пропонують глибоко і часто дихати відкритим ротом. Тоді обома руками
затримують просування голівки, поки потуга значно не послабшає. Права рука
акушера здавлює поза потугою промежину над лицем плоду так, що вона
зісковзує з лиця, ліва рука в цей час повільно припіднімає голівку плоду
вверх і розгинає її.
П’ятий момент - звільнення плечового поясу і народження тулуба плоду.
Після народження голівки породіллі пропонують тужитися. Голівку захватують
обома руками так, щоб долоні обох рук плашмя прилягали до правої та лівої
скронево-щічної ділянок плоду. При цьому голівку плоду підтягують вниз до
тих пір, пори плечико не підійде під лонне зчленення. Потім лівою рукою
захватують голівку (долоня знаходиться на нижній щоці плоду), припіднімаючи
цією рукою голівку вверх, а правою ісуваючи промежину з заднього плечика.
Останнє обережно виводять, щоб не порушити цілісність ключиць і промежини
породіллі. Коли плечовий пояс звільнений, в підпахвові області плоду
вводять спинки вказівних пальців рук і тулуб припіднімають вверх. Це сприяє
швидкому і бережному його народженню.
В тих випадках, коли розрив промежини здається неминучим, проводять її
розсічення - перинеотомію, з послідуючим зашиванням після народження дитини
План ведення пологів.
1. В данній акушерській ситуації виявлено, що вагітність протікала
фізіологічно, ускладнень не було. При обстежені - пологова діяльність
активна, розміри тазу матері і голівки плоду відповідають, таким чином,
пологи вести консервативно через природні шляхи.
2. В пологах слідкувати за динамікою пологової діяльності,
внутрішньоутробним станом плоду, за просуванням передлежачої голівки.
3. Проводити знечулення пологів у I періоді відповідно перебігу,
провести бесіду про фізіологію пологів і призначити спазмолітики.
4. При ведені III періоду пологів слідкувати за ознаками відшаровування
плаценти, та ознаками кровотечі; при необхідності ввести утеротонічні
засоби для профілактики маткової кровотечі.
Первинна обробка новонародженного.
Дитину, що народилась, обтирають стерильною марлею. Кусочком стерильної
вати очищають від слизу ніс і рот дитини, кладуть її між зігнутими і
розведеними ногами матері на підігріту стерильну пелюшку. Пуповина не
повинна бути натягнутою. Акушерка оглядає дитину і стежить за її
поведінкою. Доношена здорова дитина відразу після народження починає
дихати, голосно кричати, активно рухати кінцівками, нерідко незабаром
мочиться.
Поклавши дитину, акушерка знову миє руки, витирає їх спиртом і
приступає до обробки новонародженого.
Профілактику офтальмобленореї проводять обов’язково, бо не виключена
можливість інфікування очей новонароджених при проходженні його через
пологові шляхи. Зараження очей гонококами приводить до тяжких наслідків,
включаючи сліпоту. Профілактику проводять 30% розчином альбуциду, який
закапують у кон’юнктивальний мішок і соромітну щілину у дівчат.
Перев’язують пуповину після припинення пульсацпїї судин, що відбуваєтья
звичайно за 2-3 хвилини після народження плоду. Протягом кількох хвилин
пульсації пуповини у судинну систему плоду з плаценти надходить 60-100 мл
крові. Після припинення пульсації пуповину перерізають в умовах суворої
асептики.
Пуповину вититрають стерильною ватною кулькою, просоченою спиртом, і
захоплюють двома затискачами Кохера. Один затискач накладають на віддалі 8
- 10 см від пупкового кільця, другий - на 2 см вище. Пуповину між ними
перерізають тупокінцевими ножицями. Щоб не охолоджувати дитину, обробку
дитячого кінця пуповини проводять на зігрітому сповивальному столику,
накритому стерильною пелюшкою,
Дитячий кінець пуповини знову витирають спиртом і перев’язують
стерильною шовковою ниткою на віддалі 1,5-2 см від пупкового кільця. Кінці
лігатури один раз зав’язують на одному боці пупкового канатику, другий раз
- на протилежному боці. Другий вузол зав’язують петлею, яку можна
розпустити, щоб перетягнути пуповину тугіше, якщо вона всихає, або
послабляється перший вузол. Після цього відтинають кінець пуповинного
залишку на відстані 2-3 см вище місця перев’язування, поверхню розрізу
змащують 10% розчином йоду. Пуповинний залишок загортають сухою стерильною
марлевою серветкою, кінці якої зав’язують біля пупкового кільця, пуповинний
залишок, загорнутий у серветку, можна прибинтувати до животу стерильним
марлевим бинтом.
Сироподібне мастило з шкіри плоду не знімають, тільки з місць великого
скупчення (пахові ділянки, пахвинні складки) надлишок мастила знімають
стерильною ватою, просоченою стерильним вазеліновим мастилом, або риб’ячим
жиром.
