оперативного вмеша-
тельства, исключающего заведомо обусловленную многоэтапность
его.Основная масса пострадавших из очага должна эвакуиро-
ваться в специализированные стационары страны, где им оказы-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
