особливо під час розкриття шийки і зіганяння плоду.
Медикаментозне знечулення.
Протягом останніх років для знечулення пологів запропоновано такі
засоби: баралгін, но-шпа (2 мл), папаверина гідрохлорид, атропіна сульфат
(1% 1 мл), апрофен. Баралгін діє заспокійливо і спазмолітично;
Rр.: SоІ. Вагаlgіnі 10 ml.
D.t.d. №10 рго іnjectionibus
S. Для внутрішньовенного застосування.
Атропіна сульфат розслаблює гладку мускулатуру матки і викликає
місцеворозслаблюючу дію, застосовується у вигляді 0,1% розчину в ампулі 1
мл;
Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 0,1% 1 ml
D.t.d. №6 рго іnjectionibus
S. Для підшкірного введення.
Но-шпа та папаверину гідрохлорид відносяться до групи спазмолітиків,
роззслаблюють гладкі м’язи. Позитивний результат щодо знечулення дає
комбінація но-шпи з баралгіном. При внутрішньом’язевому введенні;
Rр.: Sol. No-spani 2% 2 ml
S. Для внутрішньовенного та внутрішньом’язевого використання.
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml
S. Для внугрішиньом’язевого використання.
Rр.: Sol. Apropheni 1% 1 ml
S. По 1 мл для внутрішньом’язового введення.
Вагітну жінку ознайомлюють з порядком та обстановкою у пологовому
будинку, розповідають їй про можливі і обов’язкові маніпуляції під час
пологів (зовнішнє і піхвове дослідження, внутрішньовенне введення глюкози,
введення кисню та ін.), вагітній роз’яснюють про необхідність неухильно
виконувати всі вказівки медичного персоналу і регулярно харчуватися під час
пологів.
Якщо породілля не пройшла психопрофілактичну підготовку то її навчають
усіх прийомів у пологовому будинку. При цьому також виявляють і усувають
жахи та побоювання і підтримують упевненість у благополучному закінченні
пологів. Ефект такої бесіди нижчий, ніж тривала психопрофілактична
підготовка.
Завдання акушера по веденню першого періоду пологів.
1. Стежити за загальним станом породіллі:
а) звертаємо увагу на скарги;
б) регулярно проводимо вимірювання артеріального тиску на обох руках;
в) стежимо за характером пульсу (при нормальному перебігу пологів пульс
може трошки прискоротись, але залишиться ритмічним і повним);
г) вимірюємо температуру породіллі 3-4 рази на день.
2. Слідкуємо за пологовою діяльністю:
а) стежимо за силою, інтенствністю, тривалістю, частотою та болісністю
перейм;
б) стежимо за динамікою розкриття шийки матки по висоті стояння дна
матки і контракційного кільця та за результатами піхвового обстеження.
3. Стежимо за станом плоду:
а) вислуховуємо серцебиття плоду через кожні 15-20 хвилин, а після
відходження навколоплідних вод - через 5-10 хвилин. Прискорення серцебиття
до 160 ударів за хвилину і більше і зниження до 110 ударів і менше свідчить
про гіпоксію плоду,
4. Слідкувати за просування передлежачої частини (великим сегментом
голівка не повинна знаходитись в одній площині більше двох годин; при не
виконанні цієї умови на голівці плоду утворюються пролежні).
5. Слідкуємо за своєчасним злиттям навколоплідних вод, тому що при
своєчасному їх відходженні незабаром виникають виганяючі перейми та потуги.
6. Стежити за функцією сечового міхура та кишок:
а) при надходженні в пологовий будинок породіллі ставлять очисну
клізму, яку повторюють через 12 годин;
б) жінка повинна мочитись самостійно через кожні 2-3 години. Якщо
породілля самостійно спорожнити сечовий міхур не може, то застосовують
катетеризацію.
7. Слідкуємо за харчуванням породіллі. Призначаємо їжу, що легко
засвоюється, невеликими порціями.
8. Проводимо знечулення пологів.
Показникі до піхвового дослідження.
1. Піхвове дослідження проводиться при прибутті у пологовий будинок;
2. Після відходження навколоплідних вод. При подальшому перебігові
пологів піхвове дослідження проводять за показаннями:
а) затяжний період вигнання;
б)неясне положення і передлежання плоду;
в) кровотеча з родових шляхів;
г) гіпоксія плоду.