Закінчивши туалет, новонародженого зважують, вимірюють його зріст - від
маківки до п’ят, розміри голівки та плечиків, на руки надягають браслети з
білої стерильної клейонки. На браслетах попереду чорнилом записують
прізвище, ім’я та по батькові матері, номер історії пологів, стать дитини,
масу, зріст, дату народження. Потім на дитину надягають стерильну теплу
сорочечку, загортають у стерильну пелюшку та ковдру і залишають на
обігрівальному сповивальному столику 2 години. Через 2 години дитину
відправляють у палату новонароджених.
Ознаки зрілості плоду.
Довжина тіла 47 - 55 см, середнє – 50 - 52 см..
Маса 2500 - 4000 г. і більше, середнє - 3200 - 3500 г.
Груди опуклі.
Пупкове кільце розташоване посередині між мечеподібним відростком і
лонним зчленуванням.
Шкіра блідо-рожева, добре розвинена підшкірно-жирова клітковина.
Пушок тільки на плечах і верхній частині спини.
Волосся можуть бути більше 2 см.
Ногті заходять за краї ногтьових фаланг.
Вушні та носові хрящі пружні.
У хлопчиків яєчка знаходяться в порожнині мошонки, у дівчат - клітор і
малі соромітні губи прикриті великими.
Активно рухається, кричить.
Очі відкриті.
Добре смокче грудь.
Діти, які народились у період від 38 до 42 тижнів - доношені.
Клінічна оцінка стану новонародженног за шкалою Апгар.
| |Оцінка, бали. |
|Ознака |0 |1 |2 |
|Серцебиття |Відсутнє |Менш, як 100 /хв. |Більш, як 100 – |
| | | |140 /хв. |
|Дихання |Відсутнє |Слабке, поверхневе|Голосний крик |
|Забарвлення |Бліде |Синюшне |Рожеве |
|шкіри | | | |
|М’язевий тонус|Млявий |Дещо знижений |Активні рухи |
|Рефлекси |Відсутні |Слабко виражені |Добре виражені |
| | |(гримаса) |(голосний крик) |
Стан новонародженого оцінюють за шкалою Апгар, яка включає 5 клінічних
ознак, згідно з трьохбальною системою. Стан дитини, яка народилась,
вважають задовільним, якщо сумарна оцінка становить 8 - 10 балів. Сумарна
оцінка усіх ознак дає змогу виділити 3 групи дітей:
1. З легкою асфіксією (6-7 балів)
2. З асфіксією середньої тяжкості (4-5 балів)
3. З тяжкою асфіксією (1-3) бала.
Щоденник II періоду пологів
|09.10.98 |Потуги по 1-й хв. через кожні 3 хвилини, |Роз’яснено, як|
|р. |інтенсивні помірно болісні. Загальний стан |потрібно пово |
|03:00 |задовільний. Під час потуги обличчя породіллі |дитись під час|
|АТ |червоніє, збільшується артеріальний тиск та |потуг. |
|dех 135/85|пульс, поза потугою породілля відпочиває, | |
| |намагаючись повністю розслабитись. Голівка | |
|sin 135/85|плоду знаходиться великим сегментом у площині | |
| |вузької частини малого тазу. Серцебиття плоду | |
|Рs 90 |142 уд./хв., тони звучні, ритмічні | |
|уд./хв. | | |
|09.10.98 |Потуги по 1-й хв. через кожні 3 хв., |Перевести до |
|р. |інтенсивні, помірно болісні. Загальний стан |пологового |
|03:10 |задовільний. Голівка плоду знаходиться на |залу. |
|АТ |тазовому дні. Признаки Гентера та Піскачика | |
|dех 135/85|позитивні. Серцебиття плоду138 уд./хв., тони | |
| |звучні, ритмічні. | |
|sin 130/80| | |
| | | |
|Рs 88 | | |
|09.10.98 |Народилась одна жива дитина жіночої статі, вага|Катетерізація |
|р. |3400 г., зріст 54 см, окружність голівки 36 см,|сечового |
|03:20 |окружність грудей 35 см, оцінка по АПГАР на 1-й|міхура. |
|АТ |хв. 8 балів (22121), на 5-й хв. - 10 балів | |
|dех 135/85|(22222). Проведена первинна обробка | |
| |новонародженного: | |
|sin 135/85|1.Відсмоктано слиз стерильним балончиком із | |
| |носу і роту. | |
|Ps 90 |2.Обробка пуповини I-а обробка пуповини: | |
|уд./хв. |акушерка миє руки, надягає стерильні перчатки. | |
| |Після того, як зникла пульсація пуповини на 10 | |
| |см від краю пупочного кільця накладають один | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
