оксибутирату.

2) Для скорочення тривалості пологів, особливо при слабкості пологової

діяльності, призначають стимуляцію за допомогою внутрішньовенного

крапельного введення 1 мл (5 ОД) окситоцину, або 1 мл 0,1 % розчину

простенону, або 1 мл динопросту на 250 - 300 мл 5% розчину глюкози.

Якщо пологи затримуються, то на тлі внутрішньовенної стимуляції, в

шийку матки або в сідницю внутрішньом’язево вводять 20 000 – 30 000 ОД

естрадітолу дипропіонату, змішанного з 1 мл ефіру для наркозу. При

відкритті шийки матки на 6 - 8 см треба зробити амніотомію (прокол

навколоплідного міхура).

3) Знечулення власне анальгетичними препаратами. Для знечулення у

перший період пологів використовують предіон для ін’єкцій (500 мг

внутрішньовенно на 20 мл 0,5 % розчину новокаїну або 5 % розчину глюкози) і

похідні гамма-оксимаслянної кислоти (ГАМК)

- натрію оксибутірат (20 мл 20% розчину внутрішньовенно або всередину у

вигляді сухої речовини). Сон настає через 4 - 7 хв і триває від 1 до 4

годин.

Слід зазначити, що предіон для ін’єкцій не слід використовувати при

гіпоксії плоду і переношеній вагітності (пригнічує біоенергетичну функцію

плаценти). Натрію оксибутерат нормалізує пологову діяльність, не впливає на

плід, але у разі високого артеріального тиску його використовувати не

рекомендується. Добрі наслідки дає поєднання таких препаратів, як анальгін

(4 мл 50 % розчину), но-шпа (2 мл 2 % розчину).

Із газових анестетичних засобів широко використовують азоту закис натлі

спазмолітичних препаратів. Знечулення у 2 період пологів: використовутоть

інгаляції азоту закису, пудендальну анестезію 0,25 % розчином новокаїну, за

показаннями епізіотомію. У разі накладання щипців та ручного відокремлення

плаценти внутрішньовенне вводять пропанідид (10-20 мл).

При знечуленні пологів препарати певним чином діють і на плід, тому

треба проводити профілактику гіпоксії плоду.

Правильне знечулення пологів - один з методів запобігання багатьом

ускладненням, що спостерігаються при нераціональному веденні пологів у

матері і плоду.

Особливого значення надають знечуленню пологів при деяких видах

акушерської патології.

1. При допологовому відходженні навколоплідних вод застосовують всі

описані вище методи знечулення. Обов’язково призначають спазмолітичні й

протигістамінні препарати (димедрол, дипразін, но-шпа).

2. У разі слабкості пологової діяльності і затяжних пологах призначають

натрію оксибутират у поєднанні із антигістамінними анальгетичними і

спазмолітичними препаратами. Одночасно стимулюють пологову діяльність. Для

профілактики гіпоксії плоду внутрішньовенно вводять сигетин або дипіридамол

(2 - 4 мл 1 - 2 % розчину).

3. При піздньому гестозі вагітних можно призначити внутрішньовенне

натрію оксибутират, але в поєднанні з гангліоблокуючими препаратами

(пентамін - 60 мг; димекалін - 10 мл), але при цьому треба контролювати

артеріаьний тиск. У другому періоді пологів вводять трихлоретилен для

наркозу, азоту закис, призначають пудендальну анестезію.

4. При захворюванні серця, печінки, нирок можна застосовувати всі

методи, але треба бути особливо обережними з препаратами фанотіазинового

ряду (фторотан, трихлоретилен для наркозу).

5. При передчасних пологах треба призначити внутрішньом’язево магнію

сульфат (10-20 мл 25 % розчину). У другому періоді пологів ефективна

пудендальна анестезія. У разі медикаментозної депресії плоду з легень

відсмоктують слиз, проводять штучну вентиляцію легень, у пупкову вену

вводять етимізол (0,3 - 1 мл 0,3 % розчину), еуфілін (0,5 -1 мл 2,4 %

розчину), 7 % розчин натрію гідрокарбонату (7 - 8 мл) внутрішньовенно,

кальцію хлорид (2 - 3 мл 10% розчину).

Медикаментозна підготовка до пологів.

Компексна медикаментозна підготовка вагітних до пологів (за 7 - 10

діб). Призначають гормональні і медикаментозні препарати для збільшення

енергетичних ресурсів і підготовки організму до пологів. До них належать:

1) естрогени (по 300 - 500 МО на 1 кг тіла внутрішньом’язево);

2) серотоніну адипінат (по 10-20 мг, внутрішньом’язево через добу, 4

ін’єкції на курс) - стимулює матковий кровообіг;

3) галоскорбін (по 1г всередину 3 рази на добу) - сприяє накопиченню

актоміозину в матці, посилює сенсибілізуючу дію естрогенів на м’язи матки;

4) кислота глутамінова (по 1 мг 3 рази на добу всередину) - збільшує

активність окисних ферментів. Після прийому препарату слід прополоскати рот

2 % розчином натрію гідрокарбонату;

5) кальцію хлорид (по 10 мл 10 % розчину з 20 мл 40% розчину глюкози,

щодня внутрішньовенне) - посилює АТФ-азну активність актоміозину. При

дефіциті в організмі кальцію не діють окситоцин, серотонін.простогландини;

6) калію хлорид (по 1 столовій ложці 10 % розчину 3 - 4 рази на добу).