Щоденник 1 періоду пологів
|08.10.98 |Загальний стан задовільний, породілля |Рекомендовано глибоко|
|р. 23:00 |веде себе спокійно, шкіра розового |та ритмічно дихати, |
|АT |кольору, перейми середньої інтенсивності,|під час переїм |
|Dex 120/80|тривають 25 - 30 сек., з інтервалом у 5 |слідкувати за тим, |
|sin 120/80|-7 хв., навколоплідні води не підтікають.|щоб сечовипускання |
| |Серцебиття плоду 136 уд./хв., тони |були кожні 2 години |
|Ps 86 |звучні, ритмічні. Голівка плоду | |
|уд./хв. |знаходиться малим сегментом у плоскості | |
| |входу у малий таз. Зрачок звичайних | |
| |розмірів. | |
|09.10.98 |Загальний стан задовільний, але породілля|Проведена |
|р. |веде себе безпокійно, перейми болісні, |психопро-філактична |
|01:00 |тривають 45-50 сек., з інтервалом 4 - 5 |бесіда, у якій було |
|АT |хв., зіниці розширені, шкіра рожевого |роз’яснено, як вірно |
|Dex 120/80|кольору, серцебиття плоду 140 уд./хв., |дихати, навчено |
|sin 125/80|тони звучні, ритмічні. Голівка плоду |методам |
| |знаходиться великим сегментом у плоскості|самознечулення. |
|Ps 90 |входу у малий таз. |Доступно роз’яснено |
|уд./хв | |про механізм пологів.|
| | |Призначено провести |
| | |знечулення: Sol. |
| | |No-spani 2% 4 ml, |
| | |Sol. Аnalgini 50% 2 |
| | |ml. Ввести |
| | |внутрішньо- м’язево. |
|09.10.98 |Загальний стан задовільний, породілля |Проводити |
|р. 02:00 |дотримується рекомендацій, болісність |самознечулення та |
|АТ |зменшилась, зіниці звузились, шкіра |рахувати перейми. |
|dех 120/80|рожевого кольору. Перейми тривають 50 |Рекомендовано легкий |
|sіn 120/80|сек., з інтервалом 4 - 5 хв., інтенсивні.|обід. Виміряти |
| |Серцебиття плоду 138 уд./хв., тони |температуру тіла |
|Ps 84 |ритмічні, звучні, навколоплідні води не | |
|уд./хв |підтікають. Голівка плоду знаходиться | |
| |великим сегментом у плоскості входу у | |
| |малий таз. | |
|09.10.98 |Загальний стан задовільний, породілля |Проведення піхвового |
|р. 02:45 |веде себе спокійно, шкіра рожевого |дослідження. |
|АТ |кольору, температура тіла 36,7Сє. Зіниці | |
|dех 130/65|звичайного розміру, перейми інтенсивні, | |
|sin 135/85|помірно болісні, тривають 85-90 с., з | |
| |інтервалом 2-3 хв. Голівка плоду великим | |
|Рs 90 |сегментом у плоскості широкої частини | |
|уд./хв. |малого тазу. Серцебиття плоду 142 | |
| |уд./хв., тони звучні, ритмічні. Відбувся | |
| |розрив плодного міхура і відходження | |
| |навколоплідних вод. | |
Піхвове дослідження. 09.10.98 р. 2:45.
Огляд піхвової частини матки і слизової оболонки піхви у дзеркалах.
Складчатість слизової оболонки помірно розвинута. Шийка матки центрована,
циліндричної форми, згладжена, повне відкриття (10 см).
Піхва жінки, що не народжувала. Складчатість слизової оболонки помірно
розвинута. Шийка матки центрована, циліндричної форми, згладжена, повне
відкриття (10 см), плідний міхур відсутній, великий сегмент голівки плоду
знаходиться у плоскості широкої частини малого тазу, стрілоподібний шов у
правому косому розмірі, ближче до прямого розміру площини вузької частини
малого тазу. Нижній полюс голівки плоду на рівні L. interspinalis. Лонне
зчленування не пальпується. Крижова западина виконана голівкою на 2/3 її
розміру. До і після дослідження піхва санована розчином фураціліну 1:5000.
Акушерський діагноз.
Перша вагітність 39 тижнів, мається один живий плід, в головному
передлежанні, повздовжнє положення, перша позиція, передній вид, злиття
навколоплідних вод. Кінець першого періоду.
Заключення.
Почався 2 період пологів. Пологи закінчити консервативно (Рег vias
naturalis). Слідкувати за внутрішньоутробним станом плоду і активністю
пологової діяльності
Другій період пологів.
Теоретична частина
Поступальні рухи плоду відбуваються по осі тазу, тобто по зігнутій
лінії, яка сполучає центри всіх прямих розмірів тазу. Вісь тазу вигинається
відповідно до увігнутої форми передньої поверхні крижів, у виході з тазу
вона спрямовустся наперед, в бік симфізу.
Стінки тазу нерівні: симфіз значно коротший від крижів. Форма малого
тазу в різних площинах неоднакова: вихід тазу має поперечно витягнуту
форму, порожнина - круглу, вихід - вигляд овалу, витягнутого в передньо-
задньому напрямку. Головка плоду має також неоднакові розміри в різних
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