Недостатність калію і кальцію зумовлює слабкість пологової діяльності;

7) тіамін (по 1 мл 5% розчину внутрішньом’язево, щодня) - посилює АТФ-

азну активність актоміозину;

8) альбумін (по 100 мл 10 % розчину внутрішньовенне, через 1 добу) - у

разі гіпопротеїнемії.

2.2. Загальний анамнез.

Породілля народилася від других пологів. Вагітність протікала без

ускладнень та патології. Пологи були фізіологічні. Дитина, росла та

розвивалась добре, в розумовому та фізичному розвитку від одноліток не

відставала. В дитинстві хворіла на вітрянку. Венеричними захворюваннями,

туберкульозом, хворобою Боткіна, ревматизмом не хворіла.

Житлово-побутові умови, характер харчування, матеріальна

забезпеченність добрі.

Шкідливих звичок не має.

Алергологічний анамнез необтяжний.

Спадковість: родичі хворіють на гіпертонічну хворобу.

Чоловік здоровий, шкідливих звичок не має. ФОГТ 21.09.98 р.: легені,

органи грудної клітини, середостіння, діафрагма без змін.

III. Об’єктивні дослідження.

Стан жінки задовільний. Свідомість ясна. Положення у ліжку активне.

Будова тіла нормостенічна. Шкіра нормальна, тургор її не знижений. Колір -

блідо-рожевий. Висипів, ерітем, крововиливів, рубців вагітності, трофічних

змін немає. В ділянці білої лінії черева є пігментація. Підшкірно-жировий

шар развинений добре.

Лімфатичні вузли не збільшені. М’язи доброго ступеню розвитку з

нормальним тонусом. З боку кістково-суглобового апарату видимих змін не

виявлено.

Обличчя симетричне, вираз обличчя звичайний. Вуха звичайної форми та

кольору. Волосся темне, густе та еластичне. Оволосіння за жіночим типом.

Випадіння брів та волосся не спостерігається. Слизова губ блідо-рожева,

волога. Язик без нальоту. Пародонтоз. Мигдалини рожеві, не гіпертрофовані.

Запаху з рота немає.

Шия пропорційна, без видимих змін. Лімфовузли шиї не пальпуються.

Пульсації шийних судин візуально не спостерігається.

Зріст -165 сантиметрів; вага - 75 кілограмів. Температура 36.7

градусів. Група крові А(II)Rh "+".

Щитовидна залоза.

Щитовидна залоза розміщена на передній поверхні шиї у типовому місці,

пальпується перешийок та долі залози, які мають еластичну консистенцію,

безболісні, ущільнень та вузлів немає. Залоза має вид підкови. Щитовидна

залоза має другий ступінь збільшення.

|Стан |876 |543 |21 |12 |345 |678 |

|зубів: | | | | | | |

| |з с з |з з з |з з |з з |з з с |з з з |

| |876 |543 |21 |12 |345 |678 |

| |з з з |с з з |з з |з з |з з з |з з з |

з – здорові с – сановані

Живіт при огляді породіллі у вертикальному положенні - овоїдної форми,

симетричний. Живіт не приймає участі в акті дихання. Видимої перистальтики

немає. Розходження прямих м’язів живота, наявності гриж не виявленно.

Поза переймою живіт м’який безболісний. Глибока ковзна методична

пальпація за Образцовим-Стражеско не проводилась. При пальпації печінки,

печінка пальпується під реберною дугою, безболісна, еластичної

консистенції.

Дихальна система.

Форма грудної клітини нормостенічна. Обидві половини грудної клітини

симетричні. Розширення вен на грудній клітині не виявлено. Обидві половини

грудної клітини приймають участь в акті дихання синхронно. Допоміжні м’язи

в акті дихання участі не приймають. Частота дихання - 20 разів за хвилину.

Задишки немає. Дихання ритмічне, звичайної глибини. Тип дихання грудний.

При пальпації грудної клітини болю за ходом ребер та межреберних

проміжків немає. Болючості в точках Вале не виявлено. Голосове тремтіння на

симетричних ділянках однакове.

При порівняльній перкусії, на симетричних ділянках перкуторний тон

однаковий - ясний легеневий звук. При топографічній перкусії висота стояння

верхівок легень 4 сантиметрів. Ширина полей Креніга - 6 сантиметрів на

лівому та правому легені.

Нижні межі обох легень:

|по якій лінії |права легеня |ліва легеня |

|Linea parasternalis |5 ребро |5 ребро |

|Linea mediaclavicularis |6 ребро |6 ребро |

|Linea axilaris anterior |7 ребро |7 межре6ір’я |

|Linea axilaris media |8 ребро |8 межребір’я |

|Linea axilaris posterior |9 ребро |9 межребір’я |

|Linea scapularis |10 ребро |10 межребір’я |

|Linea paravertebralis |11 остистий відрocтoк |11 остистий відросток |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12